Вдавленный перелом черепа - MedExpert05.ru
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (пока оценок нет)
Загрузка...

Вдавленный перелом черепа

Классификация переломов свода черепа

библиографическое описание:
Классификация переломов свода черепа / Нагарнов М.Н., Солохин Ю.А. — 2001.

код для вставки на форум:

Заведующим кафедрами судебной медицины
ВУЗов Российской Федерации

КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРЕЛОМОВ СВОДА ЧЕРЕПА

Принято считать, что при травматических воздействиях на свод черепа тупым твердым предметом возникают «дырчатые», вдавленные, «террасовидные», линейные и «паутинообразные» переломы. Однако, несмотря на широкое использование данного подхода, в литературе нет четкого определения каждого вида перелома, и даже встречается их различная интерпретация.

Решая вопрос классификации переломов, нужно учитывать, что могут существовать их различные варианты — по морфологии, по механизму, по расположению относительно места воздействия травмирующего предмета и так далее. В связи с этим необходимо определиться, что основная классификация должна быть в первую очередь морфологической, так как врач сначала сталкивается с внешним видом перелома и далее, исходя из его формы, размеров и других особенностей, решает вопрос о механизме и условиях образования.

Кроме этого весьма желательно, чтобы терминология максимально отражала не только морфогенез переломов, но и также соответствовала аналогич- ным терминам и понятиям, которые используются в медицине и биомеханике за рубежом.

Принимая во внимание обширные данные отечественной и иностранной литературы, результаты собственных наблюдений, мы предлагаем классификацию переломов костей свода черепа, в основу которой положен их морфогенез.

То, что в отечественной литературе принято называть «дырчатым» переломом в зарубежной именуют «penetration depressed fracture» или «penetration fracture», что буквально переводится как «проникающий вдавленный перелом» или «проникающий перелом». В данном случае «проникающий» можно расце- нить, как просто проникающий в полость черепа, либо как сопровождающийся повреждением твердой мозговой оболочки (исходя из определения понятия «проникающая черепно-мозговая травма»). Основные признаки такого перело- ма — сдвинутый (продавленный) во внутрь черепа ограниченный осколок (фрагмент), имеющий снаружи размеры близкие к ударной поверхности трав- мирующего предмета и конусовидную форму в поперечном сечении. При этом окружающая структура костей черепа не повреждена или изменена незначи- тельно (рис. 1. а). Иногда форму осколка пенетрирующего перелома сравнивают с «пробкой» (Oh S., 1983, и др.).

Пенетрирующий перелом обычно формируется при соблюдении двух условий. Первое — высоко локализованное нагружение на череп ударником с ог- раниченной площадью под углом 90 град. или близким к нему. В литературе имеются указание на различную площадь ударной поверхности, при которой формируется дырчатый перелом: не более 14-16 кв.см (Н.В. Слепышков, 1931), до 3-16 кв.см (В.Н. Крюков, 1995), до 20 кв.см, а возможно и более (J. Smolaga с соавт., 1955) и др. В наших практических наблюдениях имелись единичные случаи, когда площадь пенетрирующего перелома была около 20 кв.см, а иногда превышала таковую. Но данные явления, скорее всего, следует рассматривать как исключение, а не закономерность. В связи с этим, мы считаем, что целесообразно ориентироваться на результаты, полученные J.W. Melvin, F.G. Evans, 1972, согласно которым в большинстве случаев пенетрирующие переломы формируются при ударах площадью менее 1 кв.дюйма (6,5 кв.см), то есть это или квадратная поверхность со стороной менее 2,5 см или круглая в диаметре менее 3 см. Свои результаты авторы подтверждают большим экспериментальным материалом и математическим обоснованием.

Вторым важным условием формирования пенетрирующего перелома яв- ляется наличие у травмирующего предмета ровной или относительно ровной действующей поверхности, при этом в процессе нагрузки формируется контактная площадка, напряжения сжатия на которой распределены равномерно или больше в области краев. Соответственно данной площадке происходит или выбивание, или продавливание одного фрагмента.

При образовании пенетрирующего перелома преобладает деформация сдвига, а разрушение происходит от развития трещины (трещин) отрыва со сдвигом в плоскости, расположенной косо по отношению к поверхности кости.

Учитывая все вышеизложенное, наиболее точно данному виду перелома будет соответствовать термин проникающий дырчато-вдавленный перелом.

Оскольчатый вдавленный перелом (comminuted depressed fracture) характеризуется наличием нескольких (2-3) или множественных осколков на ограниченном участке, смещенных во внутрь. При этом размеры перелома превы- шают размеры действующей поверхности травмирующего предмета. Согласно J.W. Melvin, F. G. Evans (1972), оскольчатые вдавленные переломы — результат локализованного нагружения черепа ударником с площадью примерно 1-2 кв.дюйма (6,5-13 кв.см). Оскольчатый вдавленный перелом может образоваться и при меньшей площади травмирующего предмета, если последний имеет за- кругленную форму с большой кривизной (малый радиус) или форму клина. При данных условиях структуры костей свода черепа непосредственно под нагружаемым регионом изгибаются с формированием областей растягивающей деформации на внутренних поверхностях компактных пластинок (рис. 1. б).

Оскольчатые вдавленные переломы свода черепа по частоте встречаемости самая многочисленная группа. Оскольчатый вдавленный перелом отличается от дырчато-вдавленного тем, что в первом случае осколки не теряют связи с неповрежденной частью черепа, удерживаясь в области внутренней компактной пластинки по периметру участка вдавления. При дырчато-вдавленном переломе костный фрагмент полностью выбивается с образованием в черепе от- верстия (дырки).

В отечественной судебно-медицинской литературе встречается термин «террасовидный» перелом. Под данным видом понимают перелом, на краях или на фрагментах которого имеются «террасы» — осколки в форме вытянутого прямоугольника или овала, расположенные рядом друг с другом, как правило, один выше другого в виде ступенек. Такие «террасы» могут располагаться в пределах или только наружной компактной пластинки, или же проходить через все слои кости. Наличие такой ступеньки или ряда ступенек свидетельствуют о том, что поверхность тупого предмета действовала тангенциально, под острым углом, по отношению к поверхности кости. По сути данный вид перелома является разновидностью оскольчатого вдавленного перелома, поэтому мы считаем, что нецелесообразно выделять его в отдельный вид и ограничиться указанием на наличие «террас», например: оскольчатый вдавленный перелом с террасовидным краем (или террасовидным осколком).

Локальный линейный перелом (local linear fracture) представлен линейной трещиной, имеющей начало разрушения на внутренней поверхности в области приложения нагрузки и распространяющейся в стороны. В связи с этим на внутренней поверхности перелом имеет большую длину и выраженность (рис. 1. в). В большинстве случаев данный вид перелома является начальной стадией оскольчатого вдавленного перелома и имеет те же условия и механизм образования. При некоторых условиях он образуется при воздействии тупого предмета с плоской преобладающей (широкой) поверхностью соприкосновения.

Отдаленный линейный перелом (remote linear fracture) имеет вид линейной трещины, имеющей начало разрушения на наружной поверхности на некотором расстоянии от области приложения нагрузки и распространяющейся к месту воздействия и в противоположную сторону. Как правило, на наружной компактной пластинке перелом имеет большую длину и проявление (рис. 1. г). Отдаленный линейный перелом — исход общей деформации черепных структур в результате распространенной нагрузки ударниками с общей площадью более чем 2 кв.дюйма (13 кв.см) (J.W. Melvin, F.G. Evans, 1972). Механизм данного перелома связан с тем, что по направлению воздействия уменьшается диаметр черепа, в то же время увеличивается диаметр в перпендикулярном направле- нии, где развиваются большие растягивающие силы и происходит наружный чрезмерный изгиб. Например, удары широким предметом по лобной кости приводят к возникновению линейных переломов, расположенных в надглаз- ничном крае и в височных областях с частотой более 90% (E.S. Gurdjian, J.E. Webster, H.R. Lissner, 1953). Отдаленный линейный перелом по сравнения с ло- кальным линейным переломом, как правило, имеет значительно большую протяженность.

Воздействие тупого предмета с плоской преобладающей поверхностью соударения, имеющего высокую энергию, приводит к тому, что формируются множественные (многочисленные) линейные переломы . (multiple linear fracture), расположенные в одной или нескольких смежных областях, или же происходит полная деструкция (разрушение) черепа . (complete destruction of the scull) в виде большого количества линейных переломов на всем протяжении и по всему объему (рис. 1. д). В отечественной судебно-медицинской литерату- ре данные виды разрушения обозначают термином «паутинообразный» пере- лом. В зарубежной литературе по клинической медицине данный вид перелома называют «звездообразный», расходящийся лучами в виде звезды (stellate frac- ture) (E.S. Gurdjian, J.E. Webster, H.R. Lissner, 1950). Исследования данного вида разрушения фрактографическим методом позволяют проследить последовательность образования каждой трещины и показывают, что в большинстве случаев первым образуется один линейный перелом (отдаленный, локальный). Область первично возникшего линейного перелома является наиболее слабым местом в нагружаемой конструкции черепа, и поэтому от этого перелома начи- нают формироваться линейные переломы, которые в последующем соединяют-
ся друг с другом трещинами. В механизме образования большинства трещин лежит деформация изгиба.

Многообразие условий формирования переломов черепа приводит к тому, что нередко имеется сочетание указанных видов переломов в самых раз- личных комбинациях, например: оскольчатый вдавленный перелом с локальным линейным переломом; локальный линейный перелом с отдаленным линейным переломом и т.д.

Предложенная морфологическая классификация переломов черепа имеет следующий вид:

  1. Проникающий дырчато-вдавленный перелом.
  2. Оскольчатый вдавленный перелом.
  3. Локальный линейный перелом.
  4. Отдаленный линейный перелом.
  5. Множественные линейные переломы. Полная деструкция черепа.
  6. Сочетанный перелом (два и более видов).
Читайте также:  Перелом тазобедренного сустава

В данной классификации мы обобщили и сгруппировали имеющиеся на настоящее время знания о морфологии переломов черепа. При работе с ней не- обходимо учитывать, что она, как и любая другая, не является абсолютно иде- альной и может иметь различные дополнения и исключения.

Директор Российского Центра судебно-медицинской экспертизы
МЗ РФ, Главный судебно-медицинский
эксперт России, профессор В.В.Томилин

а)

б)

в)

г)

Рис. 1. Виды переломов свода черепа: а) проникающий дырчато-вдавленный перелом, б) оскольчатый вдавленный перелом, в) локальный линейный пере­лом, г) отдаленный линейный перелом, д) множественные линейные переломы.

Вдавленные переломы черепа

  • мозг
  • позвоночник
  • нервы и сосуды

1. Общие сведения

Вдавленный перелом черепа – один из наиболее тяжелых и, в то же время, часто встречающихся вариантов черепно-мозговой травмы (вдавленный перелом находится в статистике ЧМТ на втором месте после интракраниальной гематомы, т.е. внутричерепного мозгового кровоизлияния, обусловленного травмой).

Из названия следует, что речь идет о механическом повреждении, при котором локальный участок черепа вминается или вбивается внутрь, во внутричерепное пространство, – где, разумеется, не должно быть ничего, кроме головного мозга и ассоциированных с ним структур (оболочек, сосудов, ликвора). Если при этом пораженные кости сохраняют механическую связь с основным сводом черепа, образуя нечто вроде целостного конусообразного вмятия вовнутрь, такой перелом называют импрессионным. Если же костные фрагменты полностью обособлены и располагаются параллельно поверхности свода и ниже, глубже этой поверхности, говорят о депрессионном переломе. Иногда выделяют и третий, экспрессионный вариант такого перелома, – когда осколки черепных костей поворачиваются вокруг своего центра и какой-то частью возвышаются над основной поверхностью черепа, словно вставшая вертикально льдина при заторном ледоходе.

Однако при всей важности этой классификации для оценки ситуации врачами неотложной помощи, суть остается инвариантной: любой вид вдавленного перелома черепа является тяжелейшей, жизнеугрожающей травмой, механически повреждающей вещество мозга и потому требующей экстренного специализированного медицинского вмешательства.

2. Причины

Большое значение имеет механизм получения травмы. Это может быть удар по неподвижной голове, при котором площадь соприкосновения с ударной поверхностью значительно меньше общей площади поверхности черепа – что создает, в соответствии с законами физики, мощный ударный импульс, т.е. кратковременное, в доли секунды, и очень интенсивное давление на ограниченном участке костного свода. В других случаях, когда при падении тела голова ударяется о неподвижный предмет с выступающим заостренным или малым по площади элементом, действует несколько иной, т.н. ударно-противоударный сценарий ЧМТ.

Вообще, характер деформирующего разрушения может значительно различаться при очень близких, казалось бы, обстоятельствах получения травмы, и определяется следующими механико-кинетическими факторами:

  • пропорциональное отношение ударной площади к общей поверхностной площади черепа (чем меньше площадь приложения, тем катастрофичней последствия при одной и той же силе удара);
  • импульс (произведение массы на скорость, т.н. количество движения) и векторное направление приложенной силы (по нормали, под углом, по касательной);
  • область и точка приложения удара;
  • кинетика черепа в момент удара (неподвижность, равномерное движение, движение с ускорением);
  • масса, плотность, прочность, форма предмета (элемента конструкции, природного объекта, орудия нападения и т.п.), с которым происходит травмирующее соударение;
  • состояние костей черепа и покровных мягких тканей к моменту получения травмы, их биохимический состав, толщина, физическая прочность;
  • наличие на голове средств механической защиты (шлем, каска, плотный головной убор) в момент удара.

При очень интенсивных ударных воздействиях вдавленный перелом может сочетаться с линейным расколом, звездчатым или паутинообразным растрескиванием.

3. Симптомы и диагностика

В свою очередь, от ряда факторов зависит клиническая картина, развивающаяся в каждом конкретном случае: интенсивность удара, глубина проникновения костных отломков в мозговое пространство, наличие и состав патогенного микробиома, проникающего в рану через утратившие целостность кожно-волосяные покровы, общее состояние и возраст больного (напр., в зависимости от состояния тканей при одном и том же ударе у лиц разного возраста плотные мозговые оболочки могут оказаться прорванными или остаться интактными за счет «молодой» эластичности, прочности и упругости), а также, разумеется, локализация поражения мозга.

Таким образом, реактивное состояние в непосредственном периоде травмы может быть самым разным: отмечаются контралатеральные параличи в конечностях, утрата сознания, аллопсихическая дезориентация или, напротив, сравнительно адекватное осмысление происходящего, интенсивная боль в пораженном участке, оглушенность, реже эпилептический припадок. При скальпировании кожи в месте удара или повреждении цереброваскулярных артерий может развиться сильное кровотечение с быстрой кровопотерей, что чревато гиповолемическим шокоми либо острой ишемией мозга. В зависимости от локализации, может наблюдаться раздражение или выпадение каких-либо функций (например, слуховых, зрительных и т.д.). Быстро нарастающий отек мозга может привести к дыхательной недостаточности, коматозному состоянию и летальному исходу еще до прибытия помощи. Однако «центральная» (мозговая, общеневрологическая симптоматика) может быть выражена слабо или отсутствовать вовсе.

В диагностическом плане важны максимально точные анамнестические сведения (о том, когда и как получена черепно-мозговая травма, в каком состоянии пребывал больной, что делал и т.д.). На месте производится клинический осмотр с экспресс-диагностикой рефлексов, основных психических функций, общего психического и соматического статуса. Из инструментальных методов важно как можно быстрее произвести КТ или МРТ, при отсутствии такой возможности – рентгенографию в нескольких проекциях, общеклинические лабораторные анализы для своевременного выявления признаков инфицирования, латентного кровотечения и т.д.

4. Лечение

Любой вдавленный перелом костей черепа является однозначным и абсолютным показанием к нейрохирургическому вмешательству. Как правило, такая операция весьма сложна технически и может длиться несколько часов. В первую очередь необходимо устранить механическую компрессию вещества мозга; производится антисептическая и гемостатическая обработка поврежденных участков, репозиция костных фрагментов или реконструктивная пластика. Купируется отечность, развитие церебральных инфекций блокируется ударными дозами антибиотиков широкого спектра действия. Дальнейшие реабилитационные мероприятия, поддерживающая и профилактическая терапия зависят от характера и выраженности посттравматического синдрома.

Доврачебная помощь со стороны очевидцев сводится к остановке кровотечения (очень осторожная чистая повязка), принятию мер по иммобилизации больного и немедленному вызову специализированной «Скорой». Если по каким-то причинам это невозможно, ждать придется слишком долго, состояние больного быстро ухудшается, но в наличии есть транспорт, – больного с предельной осторожностью доставляют в ближайшее медучреждение, где заведомо имеется нейрохирургический сектор, или просто в ближайшую больницу (это в любом случае лучше длительного отсутствия медицинской помощи как таковой).

Вдавленный перелом черепа

Что такое вдавленный перелом черепа?

Переломы, при которых фрагменты костей смещены ниже свода черепа, называют вдавленными. Такие переломы вызывают сдавливание головного мозга.

Различают два вида переломов:

импрессионный, когда осколки кости связаны с целыми участками;

депрессионный, когда поврежденные кости отламываются и утрачивают связь с черепной поверхностью.

Переломы могут возникнуть в двух случаях:

При нанесении по неподвижной голове удара предметом с ударной поверхностью меньше, чем свод черепа.

При падении человека на предмет с небольшой поверхностью.

Что происходит во время вдавленного перелома черепа?

Вариантов переломов много, это объясняется соотношением площадей ударной поверхности и свода черепа, двигалась ли в этот момент голова, формой ранящего предмета, эластичностью костей, наличием головного убора.

Распространенные виды повреждений:

Небольшая ударная поверхность, движущаяся с большой скоростью, оставляет импрессионные переломы, при этом кожа головы может быть не повреждена. От того, насколько приращена к кости твердая мозговая оболочка, зависит, будет ли перелом проникающим.

При ударе узким предметом по неподвижной голове повреждения мозга ограничены эпицентром удара.

Удар головой при падении с высоты сопровождается добавочным линейным переломом.

Особым видом импрессии считается раскол черепных пластин, когда внутренняя пластина образует вдавленный перелом. Такой перелом возникает, если ударная поверхность затуплена.

При ударе с силой большим предметом обломки продавливаются в полость черепа. Поражение мозга возникает в эпицентре удара.

Вид вдавленного перелома зависит от вида и места воздействия. Наиболее уязвимы истонченные костные поверхности. Здесь глубокое вдавление имеет минимальное проявление.

Вдавленный перелом основания черепа встречается редко, но при его возникновении формируется, как правило, проникающий перелом.

В молодом возрасте переломы чаще импрессионные, мозговая оболочка повреждается редко. У грудничков вдавление костей черепа наблюдается без образования перелома. Это объясняется эластичностью костей черепа. В пожилом возрасте часты переломы с образованием множества осколков, носящие проникающий характер.

Симптомы вдавленного перелома черепа

Вдавление черепа характеризуется проявлением симптомов со стороны практически всех систем.

Неврологические симптомы проявляются в зависимости от места вдавления. Тяжесть травмы определяется масштабами сдавления мозга. Симптоматика размытая, судороги бывают только при поражении лобной доли. Симптоматика выпадения присутствует в основном при кровоизлиянии.

При вдавленном переломе наблюдается сдавление крупных кровеносных сосудов, что приводит к эпидуральной гематоме. Наблюдается парез в стопе или в кисти, нарушение оттока ликвора, приводящего к гидроцефалии. Возникают боли гипертензионного характера, головокружение, снижается слух и зрение.

Соматические нарушения: шок, гипотония, жировая эмболия.

Возможные осложнения и их профилактика

Рубец мягких тканей. Профилактика включает использование острого скальпеля, обработку и санацию ран.

Процессы нагноения , приводящие к абсцессу мозга. Профилактика заключается в освобождении костей от инородных тел и кровяных сгустков.

Мозговой рубец, раневая ликворея провоцирующие приступы эпилепсии. Профилактика сводится к обработке раны, при необходимости используют протезирующие мембраны.

Диагностика

Если у пострадавшего обнаружена зияющая рана, диагностируют перелом без труда. При закрытых ЧМТ диагностика затруднена и при глубоких вдавлениях. Пальпация недопустима, иначе отломки могут сместиться.

Лучший метод – рентгенодиагностика, дающая представление о характере раны. МРТ – современный метод диагностики, позволяющий определить состояние мозга в целом. Исчерпывающие сведения даёт спиральная КТ, определяющая раневую поверхность и возможные угрозы.

Лечение вдавленных переломов черепа

До госпитализации важно остановить кровотечение, наложив давящую повязку так, чтобы не сместить отломки. Вдавленный перелом лечат хирургическим путем. Противопоказания к вмешательству – шок, жировая эмболия, обильная кровопотеря. Консервативное лечение возможно при закрытом переломе, если нет сдавления мозговых оболочек.

Основные принципы, которых придерживаются в ходе лечения:

Мобилизация отломков шаровидной фрезой небольшого диаметра, сохраняющей площадь неповрежденной кости.

Свободные костные фрагменты, зафиксированные наружной костной пластиной, извлекаются после скусывания пластины.

Многооскольчатые вдавления оперируют, используя широкую трепанацию. Это позволяет быстро остановить кровотечение.

При невозможности провести КТ проводят рассечение мозговой оболочки для изучения состояния мозгового пространства. Метод недопустим, если рана загрязнена.

Если твердая оболочка повреждена, проводят ревизию мозгового пространства. Протезирование оболочки осуществляется мембраной из политетрафторэтилена толщиной 3 мм.

Наиболее сложным считается перелом, когда острые отломки вторгаются в полость черепа, повреждая крупные сосуды. Здесь необходим доступ в межполушарную щель, ушивание твердой оболочки и внедрение полоски мышцы, которую можно заменить пластиной «ТахоКомба».

При любом виде вдавленного перелома завершающим этапом является восстановление поверхности черепа. Оптимальным считается пластика сохранившимся фрагментом, объединяя его с общим покровом склеиванием. Укрепление кости производится титановыми пластинами. Если фрагменты кости извлечены, то дальнейшая работа с ними возможна после тщательной дезинфекции.

При мелких отломках, утративших связь с надкостницей, загрязнении раны или отеке мозга проведение реконструкции опасно. В этом случае применяется протез твердой мозговой оболочки, обеспечивающей герметизацию раны.

Прогноз

Часто при вдавленных переломах, даже обширных, общая симптоматика слабо выражена. Главное при лечении – восстановить кровоток и целостность оболочек и покровов. Тогда восстановление происходит практически полностью. При нагноении раны после операции прогнозы ухудшаются.

Инвалидность 3 степени устанавливается людям, у которых остался костный дефект размером минимум 3х3 см, не закрытый костной тканью.

При вдавленном переломе черепа нужно незамедлительно обратиться к нейрохирургу.

Образование: диплом по специальности «Лечебное дело» получен в 2009 году в медицинской академии им. И. М. Сеченова. В 2012 году пройдена аспирантура по специальности «Травматология и ортопедия» в Городской клинической больнице им. Боткина на кафедре травматологии, ортопедии и хирургии катастроф.

9 лечебных продуктов при язве желудка — научные факты!

Рецепт здоровья — имбирь с лимоном и мёдом: как приготовить имбирный лимонад?

Можно разделить переломы на две большие группы. Причиной переломов первой группы является воздействие на кость различных сил: падение, удар и другое. Причиной переломов второй группы является ослабленность самой кости и её хрупкость. При втором виде опасность перелома возрастает в.

Перелом руки – это травма одной или нескольких костей конечности. Данное понятие объединяет в себе переломы плечевой кости или предплечья, переломы, локализующиеся в области локтевого сустава. Сюда также можно отнести соответствующие травмы кисти руки и пальцев. Правильное сращение костей и нормализация функций руки крайне важны для человека.

Появление отека после травмы ноги является вполне естественным явлением. Иногда припухлость возникает сразу, иногда по прошествии времени, но переломов без отеков не существует. Образование его происходит из-за того, что нормальный кровоток в травмированном участке резко нарушается.

Перелом шейки бедра – это повреждение целостности бедренной кости. Травма локализуется в самой её тонкой части, которая носит название шейки и соединяет тело кости и её головку. Многими людьми такой диагноз воспринимается как приговор. Подобное отношение к травме обусловлено тяжестью восстановления и необходимостью операции в.

Человеческое тело весьма хрупкое, поэтому никто из нас на самом деле не застрахован от переломов костей, которые возникают как следствие серьезных травм. К сожалению, большинство таких увечий требуют не только медикаментозной терапии, но и оперативного вмешательства, а также определенного реабилитационного периода после срастания.

Народное средство лечения переломов. Нужно взять пять лимонов, пять яиц, пятьдесят граммов коньяка, две столовых ложки меда. Коньяк можно заменить кагором. Смешайте сырые яйца с мёдом, а скорлупу от них высушите. Измельчите эту скорлупу и смешайте со свежим лимонным соком. Через пару-тройку дней скорлупа должна раствориться в.

Признаки и первая помощь при переломе черепа

Перелом черепа является травмой, при которой целостность костей нарушена из-за воздействия различных травм. В результате возможно развитие негативного воздействия на головной мозг пострадавшего, крупные сосуды и нервные окончания.

Классификация

Различают различные виды переломов, в зависимости от которых врач будет подбирать схему лечения:

  • Линейный перелом черепа является наиболее благоприятным вариантом травмы для пациента, поскольку при его развитии не наблюдаются костные смещения.
  • Вдавленный перелом черепа является опасной травмой, при которой происходит смещение костных фрагментов ниже поверхностей прилежащих частей свода черепа. При этом происходит развитие сдавливания в области головного мозга.

В свою очередь, вдавленный перелом костей черепа классифицируют следующим образом:

  • Развитие депрессионной травмы, при которой костный отломок не имеет связи с прилежащими частями черепа.
  • Импрессионные повреждения, при которых костный отломок сохраняет связь с прилежащими участками черепной коробки.
  • При экспрессионном виде повреждения может наблюдаться возвышение участков костных отломков над сводом черепа.

Среди пациентов молодого возраста в большинстве случаев диагностируют импрессионную форму перелома, без повреждения мозговых оболочек.
У грудничка и вовсе вдавление костей может происходить без развития такой опасной травмы как перелом, поскольку кости черепа отличаются повышенной эластичностью.
У пациентов старших возрастных групп часто диагностируют оскольчатые переломы, которые отличаются проникающим характером.

Почему возникает вдавленный перелом?

В основу механизма развития подобной травмы положено воздействие сильного удара предметом, поверхность которого меньше, чем свод черепа пострадавшего. Голова при этом должна оставаться в неподвижном положении.
Развитие вдавленного перелома также может произойти при падении пострадавшего с большой высоты головой вниз.

Проявления

Клиническая картина формируется из внешних проявлений перелома. На поверхности поврежденного черепа могут просматриваться костные дефекты. Перелом может осложняться развитием отеков в области мягких тканей, внешними кровотечениями, которые могут затруднить осмотр места поражения.
Признаки перелома при вдавливании черепа проявляются со стороны практически всех органов в организме пострадавшего, включая неврологическую симптоматику:

  • Зрачки могут быть разными по размерам, отсутствует реакция на яркое освещение.
  • Развитие судорожного синдрома.
  • Нарушение сознания.
  • Затруднения речи.
  • У пострадавшего наблюдаются трудности при соблюдении баланса в процессе ходьбы.
  • Развитие кровотечения или выделения ликвора из области ушей и носа.
  • Жалобы на головную боль, рвоту, тошноту.
  • Нарушения со стороны органов зрения.

Важно! Трогать руками поврежденные участки черепа категорически запрещено. Это может спровоцировать смещение костного отломка с последующим повреждением оболочек головного мозга.

Диагностика

Среди основных методов диагностики выделяют:

  • Рентгенографию, при которой если возможность воссоздания, уточнения характера и механизма развития повреждения. Посредством краниографии можно выявить, попал ли воздух в черепную коробку.
  • Компьютерную томографию относят к более точным методам диагностирования. Данная процедура является «Золотым стандартом» диагностики черепно-мозговых и других травм. При помощи КТ врач получает возможность просмотреть большое количество изображений, на которых видны срезы черепа и головного мозга.

В том случае, если у пострадавшего есть раневые поверхности, через которые просматриваются вдавленные кости, то постановка диагноза затруднений не вызовет.

Оказание первой помощи

Первая помощь при переломе черепа должна осуществляться с соблюдением следующих рекомендаций:

  • Нужно постараться не передвигать пострадавшего. Если в передвижении есть крайняя необходимости, голова и шея должны оставаться в неподвижном положении: не следует допускать поворотов или смещений.
  • До оказания врачебной помощи нужно постараться остановить венозное кровотечение. Для этого может быть наложена тугая повязка.
  • Нужно осмотреть голову пострадавшего, при этом нельзя пытать самостоятельно вытащить костный отломок или какой-либо инородный предмет.
  • Если у пациента возникла рвота, нужно осторожно повернуть его голову на бок, чтобы предотвратить попадание рвотных масс в дыхательные пути.

Нельзя, чтобы костные отломки или инородные предметы были смещены, поскольку это может спровоцировать развитие тампонады или чрезмерного усиления кровотечения.

Пациент может сохранять ясность ума, однако не понимать до конца, что именно с ним произошло. Подобная реакция может быть вызвана болевым шоком. Нужно как можно скорее доставить пострадавшего в больницу или травм пункт для оказания квалифицированной медицинской помощи. Для лечения вдавленного перелома черепа требуется задействование хирургического вмешательства.

Возможные осложнения

Вдавленный перелом является тяжелой травмой, при котором процесс восстановления может занимать длительное время. После перенесенного перелома костей черепа могут возникать следующие осложнения:

  • Образование рубцов в области мягких тканей. Для того, чтобы предотвратить развитие осложнений нужно тщательно обработать рану и регулярно проводить санацию.
  • Развитие нагноений. Для профилактики их развития требуется тщательная обработка раны, удаление инородных тел и волос.
  • Образование рубцов в области головного мозга, которые могут провоцировать развитие судорог.

Травмы мозга могут быть чреваты развитием серьезных осложнений, поэтому для профилактики их развития необходимо соблюдение правил техники безопасности при занятиях спортом, соблюдение правил дорожного движения. При первых признаках перелома стоит отказаться от самолечения и обращаться за оказанием медицинской помощи к грамотным, квалифицированным специалистам.

Возможно вас заинтересует:

Признаки, последствие, лечение и первая помощь при вдавленном переломе черепа

Травмы головы — частая причина инвалидности и смертности среди взрослого населения. Происходит это из-за несоблюдения скоростного режима и автоаварий, вовлечения молодежи в экстремальные виды спорта. Часто повреждения возникают из-за злоупотребления алкоголем или наркотическими веществами. Вдавленный перелом черепа – серьезное повреждение костных структур головы, требующее неотложной медицинской помощи.

Как выглядит и формируется перелом

Эволюционно черепная коробка предназначена для защиты головного мозга от различных повреждений. Но ничто не идеально, и значительное воздействие травмирующей силы способно повредить кости черепа. Вдавленная травма костей черепа – такое их повреждение, при котором фрагменты костей смещены ниже прилежащей части черепа, тем самым вызывая компрессию и повреждение головного мозга.

Различают два вида вдавленных переломов:

  • импрессионный – костные отломки сохраняют связь с прилежащей частью черепа;
  • депрессионный – костные отломки утрачивают связь с прилежащей частью черепа.

Основной механизм травмы — удар по неподвижной голове предметом, чья поверхность меньше площади свода черепа. Второй вариант — столкновение движущейся с ускорением головы и неподвижного предмета. Обязательным условием формирования перелома является прямой контакт поверхности черепа и ранящего предмета.

Малая ударная поверхность, высокая скорость движения поражающего предмета в условиях низкой эластичности тканей черепа приводит к вдавленному перелому теменной или затылочной кости. Для формирования такого вида перелома также имеет значение заостренность травмирующего предмета и его плотность.

Симптомы, диагностика и тактика

Клинические проявления складываются, в первую очередь, из внешних симптомов перелома. На поверхности черепа может быть виден костный дефект. Легко заметить его на большой поверхности лобной или теменной кости. Что касается височной области или мыщелков затылочной кости, смещение костных отломков определить не так легко.

Травма может осложняться отеком мягких тканей, внешним кровотечением, что сильно затруднит осмотр головы. Самостоятельно до приезда медиков прощупывать голову травмированного человека с целью поиска костных отломков нежелательно, так как это может привести к повреждению головного мозга.

Клиническая симптоматика таких вдавленных переломов складывается из повреждения головного мозга костными отломками и появления неврологической симптоматики. Признаки, позволяющие заподозрить вдавленное повреждение костей перелом:

  • изменения со стороны зрачков (разный размер, нет реакции на свет);
  • потеря сознания, судорожный синдром;
  • трудности с балансом тела в пространстве;
  • кровотечение или истечение ликвора из носа или ушей;
  • головные боли, тошнота, рвота;
  • нарушения зрения, смазанная речь.

Ведущие методы диагностики:

  1. Рентгенография – краниография в нескольких проекциях позволяет воссоздать и уточнить характер и механизм травмы. Краниография позволяет достоверно сказать, есть ли пневмоцефалия – попадание воздуха в полость черепа из-за повреждения какой-либо пазухи. Например, гайморовой пазухи верхней челюсти.
  2. Компьютерная томография (КТ) – более точный метод диагностики. Сегодня эта диагностическая опция является своеобразным золотым стандартом диагностики. Позволяет получить большое количество плоскостных изображений-срезов головного мозга и черепной коробки

Первая помощь и лечение

Догоспитальный этап лечения заключается в остановки венозного кровотечения путем наложения тугой повязки. Нельзя допускать извлечение или смещение костных отломков или инородных тел. Изменение местоположения отломков могут вызывать тампонаду венозных или артериальных сосудов или наоборот усиление кровотечения.
До приезда скорой помощи важно грамотно вести себя по отношению к травмированному человеку. Основные принципы первой помощи:

  1. Старайтесь не двигать человека за исключение случаев крайней необходимости.
  2. Если передвижение жертвы все же необходимо, старайтесь стабилизировать голову и шею. Положите руки по бокам головы и шеи. Нужно исключить ее повороты и смещения.
  3. Осмотрите место перелома, но самостоятельно не извлекайте оттуда костные отломки или инородные тела.
  4. Если имеет место кровотечение, прижмите место, откуда течет кровь, чистой салфеткой или частью одежды.
  5. Если имеет место рвота, очень бережно поверните голову пострадавшего на бок, чтобы предотвратить аспирацию и попадание рвотных масс в дыхательные пути

Пострадавший может быть в ясном сознании. Нужно понимать, что человек может не до конца понимать тяжесть своего состояния ввиду болевого шока, испуга или эйфории. Необходимо безотлагательно вызвать скорую помощь или самостоятельно транспортировать пострадавшего в ближайшее учреждение здравоохранения.

В большинстве случаев вдавленный костный перелом является показанием к хирургическому вмешательству. Шок, жировая эмболия, невосполнимая кровопотеря и терминальное состояние пациента, нередко сопровождающие травмы головы, являются жизнеугрожающими состояниями. Сроки оказания квалифицированной помощи сильно влияют на последствия перелома и восстановительный период.

Особенности хирургических операций

Несмотря на то, что частота вдавленных переломов довольно высока, до сих пор не создана единая методика их хирургического лечения.

При небольшой площади и незагрязненной раневой поверхности доступ осуществляется через рану после первичной хирургической обработки ее краев. Мобилизацию костного отломка проводят фрезами малого диаметра. Это необходимо для того, чтобы площадь удаляемой кости несильно превосходила площадь поврежденного участка кос.

Если перелом является многооскольчатым, находится в проекции синусов твердой оболочки мозга, а также, если есть два перелома, находящихся в непосредственной близости друг с другом, предпочтительно проведение расширенной трепанации с формированием костного лоскута. В первую очередь это необходимо для быстрой и надежной остановки кровотечения.

Тактика в зависимости от целостности твердой мозговой оболочки:

  1. У детей и лиц молодого возраста, несмотря на глубокое внедрение костных отломков, нижележащая твердая оболочка мозга может остаться неповрежденной. При отсутствии данных предоперационной компьютерной томографии, врачи чаще всего вскрывают твердую оболочку и ревизируют субдуральное пространство на предмет гематом. Наличие данных компьютерной томографии в такой ситуации упрощает задачу.
  2. При повреждении твердой оболочки хирурги проводят расширенную ревизию субдурального пространства, удаление поврежденных участков мозговой ткани, останавливают кровотечение. После ревизии и удаления поврежденной твердой оболочки проводят восстановление ее целостности — пластику с помощью латерального участка височной или широкой фасции бедра.

Для восстановления целостности твердой мозговой оболочки существует специальная мембрана Gore-Tex. Мембрана толщиной 0,3 мм приближена к толщине натуральной твердой мозговой оболочки. Изготовлена она из синтетического вещества – политетрафторэтилена.

Физические свойства этой мембраны позволяют идеально повторять поверхность головного мозга. Мембрана не только устраняет дефект твердой оболочки, но и служит барьером, тем самым препятствуя формированию грубого рубца. Ее водонепроницаемость обеспечивает профилактику истечения ликвора из раны.

Краниореконструкция с использованием спиральной КТ

Восстановление костных дефектов черепа или краниореконструкция является следующим этапом лечебного процесса. Для планирования восстановления множественных, сложных переломов необхо­дима тщательная оценка их структурных особен­ностей, количе­ства разобщенных переломов. Ни рентген, ни КТ, ни МРТ не могут в полной мере отразить необходимое многообразие деталей.

Вне­дрение мультиспиральной КТ, обеспечивающее реальное 3D восприятие заданного объекта, очень сильно дополняет структурную диа­гностику вдавлений. Данный метод позволяет врачам проводить точное предоперационное конструирование встраиваемых имплантатов, обеспече­ние их полной совместимости с окружающими костными тканями.

Возможные осложнения и прогнозы

Вдавленное повреждение костей черепа – тяжелое заболевание. Особенно длительно происходит восстановление при сопутствующем повреждении головного мозга. Пациенты после таких нейрохирургических операций могут длительное время находиться в отделении реанимации ввиду тяжести общего состояния.

Восстановительный период может иметь значительную продолжительность, особенно при присоединении осложнений. Возможные осложнения вдавленных переломов черепа:

  1. Рубцевание мягких тканей. Для профилактики необходима тщательная обработка раны и ее санация
  2. Нагноение. Чтобы предотвратить инфекционные осложнения, нужно тщательно обрабатывать рану, производить удаление инородных тел, волос, мелких частиц без надкостницы
  3. Рубцевание мозга, ведущее к повышению судорожной готовности. Избежать этого осложнения поможет послойная пластика дефектов с использованием биоинертных материалов.

Вдавленная травма костей черепа – тяжелая травма, приводящая к серьезным требующим лечения осложнениям. Во избежание такого рода травм рекомендуется внимательно относиться к экстремальным видам спорта, соблюдать скоростной режим при езде на автомобиле. Если травма все же случилась, самостоятельно заниматься ее лечением недопустимо. Необходимо безотлагательно обратиться за медицинской помощью.

Читайте также:  Реабилитация после перелома
Ссылка на основную публикацию