Вирусный гепатит Е - MedExpert05.ru
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (пока оценок нет)
Загрузка...

Вирусный гепатит Е

Вирусный гепатит Е

Вирусный гепатит Е – это острое инфекционное заболевание печени, возбудителем которого является РНК-содержащий вирус гепатита Е (HEV).

Заболевание характеризуется развитием лихорадки, общего недомогания и признаков воспалительного процесса в печени (боли в правом подреберье, пожелтение кожных покровов, потемнение мочи, обесцвечивания кала).

Каждый год вирусным гепатитом Е инфицируется около 20 миллионов человек и умирает около 56 500 тысяч. Заболевание чаще встречается у лиц преимущественно молодого возраста от 18 до 30 лет и детей, болеют в равной степени и мужчины и женщины.

Вирусный гепатит Е распространен в странах с жарким (влажным или умеренно сухим) климатом, где резко нарушены санитарно-бытовые условия жизни людей. К таким странам относят:

  • страны Южной Америки (Чили, Перу, Бразилия, Аргентина, Венесуэла, Боливия, Колумбия, Уругвай);
  • страны Центральной Америки (Гондурас, Никарагуа, Сальвадор, Куба, Коста-Рика, Гватемала);
  • страны Северной Америки (центральная и южная часть Мексики);
  • страны Азии (Иран, Ирак, Пакистан, Индия, Китай, Тибет, Непал, Вьетнам, Лаос, Таиланд, Бангладеш).

Наряду с данными странами вспышки эпидемии вирусного гепатита Е развиваются в местах военных действий, в зонах конфликтов, в зонах беженцев или на территории стран после чрезвычайных ситуаций, которые включают в себя в первую очередь наводнение.

Прогноз для гепатита Е в основном благоприятный, при обычном течении заболевания выздоровление наступает через 2 – 3 месяца, функция печени полностью сохраняется и в последующим в организме, как и при гепатите А, вырабатывается стойкий пожизненный иммунитет, т.е. повторно инфицироваться гепатитом Е не возможно.

Если у больного развивается молниеносная форма заболевания (это происходит в 1 – 3% случаев, от общего количества заболеваемости), то прогноз для жизни больного не благоприятен, так как развивается острая форма печеночной недостаточности, приводящая к смерти.

Существует группа риск людей, у которых может развиться молниеносная форма инфекции:

  • лица, уже страдающие заболеваниями печени вирусной и не вирусной этиологии;
  • лица, со сниженным иммунитетом (резистентностью организма):
    • ВИЧ-инфицированные;
    • больные СПИДом;
    • вследствие заболеваний эндокринологической системы – сахарный диабет, гипотиреоз;
    • онкобольные;
    • пациенты, ежедневно принимающие большое количество глюкокортикостероидов (гормонов);
    • лица, находящиеся после трансплантации органов;
    • лица, находящиеся на гемодиализе (аппарате искусственной почки);
    • хроническая инфекция в организме (туберкулез, сифилис, остеомиелит);
  • беременность;
  • лица, страдающие наркотической зависимостью.

Причины возникновения

Причиной заболевания является попадание в организм HEV вируса вирусного гепатита Е. Вирус представлен одной цепью наследственной информации – РНК, без внешней оболочки, и из-за чего довольно не устойчив в окружающей среде (гибнет при попадании ультрафиолетовых лучей, при кипячении, под действием антисептических веществ), но вирус может довольно долго сохранятся в пресной воде. Длинна вирусных частиц составляет 32 – 34 нанометра.

Источником инфекции служит больной человек или вирусоноситель (тип людей, у которых отсутствуют симптомы заболевания, но при обследовании можно выявить вирус гепатита Е в крови или кале).

Основной путь передачи вируса – фекально-оральный. Механизм данного пути заключается в передаче вируса гепатита Е через загрязненную питьевую воду фекалиями больного человека. Это случается при недостаточной очистке сточных вод и питьевой воды, либо их смешивании.

Наряду с основным фекально-оральным путем передачи инфекции выявлены еще несколько возможных путей инфицирования вирусом:

  • употребление в пищу животных продуктов, которые были инфицированы вирусом гепатита Е;
  • переливание крови и плазмы, зараженной вирусным гепатитом Е;
  • передача от инфицированной матери во время беременности плоду.

Классификация

По степени тяжести выделяют:

  • Вирусный гепатит Е легкой степени;
  • Вирусный гепатит Е средней степени тяжести;
  • Вирусный гепатит Е тяжелый;
  • Вирусный гепатит молниеносный (крайне тяжелой степени).

По пути передачи инфекции выделяют:

  • Вирусный гепатит Е с фекально-оральным путем передачи;
  • Вирусный гепатит Е с парентеральным путем передачи (через кровь);
  • Вирусный гепатит Е с вертикальным путем передачи (от матери к плоду);
  • Вирусный гепатит Е с зоонозным путем передачи (через употребление в пищу инфицированных животных).

По форме вирусный гепатит Е делят на:

Симптомы вирусного гепатита Е

Инкубационный период

Данный период длиться от 3х до 8ми недель. Период, на протяжении которого инфицированный человек является заразным для окружающих, т.е. выделяет вирусы с калом – не известен.

В инкубационном периоде идет размножение и накопление вируса в организме, обычно данный период проходит бессимптомно, но в некоторых случаях больных может беспокоить:

  • жажда;
  • быстрая утомляемость;
  • сонливость;
  • периодически возникающая головная боль в теменной области.

Продромальный период

  • головокружение;
  • постоянная головная боль;
  • общая слабость;
  • озноб;
  • повышение температуры тела;
  • снижение памяти, внимания;
  • утрата трудоспособности;
  • раздражительность;
  • нарушение сна;
  • депрессия.

Период развернутых клинических проявлений

  • отсутствие аппетита;
  • икота;
  • вздутие кишечника;
  • изжога;
  • боли в правом подреберье;
  • боли в области желудка;
  • увеличение печени в размерах;
  • желтуха (пожелтение кожных покровов и слизистых оболочек);
  • потемнение мочи;
  • обесцвечивания кала;
  • диарея.

Молниеносная форма

Данная форма заболевания характеризуется выступлением на первый план в симптоматической картине явлений портальной гипертензии (повышение артериального давления в портальной вене, которая несет кровь в печень для очищения от вредных веществ из органов желудочно-кишечного тракта – желудка, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, тонкого и толстого кишечника) и печеночно-клеточной недостаточности:

  • кровотечение из вен пищевода, желудка и прямой кишки;
  • асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
  • печеночная энцефалопатия (слабоумие) – больные перестают ориентироваться в пространстве и времени, не узнают близких, периоды агрессивного поведения сменяются коматозным состоянием;
  • снижение артериального давления;
  • учащение частоты сердечных сокращений;
  • отеки нижних конечностей;
  • подкожные кровоизлияния.

Молниеносная форма приводит к острой печеночной недостаточности и соответственно – к летальному исходу.

Диагностика

Лабораторные методы

Лабораторные методы обследования проводятся для оценки степени тяжести вирусного гепатита Е, а так же для определения формы заболевания:

Общий анализ крови:

Изменение при обычной форме гепатита Е

Изменение при молниеносной форме гепатита Е

Гепатит Е

Вирусный гепатит Е – поражение печени инфекционной природы. Инфекция имеет фекально-оральный механизм передачи, протекает остро, циклически и довольно опасно для беременных женщин. Инкубационный период вирусного гепатита Е может длится до 2-х месяцев. Клиническая картина заболевания имеет очень много сходного с симптомами вирусного гепатита А. Дифференциальная диагностика проводится путем выявления специфических вирусных антигенов методом ПЦР. Параллельно производится обследование состояния печени (УЗИ, печеночные биохимические пробы, МРТ печени). Лечение вирусного гепатита Е включает диетотерапию, симптоматическое и дезинтоксикационное лечение.

Общие сведения

Вирусный гепатит Е – поражение печени инфекционной природы. Инфекция имеет фекально-оральный механизм передачи, протекает остро, циклически и довольно опасно для беременных женщин. Гепатит E преимущественно распространен в тропических странах и регионах, где снабжение населения чистой водой не достаточно (страны Средней Азии).

Характеристика возбудителя

Вирус гепатита Е относится к роду Calicivirus, является РНК-содержащим, имеет меньшую устойчивость к воздействию внешней среды, нежели вирус гепатита А. Возбудитель сохраняет жизнеспособность при 20 °С и менее, при замораживании и последующем оттаивании – погибает, хорошо инактивируется хлор- и йодсодержащими дезинфектантами. Резервуаром и источником вируса гепатита Е являются больные люди и носители инфекции. Период заразности человека недостаточно исследован, но предположительно контагиозность имеет место в те же сроки, что и при гепатите А.

Вирус гепатита Е передается с помощью фекально-орального механизма преимущественно водным путем. В редких случаях (при загрязнении посуды, объектов быта вирусом) реализуется контактно-бытовой путь передачи. Пищевое заражение возможно при поедании сырых моллюсков. Преимущественность водного пути распространения инфекции подтверждает ее низкая очаговость, возникновение эпидемий в связи с сезонными осадками, изменением уровня грунтовых вод. Наиболее высокая естественная восприимчивость – у беременных женщин после 30 недели беременности. Перенесенная инфекция предположительно оставляет стойкий пожизненный иммунитет.

Симптомы гепатита Е

Клиническое течение вирусного гепатита Е подобно таковому при заражении вирусным гепатитом А. Инкубационный период колеблется в пределах от 10 до 60 дней, в среднем составляя 30-40 дней. Начало заболевания, как правило, постепенное. В преджелтушном периоде заболевания больные отмечают слабость, общее недомогание, пониженный аппетит, в трети случаев возникает тошнота, рвота. Большинство больных жалуется на боль в правом подреберье и верхней части живота, нередко — довольно сильные. В некоторых случаях боль в животе является первым признаком инфекции. Температура тела обычно остается в пределах нормы либо повышается до субфебрильных значений. Артралгий, высыпаний обычно не отмечается.

Продолжительность преджелтушного периода может составлять от одного до девяти дней, после чего появляются признаки функциональных нарушений работы печени: моча становится темной, кал обесцвечивается, сначала склеры, а затем и кожные покровы приобретают желтый оттенок (в некоторых случаях весьма интенсивный). Биохимический анализ крови в этот период отмечает повышение уровня билирубина и активности печеночных трансаминаз. В отличие от вирусного гепатита А, при данной инфекции при развитии желтушного синдрома регресс симптомов интоксикации не отмечается. Слабость, отсутствие аппетита и боли в животе сохраняются, может присоединяться кожный зуд (связан с высокой концентрацией желчных кислот в крови). Отмечается увеличение печени (край печени может выступать из-под реберной дуги более чем на 3 см).

Спустя 1-3 недели клинические проявления начинают регрессировать, наступает период выздоровления, который может продолжаться 1-2 месяца до полной нормализации состояния организма (по данным лабораторных тестов). Иногда отмечается более затяжное течение инфекции. Для тяжело протекающего гепатита Е характерно развитие гемолитического синдрома, сопровождающегося гемоглобинурией, геморрагией, острой почечной недостаточностью. Гемоглобинурия возникает у 80% больных вирусным гепатитом Е с тяжелым течением и во всех случаях развившейся печеночной энцефалопатии.

Читайте также:  Как лечить грипп в домашних условиях

Геморрагическая симптоматика может быть весьма выражена, характерны массированные внутренние (желудочные, кишечные, маточные) кровотечения. Состояние больных и тяжесть течения гепатита напрямую зависит от концентрации плазменных факторов свертывания. Снижение их количества, а также уменьшение активности плазменных протеаз, способствует заметному утяжелению состояния больного и усугублению клинической симптоматики вплоть до угрозы развития печеночной энцефалопатии.

Беременные женщины, заразившиеся вирусным гепатитом Е, обычно крайне тяжело переносят инфекцию, развивающуюся в основном после 24 недели беременности. Характерно резкое ухудшение состояния непосредственно перед родами или самопроизвольным прерыванием беременности. Выражен геморрагический синдром, в родах отмечается интенсивное кровотечение, быстро развивается печеночная энцефалопатия вплоть до печеночной комы (прогрессирование симптоматики нередко происходит за 1-2 дня). Нередка внутриутробная смерть плода, почечно-печеночный синдром.

Осложнения вирусного гепатита Е — это острая печеночная недостаточность, печеночная энцефалопатия и кома, внутренние кровотечения. У 5% больных вирусный гепатит Е способствует развитию цирроза печени.

Диагностика

Специфическая диагностика вирусного гепатита Е основывается на выявлении специфических антител (иммуноглобулинов М и G) с помощью серологических методик и обнаружении антигенов вируса с помощью ПЦР.

Остальные лабораторно-диагностические мероприятия направлены на выяснение функционального состояния печени и выявление угрозы развития осложнений. К ним относятся: коагулограмма, печеночные пробы, УЗИ печени, МРТ и др.

Лечение гепатита Е

Лечение легкой и среднетяжелой формы больных с вирусным гепатитом Е производят в инфекционных отделениях стационара, назначается диета (показан стол №5 по Певзнеру — щадящая диета с пониженным содержанием жирных кислот и богатая клетчаткой), обильное питье. Симптоматическая терапия (спазмолитические, антигистаминные средства) по показаниям. При необходимости производится оральная дезинтоксикация раствором 5% глюкозы.

При тяжелом течении больные лечатся в отделении интенсивной терапии, производится инфузионная дезинтоксикационная терапия (солевые растворы, глюкоза, электролитные смеси), ингибиторы протеаз, по показаниям вводят преднизолон. При угрозе развития геморрагического синдрома назначается пентоксифиллин, этамзилат. При массивных внутренних кровотечениях – переливают плазму, тромбоцитарную массу.

Особое внимание уделяется лечению беременных женщин. Вопрос о преждевременном родоразрешении решается индивидуально, нередко принимаются меры к экстренному прерыванию беременности.

Прогноз

Чаще всего вирусный гепатит Е заканчивается выздоровлением, однако тяжелая форма заболевания грозит развитием опасных для жизни осложнений: почечной и печеночной недостаточности, печеночной комы. Смертность среди больных вирусным гепатитом Е составляет 1-5%, этот показатель среди беременных женщин достигает 10-20%. В случае заражения вирусным гепатитом Е лиц, страдающих гепатитом В, прогноз заметно ухудшается, смерть при таком сочетании наступает в 75-80% случаев.

Профилактика

Общая профилактика вирусного гепатита Е заключается в улучшении условий жизни населения и контроле над состоянием водных источников. Индивидуальная профилактика подразумевает соблюдение санитарно-гигиенических норм, употребление качественной воды из надежных источников. Особое внимание профилактике вирусного гепатита Е желательно уделять беременным женщинам, отправляющимся в эпидемиологически неблагополучные регионы (Узбекистан, Таджикистан, Северная Африка, Индия и Китай, Алжир и Пакистан).

Вирусный гепатит «Е»

Это единственный гепатит, который в свое время назывался «гепатит ни А, ни В». Этот странный термин отражает то время, когда ученые пытались разобраться в этом заболевании. Этот гепатит достаточно «молодой», поскольку вирус был открыт только в 80-е годы ХХ века. Это заболевание имеет такой же путь передачи, как и при гепатите «А», но гепатит «Е» имеет несколько особенностей, которые делают его значительно более опасным. Познакомимся поближе с этим заболеванием.

Определение

Вирусный гепатит Е (HEV) является антропонозным (то есть болеет только человек) заболеванием, с фекально – оральным механизмом передачи, склонное к распространению в виде эпидемий. Возбудитель принадлежит к группе энтеральных гепатитов. В большинстве случаев гепатит «Е» протекает доброкачественно, но тяжелое и неблагоприятное течение этой болезни встречается почти исключительно у беременных, которые и составляют группу с высокой летальностью.

Этиология

Вирус гепатита содержит в качестве наследственного материала молекулу РНК. Вирус мелкий, размером 35 нм. При кипячении вирус гибнет, антисептики также убивают его очень быстро. В природе долго может находиться в пресной воде и сохранять свои вирулентные свойства. Открыт он был известным отечественным вирусологом М. Балаяном в 1983 году, который в то время работал в институте полиомиелита.

Эпидемиология заболевания

Резервуаром инфекции и источником заражения является только человек. При этом у больного может быть как желтушная форма болезни, так и безжелтушная, что значительно более неблагоприятно в эпидемическом плане. Возбудителей больной выделяет с калом, это происходит в ранние сроки болезни.

Эпидемическое значение приобретает попадание фекалий в воду. Таким образом, водный путь передачи обуславливает быстрое распространение инфекции и ее вспышечный характер.

В том случае, если вирус передается контактно – бытовым путем, то это приводит к одиночным, «спорадическим» случаям. Природной резистентности к вирусу нет, болеют чаще всего взрослые, мужчины – чаще женщин, а восприимчивость к вирусу высокая.

Гепатит «Е», как и все болезни с водным характером формирования эпидемии, чаще всего встречается в жарких странах и районах, там, где водоснабжение населения является «стихийным» и неорганизованным. Природными резервуарами этой болезни является Индия (которая до сих пор является лидером по числу случаев холеры), Пакистан, районы Юго – Восточного Китая, Индонезия, отсталые страны Африки. В СССР очаги возникали в Туркмении и Киргизии.

Для заболеваемости этой формой гепатита характерна сезонность, которая совпадает с периодом дождей, либо случаи концентрируются вблизи осеннего периода. Интересно, что другие водные инфекции, например, дизентерия, несмотря на одинаковый характер водных «вспышек», не совпадает по срокам возникновения с вспышками гепатита «Е». Это происходит потому, что мелкий вирус быстро фильтруется через почву и попадает в грунтовые воды, а крупные бактерии задерживаются на поверхности.

В странах с распространением гепатита наибольшая концентрация случаев приходится на сельскую местность и небольшие населенные пункты. Как правило, контагиозность вируса невысока, и в семье обычно находится один заболевший через воду. Другие члены семьи практически не заражаются, если, конечно, не контактируют с фекалиями больного.

Если говорить о защите после заболевания, то у пациента остается типоспецифический иммунитет, причем высокого напряжения. Это говорит о том, что повторных случаев заболевания не бывает. Также не встречается хронической формы этого гепатита и длительно текущего, латентного вирусоносительства.

Патогенез

Развитие заболевания изучено недостаточно. Это обусловлено отсутствием крупных институтов и материально – технической базы в местах вспышек. Несмотря на это, имеется ряд данных, который говорит о том, что цитопатогенное действие у вируса гепатита «Е» сильно выражено, и способность вызывать некроз ткани печени у него высокая.

Клиническая картина

Поскольку и гепатит «Е», и гепатит «А» относятся к энтеральной группе, то клинические проявления довольно схожи. Инкубационный период довольно длительный. Чаще всего человек начинает болеть через месяц после заражения, однако, встречались случаи и двухмесячного инкубационного периода. Самое короткое время инкубации – около 10 дней.

Заболевание начинается неостро, с «раскачкой». Желтуха развивается не сразу. В течении болезни различают:

  • инкубационный период (10–60 дней);
  • продромальный период (1–10 дней);
  • желтушный период (7–21 день).

Продромальный период

В продромальном периоде болезни нет никаких возможностей заподозрить у пациента гепатит: возникают жалобы на слабость, вялость, отсутствие аппетита. Иногда возникает невысокая, субфебрильная лихорадка. У некоторых больных появляется тошнота и рвота. Затем жалобы смещаются к печени: появляется дискомфорт и болезненность в правом подреберье. Как правило, после их появления возможен подъем температуры до 38 градусов, и возникает желтуха.

Период желтухи

Желтуха при гепатите «Е» в среднем, продолжается около 2 недель. Кроме обычных симптомов, таких, как потемнение мочи, обесцвечивание кала, желтушного окрашивания склер и кожных покровов, характерно значительное увеличение печени. Иногда ее выстояние из-под реберной дуги составляет 4-7 см.

Характерной особенностью гепатита «Е» является тот факт, что при появлении желтухи состояние пациента вовсе не улучшается, как это бывает при гепатите «А». Пациент продолжает плохо себя чувствовать, в крови присутствуют все признаки цитолиза, высока активность трансаминаз (АЛТ, АСТ), повышен билирубин. Иногда пациента беспокоит кожный зуд.

Второй особенностью, которая отличает этот вид гепатита, является большая частота тяжелых форм. У взрослых возможно молниеносное, фульминантное течение гепатита «Е», которое заканчивается смертью вследствие очень быстрого нарастания печеночной недостаточности и печеночной энцефалопатии.

Также важным отличием в течении тяжелых форм является наличие гемолитического синдрома – происходит массивный распад эритроцитов в кровяном русле с развитием гемоглобинурии, что приводит к острой почечной недостаточности. Развивается геморрагический синдром. В результате наступают массивные маточные, кишечные и желудочные кровотечения, которые также могут являться причиной летального исхода.

Несмотря на наличие тяжелых форм, все-таки большинство случаев – это легкое и среднетяжелое течение заболевания. Период выздоровления длится, в среднем, 1-2 месяца. В редких случаях есть затяжное течение, но затем наступает выздоровление, поскольку хронических форм у этого гепатита не выявлено.

Общие показатели летальности во время вспышек составляют 1-6% всех случаев. Летальность в группе у беременных, особенно заболевших в третьем триместре, и, вообще, во второй половине беременности, значительно выше.

Особенности течения у беременных

Как говорилось выше, именно для этого гепатита характерно избирательное тяжелое течение у беременных, во второй половине беременности. Поскольку заболевание течет долго, 3 месяца и более, то за это время могут наступить роды. Именно накануне родов, или сразу после родов возникает серьезное ухудшение самочувствия у пациентки.

Чаще всего, происходит внутриутробная гибель плода. Часто начинается быстрое прогрессирование острой печеночной недостаточности, быстро развиваются симптомы печеночной энцефалопатии, с впадением в коматозное состояние. Кома становится глубокой, появляются признаки геморрагического синдрома. В том случае, происходят роды, то они сопровождаются обширной кровопотерей. Возникновение гемолиза и гемоглобинурии приводит к появлению острой почечной недостаточности, которая отягощает и без того крайне тяжелое течение заболевания.

Читайте также:  Антигистаминные препараты 1, 2 и 3 поколения

В том случае (к счастью, это бывает редко), если гепатит «Е» возникает, на фоне хронического гепатита «В», то летальность достигает 80%.

Диагностика

Существуют специальные комплексы, которые позволяют установить диагноз с помощью ИФА. Антитела к гепатиту «Е» класса «М» циркулируют в крови от 2 до 24 недель после появления жалоб, а IgG также появляются в это время, но падение титра происходит не ранее, чем через 2 года, а иногда, и в течение более длительного времени (6-8 лет) и более. Чувствительность теста на немедленные антитела – 93%.

Кроме того, важное диагностическое значение имеют следующие анамнестические данные:

  • упоминание о водном пути заражения;
  • посещение жарких стран, эндемичных по гепатиту «Е»;
  • отсутствие улучшения при наступлении желтухи.

Лечение

Поскольку этот гепатит заразен, то лечение пациентов проводится в инфекционном стационаре, в боксированном отделении, либо в отделении кишечных инфекций. При заболевании беременной ее госпитализация должна быть проведена в отделение с возможностью проведения гинекологической операции.

Общие принципы лечения гепатита совпадают с таковыми при лечении гепатита «А».

Пациенту проводится: назначение диеты № 5, а при наступлении желтухи — № 5 «а»;

  • средства детоксикации: инфузионная терапия;
  • назначение пероральных дезинтоксикационных энтеросорбентов;
  • лечебно-охранительный режим;
  • симптоматическая терапия: спазмолитические, желчегонные препараты;
  • мероприятия, направленные на профилактику развития осложнений: назначаются сосудистые препараты, ингибиторы протеаз, вводятся препараты калия и магния.

В тяжелых случаях больные госпитализируются в отделение реанимации и интенсивной терапии инфекционного стационара. В случае развития геморрагического синдрома проводится переливание плазмы, а также тромбоцитарной массы. Показана оксигенотерапия, борьба с энцефалопатией, экстракорпоральные методы детоксикации.

Особого внимания требуют заболевшие беременные. Их ведение должно быть совместным: врач –инфекционист и гинеколог. Главной задачей является своевременное выявление признаков угрозы прерывания беременности. Немедленно может потребоваться акушерское пособие при повышении тонуса матки, появления болей внизу живота, кровянистых выделений.

Важно знать, что случай гепатита «Е» у беременных не является показанием к прерыванию беременности. Стараются максимально укоротить период родов и максимально обезболить их.

Профилактика

Специфических средств профилактики (вакцин) пока не выпущено, хотя они проходят клинические испытания. Главными видами профилактики является соблюдение санитарно – гигиенических правил, отказ от употребления сырой воды и купания в водоемах в жарких странах (возможность проглатывания воды). Следует тщательно мыть овощи, и, по возможности, подвергать их термической обработке.

Вирусный гепатит Е

Что такое Гепатит Е?

Гепатит Е – это вирусное заболевание, распространенное в странах с субтропическим климатом. До недавнего времени специалисты считали, что болезнь относится к группе антропонозных инфекций. То есть, возбудитель может существовать только в человеческом организме.

Но на сегодняшний момент доказано, что вирус HEV (возбудитель гепатита Е), может находиться в организме других животных, в частности – поросят.

Описание заболевания

Болезнь получила свое название всего несколько десятков лет назад (в 1983 году). До этого данный вид гепатита относили к так называемой “дополнительной группе”, к которой также причислялись типы G, C и D.

Первая вспышка заболевания произошла еще в 50-х годах. Тогда в Индии началась эпидемия гепатита E. Это первое массовое явление патологии, которое было официально задокументировано. В 1983 году во время устранения вспышки заболевания в Туркменистане заразился советский профессор и ученый Михаил Балаян. Именно тогда болезнь гепатит Е обрела свое персональное название, по которому впоследствии ее можно было идентифицировать.

Важно! ВГЕ – аббревиатура, которая расшифровывается как “вирусный гепатит E”.

Вирус HEV поражает печень, имеет эпидемиологический характер. То есть, заболевание распространяется достаточно быстро, а заражается, как правило, большая группа людей. Случаи обширного заражения или же вспышки ежегодно забирают тысячи жизней. По последним показаниям вирус ежегодно диагностируется примерно у 20 млн человек. Наибольшее количество заражений приходится на страны с недостатком очищенной воды. К ним можно отнести Индию, Среднюю и Малую Азию (полуостров Анатолия).

Обратите внимание! Вирус HEV довольно неустойчив к условиям внешней среды, но он может прекрасно сохраняться в пресной воде. При этом гибнет во время кипячения, а также под воздействием антисептиков и дезинфекторов.

Распространение вируса в странах с жарким климатом обусловлено тем, что он гибнет при низкой температуре (ниже -20), а особенно при замораживании и последующем оттаивании. Поэтому в странах с суровой зимой, в частности – в России, ВГЕ диагностируется довольно редко. Преимущественно среди людей, недавно побывавших на заграничном курорте.

Механизм заражения

Как передается ВГЕ? Вирусы живут либо в организме зараженного, либо в пресной воде. Заражение происходит фекально-оральным путем. Избежать заболевания, живя в странах с плохими санитарными условиями, крайне сложно. Зачастую заражаются путешественники, которые пренебрегают санитарными нормами, находясь в субтропиках.

Важно! Заболевание передается преимущественно с грязной водой, реже – с пищей. Последние исследования, проведенные на животных (не только поросятах, но и обезьянах), доказали, что вирус может реплицироваться (дублироваться) в лимфоузлах кишечника.

В Россию вирусы могут “приехать” вместе с туристами из Узбекистана, Пакистана, Алжира. Многие страны находятся в своеобразной группе риска. Особенно остро проблема эпидемии гепатита Е наблюдается в странах Африки и Индии. Грубо говоря, в тех местах, где стирают в тех же реках и водоемах, из которых впоследствии пьют. В развитых странах такой проблемы нет.

Обратите внимание! Вирус гепатита Е попадает в организм через ротовую полость. Он оказывается в кишечнике, после чего начинает всасываться в кровь. Она, в свою очередь, транспортирует вирус до печени, после чего он начинает развиваться. При гепатите Е наблюдаются очаговые поражения с полным изменением структуры печени.

Симптомы гепатита Е

Инкубационный период длится от 2 недель до месяца. Существует 2 разновидности ВГЕ: желтушная и безжелтушная. Их соотношение друг к другу 1:9 (на 10 зараженных приходится всего 1 с безжелтушной формой).

Для желтушных видов гепатита Е характерно цикличное проявление симптоматики. Большую часть времени больные чувствуют себя относительно нормально, а потом симптоматика проявляется в острой форме.

Этот процесс может повторяться на протяжении всего желтушного периода, который длится до 30 дней (в среднем – 15). При этом легкое течение заболевания наблюдается примерно у 60% пациентов.

Важно! Преджелтушный период длится несколько дней, в течение которых у пациентов наблюдается так называемый диспепсический синдром. Он выражается нарушениями в функционировании ЖКТ (желудочно-кишечного тракта). Процесс дефекации происходит болезненно и затруднено, зачастую у больных возникают запоры или же, напротив, диарея. Также к симптомам можно отнести такие ощущения в животе, как тяжесть и вздутие живота.

Естественно, желтушные формы болезни имеют симптоматику желтухи. Она может держаться на протяжении 2 недель и более. Характерные признаки: пожелтение кожи, выраженный зуд.

Первичные симптомы ВГЕ напоминают признаки гепатита типа А:

  • слабость и быстрая утомляемость;
  • болевой синдром (проявляется в печени, в правом боку и подреберье);
  • потемнение мочи, затрудненность мочеиспускания;
  • повышение температуры (как правило – внезапное) до 37-38 градусов;
  • пожелтение слизистых оболочек (в частности – ротовой полости) и глазных склер.

При этом кал у больных зачастую обесцвечивается. Заболевание также может выражаться в низком аппетите, бессоннице (преимущественно на фоне болевого синдрома), боли в суставах. Но данная симптоматика является скорее второстепенной. Все признаки заболевания проявляются как у больных безжелтушной формой, так и пациентов с желтушным видом гепатита. Главное отличие заключается именно в отсутствии или наличии желтизны слизистых, склер и кожи.

Обратите внимание! Первые признаки ВГЕ у 20-25% пациентов – развитие желтухи и изменение цвета урины.

У некоторых больных наблюдается сильная лихорадка вкупе с симптоматикой органического поражения печени. Зарегистрированы случаи, когда пациенты впадали в кому на фоне выраженных признаков энцефалопатии печени. Главным образом наблюдается обширная интоксикация организма. Симптомы и лечение ВГЕ тесно связаны между собой, поскольку иногда специалистам нужно использовать экстренные терапевтические меры для устранения тех или иных признаков заболевания.

Диагностика

Сначала врач опрашивает пациента. И тут есть один важный нюанс – симптомы гепатита Е похожи на признаки этого же заболеваний типа А. Поэтому окончательный диагноз ставится по результатам анализов. Специалист может заподозрить гепатит по основной его симптоматике.

Важно! При наличии симптомов гепатита Е или А типа нужно обращаться к терапевту или врачу-инфекционисту.

Поэтому, как правило, проводятся следующие диагностические процедуры (необходимые именно для того чтобы выявить гепатит):

  • специфический анализ крови на наличие антител иммуноглобулина igG и igM;
  • ПРЦ-исследование (оно позволит выявить РНК-содержащий вирус по его геному);
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) печени;
  • УЗИ печени.

Это основополагающие процедуры, необходимые для постановления правильного диагноза. Наиболее важным является анализ крови, поскольку он позволяет выявить наличие вируса на первых стадиях заражения.

Также специалист может назначить дополнительные диагностические процедуры, необходимые для того чтобы выявить риск развития осложнений.

Лечение гепатита Е

Терапия проводится преимущественно в стационаре. Больного помещают в лечебное учреждение сразу через некоторое время после постановления диагноза. В стационаре легче отслеживать динамику заболевания (улучшения и ухудшения). Больному требуется постоянный врачебный контроль.

Важно! Прибегать к амбулаторному лечению, особенно посредством народной медицины, крайне опасно. Даже пациенты, у которых диагностирована легкая (начальная) стадия ВГЕ без обширных поражений печени, должны наблюдаться в стационарном режиме и принимать медикаменты.

Тяжелую стадию заболевания можно диагностировать посредством коагулограммы крови. Это исследование помогает определить, насколько хорошо свертывается кровь, а также выявить внутренние кровотечения, которые случаются у пациентов с ВГЕ. Больные с тяжелой стадией гепатита Е переводятся в отделение интенсивной терапии, а при развитие внутреннего кровотечения им переливается тромбоцитарная масса и плазма.

Читайте также:  Как избавиться от пигментации в домашних условиях?

При легкой и среднетяжелой стадии пациенты наблюдаются в инфекционных отделениях. Там, в свою очередь, проводится как симптоматическая, так и основная терапия. Для устранения симптомов заболевания используются антигистаминные и спазмолитические медикаменты.

Обратите внимание! Некоторым больным орально вводят 5% раствор глюкозы. Это нужно для того чтобы избавить организм от токсинов. Они появляются вследствие жизнедеятельности вируса, гибели здоровых клеток. Избавление от токсинов необходимо, поэтому глюкозу назначают довольно часто.

Использование гормональной терапии при гепатите (особенно тяжелом) также ускоряет процесс выздоровления. Как правило, гормональные препараты ГКС (кортикостероиды) назначаются при так называемом алкогольном гепатите. Но также отмечена положительная динамика при лечении этого заболевания типа А и Е.

Через несколько дней у пациентов, принимающих кортикостероиды, наступает значительное улучшение – пропадает болевой синдром, зуд, слабость, головокружение.

Гормональное лечение особенно актуально для больных желтушными формами гепатита. Вследствие приема препаратов стремительно падает уровень билирубина в крови, который у пациентов значительно повышен.

Немедикаментозные терапевтические меры

При гепатите Е больному назначается специфическая диета и обильное питье. Большое количество воды необходимо для того чтобы избавить организм от токсинов. Диета, назначаемая при заболевании, включает в себя продукты и блюда, богатые клетчаткой. При этом содержание жирных кислот (продуктов, стимулирующих выработку желчи) в ежедневном рационе пациента максимально снижено.

Важно! Чаще всего назначается диета, которая показана людям с серьезными заболеваниями ЖКТ (в частности при язве желудка) – стол №5 по Певзнеру. Такое питание считается полноценным, но при этом является облегченным.

К разрешенным продуктам относятся нежирные кисло-молочные (кефир, творог, молоко), цельнозерновой хлеб, яблоки. Также можно есть нежирное мясо, куриное филе, манку, овсянку, рис и гречку.

В целом, меню составляется в стационаре, и зависит от особенностей каждого пациента.

Прогноз (жизнь больных с гепатитом E)

Для того чтобы ответить на вопрос о том, сколько живут с гепатитом Е, нужно обратить внимание на статистику. Большая часть пациентов вылечивается (около 80%). Из 20 мл заболевших человек умирает примерно 50-70 тысяч ежегодно.

Наиболее неблагоприятный прогноз для беременных женщин (особенно находящихся на 2 и 3 триместре) и людей с печеночной недостаточностью. Если беременная заражена, то велика вероятность смерти плода или самой женщины.

При этом прерывать беременность не всегда безопасно, поэтому врачи стараются сделать роды максимально быстрыми и безболезненными. Плод в большинстве случаев умирает. Также ВГЕ может привести к циррозу печени, печеночной недостаточности. Иногда гепатит Е развивается стремительно, что также рискует закончиться летальным исходом.

Профилактика

Чтобы избежать гепатита Е, нужно ограничить бытовые контакты с зараженными. Поэтому больные должны помещаться в стационар. Лечение на дому небезопасно как для пациента, так и для его домочадцев, рискующих заразиться.

При появлении симптоматики обязательно нужно обратиться к врачу. Следует понимать, что есть вероятность заражения после отдыха в странах с жарким климатом и плохими санитарно-гигиеническими условиями.

Путешественникам рекомендуется соблюдать определенные правила, стараться не пить воду из местных источников и избегать тактильных контактов с местными жителями.

Видеозаписи по теме

Гепатит Е и его место среди всех видов гепатитов

Гепатит Е, согласно официальной статистике ВОЗ, ежегодно регистрируется во всем мире у более, чем двадцати миллионов человек.

Тяжелее всего вирусный гепатит Е протекает у беременных на третьем триместре беременности. У данной категории больных, вирусный гепатит Е часто приводит к развитию тяжелейших поражений печеночных тканей и развитию ОПЭ (острой печеночной энцефалопатии).

Течение заболевания практически всегда носит острый характер. Хронический гепатит Е встречается крайне редко. В медицинской литературе описаны единичные случаи развития хронических форм гепатита Е и связанного с ним цирроза печени у пациентов, получавших длительную терапию иммунодепрессивными препаратами.

Гепатит Е – что это

Гепатит Е – это группа вирусных заболеваний с преимущественно фекально-оральной передачей инфекции и сопровождающихся циклическим течением воспалительного процесса в печеночных тканях.

Код вирусного гепатита Е согласно классификации МБ10 – В17.2.

Как правило, воспалительное поражение печени при вирусных гепатитах Е носит доброкачественный характер, однако у беременных инфекция может протекать в фульминантных формах, сопровождаясь высоким риском неблагоприятного исхода.

Гепатит Е – этиология

Возбудитель гепатита Е относится к группе рибонуклеиносодержащим калицивирусам. Структура генома вируса гепатита Е достаточно неоднородна, в связи с чем, после перенесенного заболевания не происходит формирования пожизненного иммунитета, поэтому пациент может заболеть повторно.

В отличии от гепатотропных вирусов типа А или В, вирусы гепатита Е отличаются низкими показателями устойчивости в окружающей среде.

Гепатит Е – эпидемиология

Вирусный гепатит Е широко распространен во всем мире. Максимальные показатели заболеваемости регистрируются в странах Азии и Африки.

На территории Российской Федерации заболевание также достаточно широко распространено. При этом, водные вспышки заболевания часто не связаны с выездом пациентов в высоко эндемичные по вирусному гепатиту Е страны или контактами с больными.

Для заболевания характерно возникновение крупных вспышек каждые семь-восемь лет.

Также для гепатитов Е характерно наличие выраженной сезонности заболеваемости. В странах Азии пиковая заболеваемость регистрируется после окончания сезона дождей. В других странах, максимум заболеваемости регистрируется в осеннее время.

Историческая справка

Первая документально зарегистрированная вспышка вирусного гепатита Е датируется 1955-м годом. Тогда в Нью-Дели из-за употребления загрязненной воды было инфицировано около тридцати тысяч человек.

Подобные вспышки были также зарегистрированы в Ахмадабаде. Вначале вспышки заболевания был ошибочно поставлен диагноз – вирусный гепатит А , однако после проведения обследования больных, не было выявлено специфических антител к возбудителю гепатита А.

Несмотря на выдвинутую гипотезу о появлении нового возбудителя гепатитов, выделить вирус и изучить его под микроскопом не удавалось.

Впервые выделить вирус удалось вирусологу М.С. Балаяну, употребившему полученные от больного материалы, с целью самоинфицирования.

После появления у себя симптомов инфекции он начал собирать свой биологический материал, из которого в дальнейшем был выделен возбудитель вирусных гепатитов Е.

Гепатит Е – как передается

Случаев передачи гепатита Е при половых контактах, на данный момент не зарегистрировано.

Читайте также по теме

Основным источником возбудителей заболевания является пациент с вирусным гепатитом Е.

Активное выделение вирусов в окружающую среду с фекалиями регистрируется за семь дней до окончания периода инкубации заболевания и продолжается в течении первых семи дней болезни.

Распространенность возбудителя среди птиц и животных способствует постоянной циркуляции вируса в природе и поддерживает образование естественных водных резервуаров инфекции.

У птиц и животных инфекция протекает преимущественно бессимптомно.

В единичных случаях, заражение гепатитом Е может происходить при несоблюдении правил личной гигиены при уходе за свиньями, крупным рогатым скотом, разделке туш инфицированных животных и т.д.

Факторы риска развития вирусного гепатита Е

В группе риска по возникновению данного заболевания состоят:

  • люди, проживающие или посещающие регионы с эпидемически неблагоприятной ситуацией по вирусному гепатиту Е;
  • пациенты, употребляющие воду из непроверенных источников;
  • лица, пьющие воду из-под крана;
  • лица, контактирующие с больными вирусными гепатитами Е;
  • доноры крови;
  • пациенты, получающие частые переливания крови.

Патогенез развития вирусного гепатита Е

Патогенез развития инфекции и последующего воспалительного поражения печеночных тканей на данный момент слабо изучен.

Считается, что вирусы гепатитов Е обладают прямыми цитопатическими эффектами и способны повреждать печеночные клетки.

При этом, у большей части пациентов вирусные гепатиты Е протекают бессимптомно или в легких формах.

У беременных женщин болезнь часто протекает в фульминантной (молниеносной) форме, сопровождающейся:

  • тяжелейшим повреждением печеночных тканей;
  • развитием массивного гепатоцитного некроза;
  • тяжелейшей дистрофией печеночных тканей;
  • резко выраженными нарушениями свертываемости крови;
  • появлением эритроцитарного гемолиза;
  • формированием диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови;
  • отеком мозга;
  • развитием острой печеночной энцефалопатии беременных;
  • острой печеночной недостаточностью;
  • комой.

Профилактика

В мае 2016-го года ВОЗ была разработана первая глобальная стратегия по борьбе с вирусными гепатитами. Также, каждый год – двадцать восьмого июля проводится Всемирный день по борьбе с вирусными гепатитами.

Основная цель стратегии заключается в ликвидации вспышек вирусного гепатита, снижение уровня эпизодической (спорадической) заболеваемости и уровня смертности от данной инфекции.

Глобальная стратегия по борьбе с вирусным гепатитом Е включает в себя:

  • массовую профилактику водного пути инфицирования;
  • ликвидацию водных источников инфекции;
  • нормализацию качества воды в эндемичных районах;
  • предупреждение фекально-оральной передачи инфекции за счет улучшения санитарно-гигиенических условий среди населения;
  • проведение лекций, выпуск брошюр и т.д. с информацией, увеличивающей степень осведомленности населения о факторах риска заражения вирусным гепатитом Е, первых симптомах заболевания, передачи возбудителя, методах индивидуальной профилактики инфекции и т.д.;
  • внедрение массовых скринингов заболевания;
  • разработка и внедрение вакцины против гепатита Е;
  • разработка новых методов лечения и т.д.

Важнейшую роль в профилактике заболевания играет массовый контроль водных вспышек инфекции.

Гепатит Е – симптомы

Период инкубации инфекции колеблется от пятнадцати до сорока дней (как правило, около месяца).

В девяноста процентах случаев, болезнь протекает в безжелтушных формах.

Ссылка на основную публикацию