Жировая, воздушная, легочная и газовая эмболия - MedExpert05.ru
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (пока оценок нет)
Загрузка...

Жировая, воздушная, легочная и газовая эмболия

Жировая, воздушная, легочная и газовая эмболия

Что такое эмболия?

Эмболия – это патология, исключительно, артериального сосудистого русла, в основе которой лежит перекрытие его просвета на определенном уровне с частичным или полным прекращением кровотока, вызванное факторами, не связанными с патологией пораженного сосуда. Эмболами называют те вещества внутренней среды организма или окружающей среды, которые перекрывают сосудистый просвет. Это значит, что:

Эмболия обусловлена попаданием или миграцией эмболов в артерии большого или малого круга кровообращения из других участков сосудистого русла;

Эмболы могут иметь различную природу: сгустки крови, тромбы, оторвавшиеся атеросклеротические бляшки, жировые клетки и маслянистые растворы, воздух;

Источниками эмболов могут стать артериальные и венозные сосуды любой локализации, а также сердце;

Диаметр эмбола определяет калибр артерии, которую он перекроет;

Предугадать, в какой именно бассейн артериального сосудистого русла попадет эмбол, невозможно.

Патогенез эмболии может проходить по трем путям:

Источником эмболов являются артериальные сосуды. В таком случае поражается тот бассейн, в котором произошла поломка. При этом тромб или атеросклеротическая бляшка, отрываясь из своего места в сосуде крупного диаметра, становятся эмболом и мигрирует в более мелкие сосуды в бассейне своего ветвления;

Источником эмболов являются венозные сосуды. В их роли могут выступать тромбы, воздух, жировые клетки. Их миграция немного сложнее, так как они сначала попадают из вен в сердце, откуда выбрасываются в любые направления (мозг, конечности, кишечник, почки и т.д.);

Источником эмболов является сердце. Это, как правило, мелкие тромбы, которые образуются на фоне аритмий. После того, как они отрываются с привычного места локализации, они мигрируют в любые артериальные сосуды.

Эмболия – это всегда острое состояние, требующее неотложных мероприятий. Попадание эмболов в артериальные сосуды приводит к прекращению кровотока. Это чревато возникновением ишемии, которая может превратиться в гангрену или инфаркт органа (в течение 6-12 часов). Данная особенность отличает её от тромбоза артерий, который является хроническим процессом, компенсирующим утраченный кровоток за счет коллатеральных (дополнительных) сосудов.

Виды эмболии

В основу классификации эмболий положены вид эмбола и его окончательная локализация после прекращения миграции. Основные виды эмболии приведены в таблице.

Вид эмболии по происхождению эмбола

Вид эмболии по локализации эмбола

Тромбоэмболия (в роли эмбола выступают тромбы артерий, вен и сердца)

Тромбоэмболия легочной артерии;

Тромбоэмболия сонных артерий и их ветвей;

Тромбоэмболия подключичных артерий и её ветвей (верхних конечностей);

Тромбоэмболия висцеральных ветвей аорты (мезентериальные и почечные артерии);

Тромбоэмболия подвздошных, бедренных артерий и их ветвей (нижних конечностей);

Сочетанное множественное поражение артериального русла в нескольких бассейнах.

Воздушная и газовая эмболия (эмболы образуются при попадании воздуха в вены или из пузырьков газов крови)

Жировая эмболия (эмболами являются жировые клетки или вещества)

Из таблицы становится очевидным, что независимо от природы эмбола, его окончательной локализацией может оказаться любой из сосудов артериального типа.

Жировая эмболия

Жировая эмболия возникает в результате проникновения капель жира из расплавленных или разрушенных жировых клеток организма в венозное русло. Это возможно при массивных повреждениях (травмы костей и мягких тканей конечностей, панкреонекроз). Ещё одним источником жировой эмболии могут стать введенные внутривенно жировые растворы, которые не предназначены для такого способа введения. Попав в кровоток, капли жира не способны раствориться в крови. Их разнесение по всему артериальному руслу приводит к скоплению жировых частиц в определенных местах. Если их становится больше, чем диметр сосуда, это приводит к возникновению признаков нарушения кровотока. Как правило, жировая эмболия протекает сравнительно не тяжело, так как поражает мелкие сосуды.

Воздушная и газовая эмболия

Представляет собой перекрытие просвета артериальных сосудов пузырьками воздуха или газа. Такое возможно при повреждениях крупных вен, особенно в области шеи. Если такая рана не будет вовремя закрыта, а вена сдавлена, это может закончиться засасыванием в её просвет воздуха, который с током крови попадет в сердце и разнесется по всем артериальным бассейнам. Что касается возможности возникновения воздушной эмболии от попадания воздуха в шприц или систему при выполнении внутривенных манипуляций, то это практически не возможно. Для возникновения клинических проявлений воздушной эмболии его количество должно быть около 20 мл

Газовая эмболия возникает без нарушения целостности сосудов. В её происхождении виновны резкие перепады атмосферного давления. Такое возможно у аквалангистов и называется кесонной болезнью. Если водолаз быстро поднимается из большой глубины, вдыхаемая им газовая смесь не успевает усвоиться настолько быстро, как это происходило на высоких глубинах. Как результат – нерастворенные пузырьки воздуха, которые перекрывают мелкие артериальные сосуды по всему организму.

Легочная эмболия

Одной из самых частых и грозных эмболий является эмболия легочной артерии. В большинстве случаев она представлена тромбоэмболией. Не зависимо от конкретной природы эмбола, проявления заболевания при поражении сосудов определенного диаметра будут идентичными. По этому признаку легочную эмболию классифицируют так:

Эмболия центрального ствола легочной артерии;

Эмболия крупных ветвей легочной артерии;

Эмболия мелких ветвей легочной артерии.

Самым грозным состоянием считается первый вид заболевания. Это связано с возможностью рефлекторной остановки сердца в момент возникновения эмболии в результате пульмокоронарного рефлекса. Такое возможно, исключительно, при тромбоэмболии, когда крупные тромбы сердца становятся эмболами и фиксируются в устье легочной артерии. Воздушная и жировая эмболия приводят к поражению только мелких ветвей легочной артерии и не вызывают тяжелых проявлений. Исключение составляют случаи массивного выброса мелких тромбов с постоянным новым выбрасыванием из сердца. Поражение крупных ветвей легочной артерии часто заканчивается летальным исходом из-за развития острой сердечно-легочной недостаточности или инфаркта легкого.

Эмболия артерий и сосудов

Самыми опасными её видами считаются тромбоэмболические поражения артерий мозга, кишечника и почек. Во всех случаях поражения крупных магистральных сосудов в течении короткого времени возникает омертвение соответствующего органа (инфаркт почки, гангрена кишечника, инсульт мозга). Это приведет либо к глубокой инвалидизации, либо к летальному исходу. Намного легче протекают эмболии периферических артерий конечностей. Обычно, их легко диагностировать, поскольку такие состояния возникают очень остро и сопровождаются яркой клинической картиной. Вовремя проведенное, оперативное вмешательство, предотвращает тяжелые последствия. В противном случае, возникает гангрена конечности.

Причины эмболии

Каждый из видов эмболии имеет свои причины возникновения.

Мерцательная аритмия и другие нарушения сердечного ритма;

Аневризма левого желудочка;

Заболевания венозной системы таза и конечностей (тромбофлебит, варикоз, посттромбофлебитический синдром);

Большие операции на органах таза, живота и конечностях;

При воздушной эмболии:

Травматические повреждения крупных вен;

Грубые нарушения техники внутривенных манипуляций;

Оперативные вмешательства в гинекологии с нарушением техники их проведения, аборты и тяжелые роды.

При жировой эмболии:

Массивные травмы конечностей;

Внутривенное введение запрещенных жиросодержащих препаратов;

Симптомы эмболии

Симптомы эмболии хорошо описаны в таблице ниже:

Внезапная боль за грудиной или в одной из половин грудной клетки;

Падение артериального давления (90/50 и ниже);

Одышка и частое дыхание (больше 20);

Тахикардия (больше 100) и нарушения сердечного ритма;

Выраженная общая слабость;

Кашель и кровохарканье (присоединяются позже).

Нарушение координации движений;

Двигательные расстройства по типу парезов и параличей;

Сильнейшая жгучая боль в животе;

Кровавые жидкие испражнения;

Отсутствие урчания и перистальтики кишечника;

Боль в проекции пораженной почки;

Красный цвет мочи;

Олигоурия (количество мочи ниже нормы).

Внезапная боль в месте локализации эмбола, которая затем распространяется на всю конечность;

Бледность кожи конечности;

Похолодание пораженного сегмента и его онемение;

Невозможность активных и пассивных движений;

Признаки гангрены (пузыри с темной жидкостью, черные пятна).

Лечение эмболии

Поскольку, эмболия относится к острым заболеваниям, её лечение требует неотложных мероприятий. Чем раньше они будут оказаны, тем лучше прогноз для больного. Дифференцированная лечебная тактика приведена в таблице.

Комплекс лечебных мероприятий

Экстренное оперативное вмешательство – тромбоэмболектомия. Показано в ранние сроки после возникновения заболевания (желательно до 6 часов). Выполняется на всех артериях крупного и среднего калибров, включая артерии кишечника и головного мозга. На легочной и почечной артериях тромбоэмболектомия практически не выполняется в связи с техническими трудностями и тяжестью состояния больных (высокий операционный риск). На конечностях вмешательство выполняется под местной анестезией и не представляет труда. Главным критерием его целесообразности является отсутствие контрактуры конечности. Во время вмешательства тромбоэмболы извлекаются из артерий при помощи специального зонда Фогарти;

Экстренный фибринолиз. Наиболее частый вид лечения при невозможности выполнения тромбоэмболектомии. Его направленность – растворение тромбоэмболов. Для этих целей применяются фармакиназа, альтеплаза, арикстра;

Антикоагулянтная терапия – разжижение крови. Лучше всего использовать обычный гепарин, который позже заменяют его аналогами (фраксипарином, клексаном);

Улучшение реологических свойств крови и метаболическая терапия для пораженных тканей (реосорбилакт, рефортан, трентал, актовегин, корвитин, метамакс, аскорбиновая кислота);

Симптоматические мероприятия. Они направлены на поддержание основных параметров гомеостаза – гемодинамические показатели и дыхание. Для этого вводятся сердечные гликозиды (строфантин, коргликон), глюкокортикоидные гормоны (преднизолон, дексаметазон), мочегонные средства (фуросемид), нитраты (нитро-мик, изокет), эуфиллин, инстиляции кислорода, церебропротекторы (цераксон, пирацетам, тоицетам);

После купирования критического состояния назначается адекватный объем питания (в том числе и парентерального), антибиотикопрофилактика осложнений инфекционного характера, стрессовых язв и кровотечений;

Придать нижнему концу тела возвышенное положение. Голова при этом немного опускается;

Если установлен центральный венозный катетер, нужно попытаться аспирировать воздух шприцом;

При прогрессивном ухудшении состояния рекомендован перевод больных на искусственную вентиляцию легких и выполнение реанимационных мероприятий;

Лечение в барокамере и гипербарическая оксигенация;

Стабилизация показателей гемодинамики и инфузионная терапия.

Читайте также:  Боль в животе, тошнота, рвота, головокружение

Стабилизация жизненно важных параметров при их нарушении (ИВЛ, реанимационные мероприятия);

Инстиляции кислородной смеси;

Препараты, способствующие растворению жировых эмболов (эссенциале, липостабил, дехолин);

Глюкокортикоидные гормоны (дексаметазон, гидрокортизон, преднизолон);

Антикоагулянты (гепарин, клексан);

Сердечные гликозиды и другие симптоматические препараты в зависимости от преобладающей клинической картины.

Профилактика эмболии

Профилактические мероприятия состоят из нескольких разделов.

приём антикоагулянтов (аспирин, кардиомагнил, варфарин);

Контроль показателей свертываемости крови (АЧТВ, ПТИ МНО), особенно у лиц из группы риска по тромбоэмболическим осложнениям;

Своевременное и адекватное лечение нарушений сердечного ритма;

Устранение венозной патологии нижних конечностей;

Установка кава-фильтров у лиц из группы риска;

Эластическая компрессия голеней и профилактические дозы антикоагулянтов у лиц из группы риска, которым предстоит оперативное вмешательство;

Дозированные физические и психические нагрузки.

Профилактика воздушной эмболии:

Соблюдение правил плавного подъема из высоких глубин водолазами;

Правильная и быстрая обработка ран с повреждением венозных сосудов;

Правильная укладка женщин на операционном столе во время гинекологических операций, тщательна и быстрая перевязка поврежденных вен;

Четкое соблюдение техники выполнения внутривенных инъекций;

Профилактика жировой эмболии:

Быстрая и стойкая иммобилизация поврежденной конечности;

Ранние оперативные вмешательства или иные способы репозиции, приводящие к стабилизации костных отломков;

Соблюдение правил внутривенного введения препаратов.

Автор статьи: Волков Дмитрий Сергеевич | к. м. н. врач-хирург, флеболог

Образование: Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.

Жировая, воздушная, легочная и газовая эмболия

Жировая, воздушная, легочная и газовая эмболия

Что такое эмболия?

Эмболия – это патология, исключительно, артериального сосудистого русла, в основе которой лежит перекрытие его просвета на определенном уровне с частичным или полным прекращением кровотока, вызванное факторами, не связанными с патологией пораженного сосуда.

Эмболами называют те вещества внутренней среды организма или окружающей среды, которые перекрывают сосудистый просвет. Это значит, что:

  1. Эмболия обусловлена попаданием или миграцией эмболов в артерии большого или малого круга кровообращения из других участков сосудистого русла;
  2. Эмболы могут иметь различную природу: сгустки крови, тромбы, оторвавшиеся атеросклеротические бляшки, жировые клетки и маслянистые растворы, воздух;
  3. Источниками эмболов могут стать артериальные и венозные сосуды любой локализации, а также сердце;
  4. Диаметр эмбола определяет калибр артерии, которую он перекроет;
  5. Предугадать, в какой именно бассейн артериального сосудистого русла попадет эмбол, невозможно.

Патогенез эмболии может проходить по трем путям:

  • Источником эмболов являются артериальные сосуды. В таком случае поражается тот бассейн, в котором произошла поломка. При этом тромб или атеросклеротическая бляшка, отрываясь из своего места в сосуде крупного диаметра, становятся эмболом и мигрирует в более мелкие сосуды в бассейне своего ветвления;
  • Источником эмболов являются венозные сосуды. В их роли могут выступать тромбы, воздух, жировые клетки. Их миграция немного сложнее, так как они сначала попадают из вен в сердце, откуда выбрасываются в любые направления (мозг, конечности, кишечник, почки и т.д.);
  • Источником эмболов является сердце. Это, как правило, мелкие тромбы, которые образуются на фоне аритмий. После того, как они отрываются с привычного места локализации, они мигрируют в любые артериальные сосуды.

Эмболия – это всегда острое состояние, требующее неотложных мероприятий. Попадание эмболов в артериальные сосуды приводит к прекращению кровотока. Это чревато возникновением ишемии, которая может превратиться в гангрену или инфаркт органа (в течение 6-12 часов). Данная особенность отличает её от тромбоза артерий, который является хроническим процессом, компенсирующим утраченный кровоток за счет коллатеральных (дополнительных) сосудов.

Жировая эмболия

Жировая эмболия возникает в результате проникновения капель жира из расплавленных или разрушенных жировых клеток организма в венозное русло. Это возможно при массивных повреждениях (травмы костей и мягких тканей конечностей, панкреонекроз). Ещё одним источником жировой эмболии могут стать введенные внутривенно жировые растворы, которые не предназначены для такого способа введения. Попав в кровоток, капли жира не способны раствориться в крови. Их разнесение по всему артериальному руслу приводит к скоплению жировых частиц в определенных местах. Если их становится больше, чем диметр сосуда, это приводит к возникновению признаков нарушения кровотока. Как правило, жировая эмболия протекает сравнительно не тяжело, так как поражает мелкие сосуды.

Воздушная и газовая эмболия

Представляет собой перекрытие просвета артериальных сосудов пузырьками воздуха или газа. Такое возможно при повреждениях крупных вен, особенно в области шеи. Если такая рана не будет вовремя закрыта, а вена сдавлена, это может закончиться засасыванием в её просвет воздуха, который с током крови попадет в сердце и разнесется по всем артериальным бассейнам. Что касается возможности возникновения воздушной эмболии от попадания воздуха в шприц или систему при выполнении внутривенных манипуляций, то это практически не возможно. Для возникновения клинических проявлений воздушной эмболии его количество должно быть около 20 мл

Газовая эмболия возникает без нарушения целостности сосудов. В её происхождении виновны резкие перепады атмосферного давления. Такое возможно у аквалангистов и называется кесонной болезнью. Если водолаз быстро поднимается из большой глубины, вдыхаемая им газовая смесь не успевает усвоиться настолько быстро, как это происходило на высоких глубинах. Как результат – нерастворенные пузырьки воздуха, которые перекрывают мелкие артериальные сосуды по всему организму.

Легочная эмболия

Одной из самых частых и грозных эмболий является эмболия легочной артерии. В большинстве случаев она представлена тромбоэмболией. Не зависимо от конкретной природы эмбола, проявления заболевания при поражении сосудов определенного диаметра будут идентичными. По этому признаку легочную эмболию классифицируют так:

  • Эмболия центрального ствола легочной артерии;
  • Эмболия крупных ветвей легочной артерии;
  • Эмболия мелких ветвей легочной артерии.

Самым грозным состоянием считается первый вид заболевания. Это связано с возможностью рефлекторной остановки сердца в момент возникновения эмболии в результате пульмокоронарного рефлекса. Такое возможно, исключительно, при тромбоэмболии, когда крупные тромбы сердца становятся эмболами и фиксируются в устье легочной артерии. Воздушная и жировая эмболия приводят к поражению только мелких ветвей легочной артерии и не вызывают тяжелых проявлений. Исключение составляют случаи массивного выброса мелких тромбов с постоянным новым выбрасыванием из сердца. Поражение крупных ветвей легочной артерии часто заканчивается летальным исходом из-за развития острой сердечно-легочной недостаточности или инфаркта легкого.

Эмболия артерий и сосудов

Самыми опасными её видами считаются тромбоэмболические поражения артерий мозга, кишечника и почек. Во всех случаях поражения крупных магистральных сосудов в течении короткого времени возникает омертвение соответствующего органа (инфаркт почки, гангрена кишечника, инсульт мозга). Это приведет либо к глубокой инвалидизации, либо к летальному исходу. Намного легче протекают эмболии периферических артерий конечностей. Обычно, их легко диагностировать, поскольку такие состояния возникают очень остро и сопровождаются яркой клинической картиной. Вовремя проведенное, оперативное вмешательство, предотвращает тяжелые последствия. В противном случае, возникает гангрена конечности.

Причины эмболии

Каждый из видов эмболии имеет свои причины возникновения.

При тромбоэмболии:

  1. Мерцательная аритмия и другие нарушения сердечного ритма;
  2. Инфаркт миокарда;
  3. Эндокардит;
  4. Аневризма левого желудочка;
  5. Гиперкоагуляция крови;
  6. Заболевания венозной системы таза и конечностей (тромбофлебит, варикоз, посттромбофлебитический синдром);
  7. Большие операции на органах таза, живота и конечностях;

При воздушной эмболии:

  1. Травматические повреждения крупных вен;
  2. Кесонная болезнь;
  3. Грубые нарушения техники внутривенных манипуляций;
  4. Оперативные вмешательства в гинекологии с нарушением техники их проведения, аборты и тяжелые роды.

При жировой эмболии:

  1. Массивные травмы конечностей;
  2. Внутривенное введение запрещенных жиросодержащих препаратов;
  3. Тяжелый панкреонекроз.

Симптомы эмболии

Симптомы эмболии хорошо описаны в таблице ниже:

Легочная артерия

  1. Внезапная боль за грудиной или в одной из половин грудной клетки;
  2. Профузная потливость;
  3. Падение артериального давления (90/50 и ниже);
  4. Одышка и частое дыхание (больше 20);
  5. Тахикардия (больше 100) и нарушения сердечного ритма;
  6. Выраженная общая слабость;
  7. Кашель и кровохарканье (присоединяются позже).

Сонная артерия

  1. Головная боль;
  2. Головокружение;
  3. Нарушение координации движений;
  4. Двигательные расстройства по типу парезов и параличей;
  5. Нарушение речи;
  6. Помрачение сознания.

Мезентериальная артерия

  1. Сильнейшая жгучая боль в животе;
  2. Кровавые жидкие испражнения;
  3. Вздутие живота;
  4. Тахикардия и снижение артериального давления;
  5. Отсутствие урчания и перистальтики кишечника;

Почечная артерия

  1. Боль в проекции пораженной почки;
  2. Красный цвет мочи;
  3. Олигоурия (количество мочи ниже нормы).

Артерии конечностей

  1. Внезапная боль в месте локализации эмбола, которая затем распространяется на всю конечность;
  2. Бледность кожи конечности;
  3. Похолодание пораженного сегмента и его онемение;
  4. Невозможность активных и пассивных движений;
  5. Признаки гангрены (пузыри с темной жидкостью, черные пятна).

Лечение эмболии

Поскольку, эмболия относится к острым заболеваниям, её лечение требует неотложных мероприятий. Чем раньше они будут оказаны, тем лучше прогноз для больного. Дифференцированная лечебная тактика приведена в таблице.

Тромбоэмболия

  1. Экстренное оперативное вмешательство – тромбоэмболектомия. Показано в ранние сроки после возникновения заболевания (желательно до 6 часов). Выполняется на всех артериях крупного и среднего калибров, включая артерии кишечника и головного мозга. На легочной и почечной артериях тромбоэмболектомия практически не выполняется в связи с техническими трудностями и тяжестью состояния больных (высокий операционный риск). На конечностях вмешательство выполняется под местной анестезией и не представляет труда. Главным критерием его целесообразности является отсутствие контрактуры конечности. Во время вмешательства тромбоэмболы извлекаются из артерий при помощи специального зонда Фогарти;
  2. Экстренный фибринолиз. Наиболее частый вид лечения при невозможности выполнения тромбоэмболектомии. Его направленность – растворение тромбоэмболов. Для этих целей применяются фармакиназа, альтеплаза, арикстра;
  3. Антикоагулянтная терапия – разжижение крови. Лучше всего использовать обычный гепарин, который позже заменяют его аналогами (фраксипарином, клексаном);
  4. Улучшение реологических свойств крови и метаболическая терапия для пораженных тканей (реосорбилакт, рефортан, трентал, актовегин, корвитин, метамакс, аскорбиновая кислота);
  5. Симптоматические мероприятия. Они направлены на поддержание основных параметров гомеостаза – гемодинамические показатели и дыхание. Для этого вводятся сердечные гликозиды (строфантин, коргликон), глюкокортикоидные гормоны (преднизолон, дексаметазон), мочегонные средства (фуросемид), нитраты (нитро-мик, изокет), эуфиллин, инстиляции кислорода, церебропротекторы (цераксон, пирацетам, тоицетам);
  6. После купирования критического состояния назначается адекватный объем питания (в том числе и парентерального), антибиотикопрофилактика осложнений инфекционного характера, стрессовых язв и кровотечений;
Читайте также:  Аллергия на кошек: что делать?

Воздушная эмболия

  1. Придать нижнему концу тела возвышенное положение. Голова при этом немного опускается;
  2. Если установлен центральный венозный катетер, нужно попытаться аспирировать воздух шприцом;
  3. При прогрессивном ухудшении состояния рекомендован перевод больных на искусственную вентиляцию легких и выполнение реанимационных мероприятий;
  4. Лечение в барокамере и гипербарическая оксигенация;
  5. Инстиляции кислорода;
  6. Стабилизация показателей гемодинамики и инфузионная терапия.

Жировая эмболия

  1. Стабилизация жизненно важных параметров при их нарушении (ИВЛ, реанимационные мероприятия);
  2. Инстиляции кислородной смеси;
  3. Препараты, способствующие растворению жировых эмболов (эссенциале, липостабил, дехолин);
  4. Глюкокортикоидные гормоны (дексаметазон, гидрокортизон, преднизолон);
  5. Антикоагулянты (гепарин, клексан);
  6. Сердечные гликозиды и другие симптоматические препараты в зависимости от преобладающей клинической картины.

Профилактика эмболии

Профилактические мероприятия состоят из нескольких разделов.

Профилактика тромбоэмболии:

  1. приём антикоагулянтов (аспирин, кардиомагнил, варфарин);
  2. Контроль показателей свертываемости крови (АЧТВ, ПТИ МНО), особенно у лиц из группы риска по тромбоэмболическим осложнениям;
  3. Своевременное и адекватное лечение нарушений сердечного ритма;
  4. Устранение венозной патологии нижних конечностей;
  5. Установка кава-фильтров у лиц из группы риска;
  6. Эластическая компрессия голеней и профилактические дозы антикоагулянтов у лиц из группы риска, которым предстоит оперативное вмешательство;
  7. Дозированные физические и психические нагрузки.

Профилактика воздушной эмболии:

  1. Соблюдение правил плавного подъема из высоких глубин водолазами;
  2. Правильная и быстрая обработка ран с повреждением венозных сосудов;
  3. Правильная укладка женщин на операционном столе во время гинекологических операций, тщательна и быстрая перевязка поврежденных вен;
  4. Четкое соблюдение техники выполнения внутривенных инъекций;

Профилактика жировой эмболии:

  1. Профилактика травматизма;
  2. Быстрая и стойкая иммобилизация поврежденной конечности;
  3. Ранние оперативные вмешательства или иные способы репозиции, приводящие к стабилизации костных отломков;
  4. Соблюдение правил внутривенного введения препаратов.

Жировая, воздушная, легочная и газовая эмболия

Вы читаете статью Жировая, воздушная, легочная и газовая эмболия. Все материалы на сайте Two Medic, а также и статья Жировая, воздушная, легочная и газовая эмболия — написаны специально ждя вас, и мы рады если Вам нравиться наш журнал.

Воздушная и газовая эмболия: основные отличия

Газовая и воздушная эмболия — опасное состояние для организма. Воздух или газ, попадающие в кровеносные сосуды, закупоривают в них просветы, что способствует разрыву стенок. Газовая эмболия, которую вызывает резкое перемещение организма из зон с разным уровня давления может вызвать инсульт, ишемическую болезнь.

Среди обывателей ходит страшилка, что газовая и воздушная эмболия могут возникать во время медицинских процедур и могут привести к мгновенной смерти. Эти слухи сильно преувеличены. Для избегания воздушной эмболии при внутривенных инфекциях достаточно, чтобы при введении препарата конечность, в которую его вводят, находилась ниже уровня сердца в горизонтальном положении. В таком случае вена будет наполнена кровью и попадание воздуха в нее будет невозможным.

Эмболией называется состояние, при котором по кровотоку переносятся частицы, которым невозможно проникнуть в него естественным путем. Если в крупные сосуды попадает воздух, то явление называют воздушной эмболией. Когда на сосуды действует газ, являющийся продуктом распада воздушной смеси — газовой.

Из причин, по которым возникают газовая и воздушная эмболия, можно выделить следующие.

Воздушная эмболия проявляется во время ранений, когда воздух всасывается в сосуд, имеющий отрицательное давление – то есть на вдохе, при неудачных внутривенных инъекциях и при тяжелых родах.

Газовая эмболия возникает вследствие неправильно проводимых кессонных работ, при резком переходе от зоны низкого давления к высокому, при разгерметизации кабины летательного аппарата. Иногда эмболия газовая возникает как осложнение во время течения тяжелого заболевания – газовой гангрены.

Благодаря эмболии патологоанатомы могут точно определить время внезапной смерти. При вскрытии берутся специальные пробы, выявляющие в венах воздушные пузырьки, которые меняются в зависимости от времени возникновения.

Если причиной воздушной эмболии стало ранение грудной клетки или яремных вен шеи, то остановить ее развитие невозможно. Давление в грудной клетке ниже атмосферного, после разрыва тканей она мгновенно всасывает атмосферный воздух. Крупный воздушный пузырь тут же закупоривает легочную артерию, и приводит к летальному исходу.

Как возникает газовая эмболия? Физика явления такова: при нахождении в зоне с повышенным давлением количество растворенного в ней воздуха увеличивается. В кровотоке скапливается большое количество азота. При нормальном – медленном перемещении из зоны высокого давления в зону низкого, этот азот успевает выйти из организма вместе с выдыхаемым воздухом. Если переход резкий, то азот «вспенивается». В сосудах образуются мелкие пузырьки, которые из закупоривают, также патологически влияя на нервную ткань, в которой и расположены сосуды. Может развиться кессонная болезнь.

Именно поэтому любая разгерметизация, даже при работе в зонах сравнительно низкого давления, должна происходить постепенно. Если причины газовой эмболии, оказывающее влияние на ее возникновения, предупредить невозможно – например, при работе в кессонной камере возникла аварийная ситуация – то после извлечения из замкнутого пространства человека нужно поместить в барокамеру и медленно понижать давление.

Особо опасной считается артериальная газовая эмболия у человека. Возникает она при наличии газовых пузырьков в артериальной системе после баротравмы легких или при попадании воздуха в артерии непосредственно из венозного кровотока. Есть опасность возникновения эмболии подобного рода во время шунтирования сердца. Ее симптоматика: нарушения сознания, судороги, остановка дыхания. Если после всплытия водолаз теряет сознание, то на основе этого можно сделать вывод о том, газовая эмболия проявилась.

При ошибке в использовании аппарата, выравнивающего давления в тканях после всплытия, газовая эмболия у человека может развиться на границе двух сред, вызвать разрывы, подобные возникающим травмам при звуковом воздействии от бомбового удара. Газ – азот, образующийся в это время в дыхательной системе, с силой разрывает бронхиальные стенки и стенки сосудов, проникая сразу в кровь. В это же время из-за кишечных газов возникает воздушная эмболия.

Если есть подозрение, что возникла газовая эмболия, то в некоторых случаях после декомпрессии проводят искусственную вентиляцию легких и назначают сосудосуживающие препараты. При возникновении воздушной эмболии лечение хирургическое. Пациент во время оказывания помощи должен лежать на левом боку с опущеной головой.

Что такое эмболия : разновидности, симптомы и последствия

Эмболия – это очень серьезное патологическое состояние, в результате которого неожиданно перекрывается основной сосуд. В переводе с греческого языка эмболия (ἐμβολή) означает «вторжение», «вставка».

Закупорка сосудов может происходить как сформировавшимся тромбом, так инородным телом и посторонним для организма веществом. В таких ситуациях естественно нарушение нормального кровообращения, при котором ткани и органы прекращают получать кислород и необходимые вещества в достаточном объёме.

Виды эмболии

Специалисты говорят о нескольких типах данного заболевания:

  • тромбоэмболия;
  • газовая форма;
  • закупорка околоплодными водами (жидкостная);
  • воздушная;
  • жировая эмболия;
  • легочная (ТЭЛА).

Наиболее часто население страдает от тромбоэмболии, на II и III местах расположились газовая и жидкостная формы.

Тромбоэмболия сосудов

Начальным этапом в развитии этой формы эмболии является образование тромба.

Формируются они тремя основными путями:

  1. Пристеночные тромбы. Изначально прикрепляются к сосудистым стенкам, но со временем могут отрываться от них и перемещаться с кровеносным потоком.
  2. По причине проблем сердечно-сосудистой системы, когда сокращения сердца становятся хаотичными, и кровь в буквальном смысле слова «взбивается», превращаясь в сгустки, и они с кровотоком могут мигрировать в абсолютно любую часть тела.
  3. На фоне нарушенного функционирования кровеносной системы. В здоровом организме жидкое состояние крови поддерживается двумя системами: коагуляционной и антикоагулянтной. Если вдруг первая начинает превалировать над другой – в кровотоке спонтанно образуются тромбы.

Легочная эмболия

Наиболее часто встречающейся является ТЭЛА.

Чаще всего при данной форме заболевания эмбол закупоривает более узкую легочную артерию.

Развитие ТЭЛА происходит стремительно и может вызвать гибель человека.

Жировая эмболия

Закупорка кровеносных сосудов липидными веществами случается в ситуациях, когда капли жира костномозговой ткани проникают в просвет вен.

Когда их собирается большое количество, они препятствуют нормальному движению крови. Данная форма эмболии не считается особо опасной, так как эмбол локализуется, как правило, в мелких сосудах.

Газовая эмболия

Она развивается при возникновении в крови пузырьков газа (чаще всего, азота и гелия). Газовая эмболия провоцируется резкими перепадами АД. Такое возможно при разгерметизации кабин самолетов и вертолетов, при погружении на глубину водоема. Такая болезнь, как газовая гангрена, также является причиной возникновения описанный формы заболевания.

Воздушная эмболия

Диагностируется в результате проникновения в сосуды воздуха. Особенно поражает крупные, близкие к сердцу яремные и подключичные вены. Сравнительно не редко данный вид болезни развивается при неверной процедуре введения инъекций.

Эмболия околоплодными водами

В данном случае амниотическая жидкость способна нарушить кровоток и привести к смерти как женщины, так и самого ребенка. Чаще всего возникает в первом и втором периоде родовой деятельности, причем независимо от того, естественные это роды или кесарево сечение.

Причины эмболии

Факторы, провоцирующие развитие болезни, различны и напрямую зависят от вида заболевания.

Причины жировой эмболии:

  • серьезные травмы и переломы;
  • панкреонекроз;
  • внутривенные инъекции липидорастворимых лекарств.

Причины возникновения газовой и воздушной форм эмболии:

  • кессонная болезнь;
  • повреждения крупных вен;
  • газовая гангрена;
  • сердечно-сосудистые заболевания (мерцательная аритмия, кардиомиопатия, ревматизм, атеросклероз, инфаркт миокарда);
  • патологии свертываемости крови;
  • диабет;
  • гипертоническая болезнь;
  • повышенная концентрация холестерина;
  • инфекции;
  • онкологические заболевания;
  • болезни лёгких;
  • нарушения при проведении хирургических операций.
Читайте также:  Герпес на лице

Околоплодные воды (ОВ) с большой вероятностью попадут в кровь будущей матери, если:

  • внутриматочное давление превышает давление в венозных сосудах;
  • неграмотно осуществлена процедура кесарева сечения.

Симптомы заболевания

Болезнь имеет определенную симптоматику в зависимости от пораженного очага:

  • лёгочная эмболия характеризуется резкой болью в районе грудной клетки, увеличением ЧСС, падением давления. Слабость, одышка, неконтролируемая потливость, чувство нехватки воздуха – также симптомы легочной формы;
  • в случае закупорки эмболом сонной артерии больной чувствует головокружение, слабость, мучительную головную боль;
  • при нарушении работы почечной артерии появляется острая боль в пояснице, а в моче в малых количествах может присутствовать кровь. Само суточное количество мочи уменьшается, но мочеиспускание не приносит дискомфорта;
  • в случае закупорки артерий и вен появляется чувство боли в зоне локализации эмбола. Кожа становится бледной, появляются гангренозные пятна и язвы. Больной чувствует онемение конечностей;
  • если у человека жировая эмболия, то симптомы нарушения работы ЦНС и сердечно-сосудистой системы (головная боль, нарушение сознания, бред, паралич, одышка, проблемы с дыханием) становятся сильно выраженными;
  • при эмболии ОВ у будущей матери происходит постепенное нарастание озноба и возбуждения, тревожности и страха. Появляется слабость, рвота, судороги. Кожа становится синюшного оттенка.

Диагностика

Поставить верный диагноз при эмболии достаточно сложно, так как развивается она с огромной скоростью.

  • общий анализ крови и мочи;
  • коагулограмма;
  • ЭКГ;
  • рентген грудной клетки;
  • УЗИ;
  • ангиография;
  • КТ;
  • МРТ.

Лечение

Любая эмболия – это состояние, требующее немедленной помощи.

Лечение, назначенное врачом, будет основано на типе циркулирующих по крови эмболов и факторе, спровоцировавшем развитие эмболии.

Основные терапевтические методы:

  • литическая терапия. Некоторые эмболы, особенно образованные только что, могут быть растворены за счёт введения в кровь специальных препаратов. Так, для ликвидации тромбов врач выпишет гепарин и его производные (анфибра, стрептокиназа, клексан, цибор, урокиназа и другие). В случае жировой формы эмболии врачи используют дезэмульгаторы жира в крови — липостабил, дехолин и эссенциале;
  • баротерапия – физиотерапевтический метод, который применяется при кессонной болезни с целью последовательного выравнивания показателей АД. Пациент помещается внутрь особой герметичной кабины, к которой подключены насосы.
  • эмболэктомия. Это метод хирургического вмешательства по удалению инородных тел, которые привели к развитию болезни.
  • Симптоматическое лечение, целью которого является уменьшение проявления или облегчение симптомов:
  1. ИВЛ.
  2. Лекарственные препараты для поддержания нормального АД.
  3. Анальгетики.
  4. Мочегонные препараты.
  5. Кортикостероиды.
  6. Антибиотики.
  7. Тромболитики.
  8. Антикоагулянты.

Профилактика

Профилактические меры включают в себя следующее:

  • приём антикоагулянтов;
  • постоянный контроль показателей свертываемости крови;
  • своевременное выявление и лечение болезней сердца;
  • подготовка к операции, включающая соблюдение всех рекомендаций врача;
  • отсутствие серьезных физических нагрузок и стрессов
  • верная и четкая обработка ран;
  • соблюдение процедуры выполнения внутривенных инъекций;
  • устранение проблем с венами;
  • профилактика травматизма.

Чаще всего бороться с проявлениями эмболии вынуждены сосудистые хирурги. Но представители общей хирургии, кардиологии, травматологии и гинекологии также принимают участие в лечении, оказывают первую помощь пострадавшим.

Иногда удается растворить или удалить оперативным путем внутрисосудистый эмбол полностью и таким образом вернуть насыщение тканей и органов кислородом.

Но в сложных случаях и при несвоевременной диагностике или неверно выбранном лечении, наступает гибель тканей – случается некроз или инфаркт органа.

Ролик рассказывает о патогенезе образования ТЭЛА (тромбоэмболии легочной артерии)

Эмболия

  • Бледность
  • Боль в грудной клетке
  • Боль в почках
  • Головная боль
  • Головокружение
  • Кашель
  • Кровь в моче
  • Одышка
  • Озноб
  • Онемение конечностей
  • Пониженное артериальное давление
  • Потливость
  • Рвота
  • Синюшность кожи
  • Слабость
  • Судороги
  • Трудность в совершении движений
  • Уменьшение объема выделяемой мочи
  • Учащенное сердцебиение
  • Чувство страха

Эмболия – это патологическое состояние, в результате прогрессирования которого происходит перекрытие просвета кровеносного сосуда. Из-за этого кровоток частично или полностью перекрывается. Вещества, перекрывающие сосудистый просвет, именуются эмболами. Они попадают в артерии большого либо малого круга системы кровообращения с иных сосудистых участков. По размерам они определяются диаметром конкретных сосудов.

По своей сути эмболы бывают различными:

  • тромбы (тромбоэмболия или парадоксальная эмболия);
  • жировые клетки (жировая эмболия);
  • околоплодная жидкость при беременности;
  • воздух (воздушная и газовая эмболия);
  • микробы и вредные бактерии;
  • инородные тела и т. п.

Виды эмболии

Разновидностей данной патологии существует несколько. Рассмотрим виды недуга по местоположению эмболов после окончания их миграции:

  • эмболия лёгочной артерии (наиболее распространённый вид);
  • сонных артерий, а также их ветвей;
  • сосудов нижних и верхних конечностей;
  • артерий почек;
  • мезентериальных артерий;
  • поражение сосудов нескольких органов и частей тела.

Если говорить о других классификациях, к примеру, виды по природе эмболов, то уместно рассмотреть несколько распространённых типов заболевания. Жировая эмболия поражает капилляры мозга, а также лёгких. Они забиваются частицами жира. Когда в кровь попадают пузырьки воздуха или иного газа, происходит закупорка сосудов, что приводит к воздушной эмболии и газовой эмболии. Воздушный пузырёк двигается по крупным, а затем по меленьким сосудам, и может полностью перекрыть ток крови, что приводит к внезапной смерти.

У беременных женщин бывает эмболия околоплодными водами. Это тяжёлая патология, которая может привести к смерти. Возникает данное осложнение в результате попадания околоплодных вод в кровь. Эмболия околоплодными водами может случиться во время операции кесарево сечение или разрывов матки, аномальном развитии оболочек или повреждений плаценты.

Причины развития патологии

Определённая разновидность эмболии имеет конкретные причины появления. Жировая эмболия может образоваться при таких условиях:

  • получение травм, переломы верхних или нижних конечностей;
  • преизбыточное внутривенное введение препаратов, содержащих жировые элементы;
  • панкреонекроз тяжёлой формы.

Газовая и воздушная эмболия возникает по таким причинам, как:

  • кессонная болезнь;
  • получение травм крупных вен;
  • аномалии функционирования лёгких;
  • повреждения во время родов или абортов.

Тромбоэмболия сосудов может начать прогрессировать из-за таких нарушений и заболеваний:

Специалисты считают, что наиболее распространённая причина эмболии – это получение скелетной травмы, то есть образование эмбол происходит при переломах либо ампутациях крупных трубчатых костей. Среди других причин встречаются повреждения мягких тканей, сосудов, тяжёлые ожоги, биопсия и введение жировых эмульсий.

Симптоматика

Заболевание проявляется общими и специфическими симптомами, в зависимости от очага поражения. Лёгочная эмболия проявляется резким болевым синдромом в грудной клетке и тахикардией, падением АД и повышенной потливостью, одышкой, общей слабостью, нарушением функционирования лёгких.

Если случилась закупорка эмболами сонной артерии, то возникают такие симптомы: головная боль, кружится голова и происходят разлады сознания.

Когда случается поражение почечной артерии, возникает сильная боль поражённой почки, появляется кровавое мочеиспускание в небольшом количестве. При поражении артерий и вен конечностей, возникает болевой синдром в очаге локализации эмбола. Кожа становится бледной, немеет конечность, затрудняются движения, возникают признаки гангрены.

В случае жировой эмболии ярко выраженными становятся симптомы расстройства центральной нервной системы и сердечно-сосудистой системы. Бывают петехиальные высыпания, кровяные излияния на оболочке рта и глаз. Падает уровень гемоглобина в крови буквально за два дня.

Эмболия околоплодными водами развивается во время беременности. По мере поступления жидкости в кровь матери, у неё нарастает озноб и возбуждение, кашель, паническое чувство страха, рвота и снижается артериальное давление. Проявляется слабость пульса и учащается дыхание, кожа приобретает синий оттенок, появляется боль в грудине, ногах, голове, появляются судороги.

Диагностика и методы лечения

Если есть подозрения на эмболию лёгочной артерии, воздушную или газовую эмболию, беспокоят конкретные симптомы, необходимо направиться на консультацию к врачу в медицинское учреждение. Он выслушает жалобы, осмотрит пациента и назначит комплекс диагностических процедур: магнитно-резонансная и компьютерная томография больного участка тела, рентгенография и пульсоксиметрия. Также пациента прослушивают стетоскопом, делают электрокардиограмму и ультразвуковое исследование, капнографию, измеряют давление артерий и вен. Необходимо ещё сдать анализы крови.

Для диагностики лёгочной эмболии, воздушной или жировой могут проводить перфузионное сканирование и ангиографию, эхокардиографию. Очень важно не только установить точность диагноза, а и выяснить природу эмбол, причину появления, чтобы избежать рецидива.

По завершении обследования врач, исходя из симптомов и степени тяжести недуга, назначает курс лечения, разрабатывая его индивидуально для каждого пациента. При жировой эмболии следует принимать препараты, стимулирующие растворение жировых эмболов, а также глюкокортикоиды, сердечные гликозиды и антикоагулянты.

Воздушная эмболия лечится с учётом того, какой участок был повреждён. Если это конечность, её нужно зафиксировать на возвышенность. Когда воздух попал в вену, его следует аспирировать шприцом. Лечение воздушной эмболии проводят в барокамере. Также применяют инсталляцию кислорода, инфузионную терапию. При ухудшении состояния требуется перемещение пациента в реанимацию.

В случае газовой эмболии, больному нужно вводить специальные препараты, чтобы восстановить жизненные показатели органов и функции лёгких. В более тяжких случаях требуется хирургическое вмешательство.

Если у больного лёгочная эмболия, его нужно госпитализировать в срочном порядке, подключить к аппарату искусственной вентиляции лёгких и проводить реанимационные мероприятия. Необходима также при лёгочной эмболии кислородная терапия и приём препаратов, которые расщепляют эмболы. Но в большинстве случаев эмболии лёгочной артерии требуется операция.

В случае эмболии околоплодными водами необходимо принимать гормоны, которые восстанавливают функции организма. В тяжёлых случаях нужна интенсивная терапия с переливанием компонентов крови и механической вентиляцией лёгких. Поскольку эмболия околоплодными водами – тяжёлая патология во время беременности, следует провести неотложную терапию, чтобы устранить данное осложнение, сохранить жизнь матери и ребёнка.

Ссылка на основную публикацию