Зоб Хашимото (хасимото) - MedExpert05.ru
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (пока оценок нет)
Загрузка...

Зоб Хашимото (хасимото)

Болезнь Хашимото: симптомы и лечение. Аутоиммунный тиреоидит: последствия

Болезнь Хашимото представляет собой хроническое заболевание аутоиммунного происхождения, которое сопровождается постепенным нарушением структуры и функций щитовидной железы. В медицине оно известно также под названием аутоиммунный тиреоидит, так как разрушение клеток щитовидки связано с нестандартной реакцией иммунной системы. Так каковы причины развития болезни? Какими симптомами она сопровождается? Существуют ли эффективные методы лечения?

Что представляет собой заболевание?

Болезнь Хашимото представляет собой хроническое, медленно прогрессирующее заболевание щитовидной железы. Кстати, впервые симптомы данного недуга были описаны японским хирургом Хашимото в 1912 году. А уже в 1956 году во время исследований Дэнич и Роут установили, что болезнь развивается в результате аутоиммунных реакций, при которых иммунная система человека начинает вырабатывать антитела к собственным клеткам (в данном случае, к клеткам щитовидной железы).

Кстати, наиболее часто заболевание диагностируется у представительниц женского пола. Согласно статистическим данным, примерно каждая десятая женщина на планете страдает аутоиммунным тиреоидитом. С другой стороны, не исключена вероятность развития патологии и у мужчин. Чаще всего болезнь дает о себе знать в зрелом возраста (30-50 лет), хотя сегодня она все чаще и чаще диагностируется у подростков и даже у маленьких детей.

Основные причины развития аутоиммунного тиреоидита

Факторы, под воздействием которых развивается болезнь Хашимото, к сожалению, удается определить не всегда. Тем не менее современной медицине известны некоторые из наиболее распространенных причин:

  • В первую очередь сюда нужно отнести генетическую предрасположенность. Если у кого-то из ваших родственников были заболевания щитовидной железы, это повышает вероятность развития патологии и у вас.
  • Естественно, спровоцировать аутоиммунный процесс могут и инфекционные воспалительные заболевания, включая вирусные, грибковые и бактериальные недуги.
  • Огромное влияние на работу щитовидной железы оказывает и окружающая среда. Плохие экологические условия могут спровоцировать те или иные нарушения в работе иммунной или эндокринной системы.
  • К факторам риска также относят постоянные стрессы, тяжелые эмоциональные или психологические травмы и т. д.
  • Высокий уровень радиации в зоне, где постоянно пребывает человек, также может вызвать развитие заболевания.
  • Данный недуг может возникать на фоне болезней эндокринной системы или же резкого гормонального сбоя. Кстати, именно этим ученые объясняют распространение заболевания среди женщин, организм которых постоянно подвергается гормональным изменениям (беременность, гинекологические заболевания, менопауза).
  • Болезнь Хашимото может развиваться посте травмы или ранее перенесенной операции на щитовидной железе.

Какими бы ни были причины заболевания, в процесс вовлекается иммунная система. Она начинает синтезировать специфические вещества — антитиреоидные аутоантитела, которые разрушают клетки щитовидной железы. В результате этого происходит нарушение основных функций данного органа.

За что отвечают гормоны щитовидной железы?

На самом деле важность гормонов щитовидки трудно переоценить. В частности, эти вещества отвечают за процессы роста организма. Также гормоны регулируют обмен веществ, обеспечивают развитие и нормальное функционирование центральной нервной системы, репродуктивных органов.

Можно увидеть, что при участии гормонов щитовидной железы происходят практически все важные процессы в организме человека. Соответственно, разрушение тканей этого органа и уменьшение количества гормональных веществ сказывается на работе всех систем органов.

Болезнь Хашимото: симптомы

Конечно же, вопрос об основных признаках заболевания крайне важен. Сразу же стоит отметить, что болезнь Хашимото на начальных этапах может протекать без каких-либо видимых проявлений. Более того, согласно статистическим исследованиям, человек может годами не подозревать о проблеме, так как, несмотря на разрушение тканей, щитовидная железа продолжает продуцировать достаточное количество гормонов. Однако со временем их уровень снижается, что ведет к гипотиреозу. В свою очередь, подобное состояние сопровождается видимыми изменениями. Человек становится усталым и раздражительным, его работоспособность падает. Можно заметить и изменения со стороны кожных тканей — кожа становится холодной и сухой. Для болезни также характерно появление отеков, быстрый набор массы тела, зябкость и непереносимость холода.

Конечно же, это далеко не все признаки, которыми сопровождается болезнь Хашимото. Симптомы — это также мешки под глазами, усиленное выпадение волос, ломкость ногтей, замедленная речь, охриплость голоса. Некоторые пациенты жалуются на боли в суставах и запоры. У женщин можно наблюдать различные нарушения менструального цикла.

Современные методы диагностики

При наличии любых подозрений стоит обратиться к врачу. Только эндокринолог может обнаружить у пациента описанную доктором Хашимото болезнь, последствия которой в случае неправильной диагностики могут быть крайне неприятными.

Для начала врач проведет общий осмотр и соберет полный анамнез. После этого пациенту нужно обязательно сдать образцы крови на определение уровня гормонов щитовидной железы. Кроме того, в лаборатории также проверяют уровень антитиреоидных аутоантител — увеличение их количества регистрируется в 90-95 % случаев.

Еще одной важной частью диагностики является ультразвуковое исследование щитовидной железы. Во время теста можно заметить изменение размеров органа (щитовидка может как уменьшаться, так и увеличиваться), а также диффузное снижение эхогенности.

Какие методы лечения существуют?

Болезнь Хашимото (аутоиммунный тиреоидит) — состояние, которое может быть опасным. И в данном случае основной задачей терапии является поддержание нормального уровня гормонов. Если изменения гормонального фона отсутствуют, то приема каких-то специальных препаратов не требуется. Тем не менее, пациент должен состоять на учете у эндокринолога, регулярно приходить на осмотры и хотя бы раз в полгода сдавать кровь.

Схема меняется в том случае, если у человека обнаруживается гипотиреоз. Какой терапии в данном случае требует болезнь Хашимото? Лечение заключается в приеме лекарств, содержащих гормон щитовидной железы. Наиболее популярными на сегодняшний день считаются препараты «L – тироксин», «Левотироксин», «Эутирокс». Дозировка определяется индивидуально лечащим врачом и при необходимости постепенно увеличивается. Как правило, в таких случаях требуется пожизненная терапия.

Хирургическое вмешательство нужно лишь в том случае, если у больного сильно увеличена щитовидная железа.

Последствия и осложнения заболевания

Нарушения в работе щитовидной железы сказывается на состоянии всего организма. Именно поэтому крайне важно вовремя диагностировать Хашимото болезнь. Последствия недуга могут быть крайне неприятными. В частности, нередко при отсутствии лечения у пациентов развивается стойкий гипотиреоз. В таких случаях пациенту приходится пожизненно проходить поддерживающую терапию и принимать соответствующие гормональные препараты.

С другой стороны, при правильном и вовремя начатом лечении состояние человека удается стабилизировать — прогнозы вполне благоприятные.

Болезни Хашимото и болезни Грейвса: в чем разница?

На самом деле заболевания щитовидной железы могут быть разнообразными. Например, сегодня многие люди интересуются вопросами о том, чем отличается тиреоидит Хашимото и болезнь Грейвса.

При болезни Хашимото иммунная система вырабатывает антитела, которые разрушают ткани щитовидки, уменьшая количество продуцируемых гормонов. А вот заболевание Грейвса (известно также как базедова болезнь) сопровождается выработкой иных антител, которые, наоборот, стимулируют активность клеток щитовидной железы, что приводит к гипертиреозу и сопряженным с этим последствиям.

Зоб Хашимото (хасимото)

Что такое зоб Хашимото?

Зоб Хашимото (аутоимунный тиреоидит) – это воспаление щитовидной железы, которое протекает хронически и вызывается аутоиммунными нарушениями. Иммунная система больного производит антитела, атакующие клетки щитовидной железы. На фоне этого заболевания часто развивается первичный гипотиреоз.

Читайте также:  Как быстро убрать синяки под глазами?

Тиреоидит Хашимото обычно проявляется после 50 лет примерно у 1% населения. У женщин болезнь встречается намного чаще, чем у мужчин. Симптомы впервые описал Хакару Хашимото (альтернативный вариант транскрипции – Хасимото), японский хирург, в 1912 году.

Клинические варианты аутоиммунного тиреоидита Хашимото:

Гипертрофическая (гиперпластическая) форма, при которой образуется зоб;

Трофическая форма – соединительные ткани заменяют ткани органа, железа уменьшается в размерах в связи с гибелью большого количества тиреоцитов, возникает гипотиреоз (недостаток гормонов);

Очаговая форма – поражается одна доля щитовидной железы.

Симптомы зоба Хашимото

На начальных стадиях аутоиммунный тиреоидит Хашимото (Хасимото) протекает незаметно, и долгое время симптомы не проявляются. Больные жалуются на общую утомляемость и слабость. Основной признак – увеличение или изменение формы щитовидной железы. Пациент часто этого не замечает. В большинстве случаев болезнь выявляют случайно. При зобе больших размеров пациенты жалуются на болезненные ощущения и дискомфорт в области шеи.

Длительное существование зоба может стать причиной сдавления близлежащих органов – трахеи и пищевода. Среди других симптомов можно отметить одышку, которая усиливается в горизонтальном положении, снижение памяти, запоры, нарушение половой функции, отеки, ухудшение состояния кожи, волос, их нездоровый вид, ломкость ногтей.

Причины зоба Хашимото

В наше время, при современном уровне развития науки, считается, что заболевание появляется из-за врожденных нарушений иммунологического контроля, что позволяет сравнивать его с диффузным токсическим зобом. Оба заболевания часто сочетаются с другими аутоиммунными патологиями, не связанными с эндокринной системой. В организме больного вырабатываются антитела, которые вступают в конфликт с компонентами щитовидной железы, в результате чего происходит ее аутоиммунное поражение.

Факторы риска аутоиммунного тиреоидита:

Имеющийся диффузный токсический зоб;

Хирургические вмешательства на щитовидной железе;

Аутоиммунные патологии в анамнезе;

Воспалительные процессы, инфекционные заболевания;

Родственники, больные аутоиммунным тиреоидитом.

Лечение зоба Хашимото

Первичный диагноз определяется исключительно в том случае, если появляется гипотиреоз, разного рода уплотнения в щитовидной железе или же значительно увеличивается ее объем.

При этом заболевании лабораторные исследования показывают, что количество антител в крови значительно выше нормы. Не следует путать аутоиммунный тиреоидит Хашимото (Хасимото) со злокачественными новообразованиями в щитовидной железе, особенно если есть плотный узловой зоб. Важно обратить внимание именно на содержание специфических антител в крови, чтобы исключить вероятность рака.

Пункционная биопсия даст необходимую информацию при изучении щитовидной железы. Очень важно оценить способность железы выполнять свои функции. Изучают уровень тиреоидных гормонов, исследуют реакцию на радиоактивный йод, делают пробу с тиролиберином.

Лечение зоба Хашимото является длительным, оно может занимать несколько лет. Дозу гормонов подбирают для каждого больного индивидуально, учитывая возрастные особенности пациента, наличие или отсутствие заболеваний сердца и сосудов. Количество препарата рассчитывается так – 1,6 мкг левотироксина на каждый килограмм веса больного. Средняя суточная доза: 75-100 мг.

Ход терапии контролируют, определяя количество гормонов в крови раз в 2 месяца. Необходимо также применять глюкокортикостероидные препараты. Чаще всего, назначается преднизолон. Начинают с 40 мг в день. Иногда его сочетают с иммуностимуляторами. Оперативное вмешательство показано при подозрении на злокачественную опухоль, если плотность зоба большая, также при сдавлении пищевода и трахеи. Хирургическую операцию проводить достаточно сложно, так как она затрагивает большое количество важных кровеносных сосудов.

Хотя подобные вмешательства практикуются уже довольно давно, они могут привести к параличу голосовых связок или повреждению паращитовидной железы. К тому же, операция не решает проблему окончательно. Как бы успешно она ни прошла, пациент всю жизнь будет принимать гормональные препараты. Всегда лучше взвесить все риски. Не следует выбирать хирургическое вмешательство без крайней необходимости.

Автор статьи: Кузьмина Вера Валерьевна | Врач-диетолог, эндокринолог

Образование: Диплом РГМУ им. Н. И. Пирогова по специальности «Лечебное дело» (2004 г.). Ординатура в Московском государственном медико-стоматологическом университете, диплом по специальности «Эндокринология» (2006 г.).

Зоб Хашимото

Зоб Хашимото — это аутоиммунное заболевание, поражающее щитовидную железу. Щитовидная железа расположена на передней части шеи непосредственно под голосовым аппаратом. При зобе Хашимото иммунная система организма атакует собственную щитовидную железу, приводя к ее отеку и раздражению. Кроме того, вследствие этого железа теряет способность нормально вырабатывать гормоны.

Что такое зоб Хашимото?

Зоб Хашимото — это аутоиммунное заболевание, поражающее щитовидную железу. Щитовидная железа расположена на передней части шеи непосредственно под голосовым аппаратом. Она вырабатывает гормоны, которые контролируют метаболизм, включающий такие процессы, как сердечный ритм и скорость сжигания калорий. При зобе Хашимото иммунная система организма атакует собственную щитовидную железу, приводя к ее отеку и раздражению. Кроме того, вследствие этого железа теряет способность нормально вырабатывать гормоны.

Симптомы

Многие люди, имеющие зоб Хашимото, вообще не сталкиваются с симптомами или осложнениями. Если же заболевание нанесло существенный ущерб щитовидной железе, возможно развитие гипотиреоза (гипофункция щитовидной железы). Происходит это из-за постоянной атаки иммунной системы и возникающего вследствие этого недостатка вырабатываемых гормонов. К основным симптомам зоба Хашимото относятся:

  • утомляемость
  • набор лишнего веса
  • повышенная чувствительность к холоду
  • суставная и мышечная боль или скованность
  • бледная сухая кожа
  • отекшее лицо
  • хриплый голос
  • запоры
  • болезненные менструации у женщин
  • повышенный уровень холестерина
  • депрессии
  • визуально увеличенная щитовидная железа
  • забывчивость и проблемы с памятью.

Причины развития

Зоб Хашимото — это аутоиммунное заболевание. В норме наша иммунная система производит антитела, которые защищают организм от вирусов, бактерий и прочих инородных тел. Однако иногда иммунная система начинает направлять антитела против собственных тканей и/или органов. Это явление и называется аутоиммунным заболеванием. Конкретно при зобе Хашимото антитела атакуют щитовидную железу. Причины развития этой болезни до сих пор не установлены.

Кто входит в группу риска?

Зоб Хашимото может развиться у любого человека, но чаще всего он встречается у женщин в возрасте от 30 до 50 лет. Если среди близких родственников были случаи заболевания щитовидной железы, у человека повышен риск развития зоба Хашимото.

Диагностика

Врач проведет осмотр и задаст вопросы о симптомах и ранее перенесенных заболеваниях. Также он назначит сдачу анализа крови, который позволит оценить качество работы щитовидной железы путем определения уровня конкретных гормонов.

Кроме того, врач может назначить ряд визуализационных процедур, включая ультразвуковое обследование или компьютерную томографию. Они позволят получить изображение щитовидной железы и визуально оценить наличие нарушений. В то же время стоит отметить, что такие процедуры редко применяются при диагностировании зоба Хашимото.

Можно ли предотвратить развитие?

Эффективных способов профилактики зоба Хашимото не существует.

Лечение

Лекарства от зоба Хашимото не существует, но это заболевание можно эффективно контролировать медикаментозно, сводя к минимуму любые долгосрочные последствия. Зоб Хашимото лечится при помощи приема синтетического тиреоидного гормона, который замещает недостаток естественно вырабатываемого. Препарат принимается ежедневно в таблетированной форме. Он регулирует гормональный уровень и нормализует метаболизм. Кроме того, он позволяет снизить уровень липопротеидов низкой плотности, тем самым препятствуя набору веса. Длительность приема препарата зависит от результатов анализа крови. Для большинства людей прием синтетического тиреоидного гормона не сопровождается никакими проблемами или осложнениями

Читайте также:  Гимнастика при ишиасе

и позволяет предотвращать проявление симптомов. Для мониторинга работы щитовидной железы необходима регулярная сдача анализа крови. Некоторые препараты, добавки и продукты могут нарушить способность организма к восприятию синтетического тиреоидного гормона. Обязательно сообщите врачу об:

  • Употреблении большого количества соевых продуктов.
  • Богатом клетчаткой рационе питания.
  • Приеме других лекарственных средств. К таковым могут относиться препараты железа и кальция, холестирамин или гидроксид алюминия (содержащийся в ряде антицидов).

Жизнь с заболеванием

Как правило, зоб Хашимото остается стабильным на протяжении многих лет. Если при этом он не прогрессирует до гипотиреоза, то лечится легко и эффективно.

Если на фоне зоба Хашимото вы решили забеременеть, обязательно предварительно проконсультируйтесь с врачом. Без должного лечения гипотиреоз может нанести вред вам и вашему ребенку. Именно поэтому на протяжении всего срока беременности необходимо внимательно отслеживать малейшие симптомы этого заболевания. Обычно препараты, назначаемые при заболеваниях щитовидной железы, безопасны для плода.

Последствия и лечение болезни Хашимото

Зоб Хашимото – болезнь, последствия которой требуют постоянного лечения или хирургического вмешательства. Болезнь, называемая тиреоидитом Хашимото, аутоиммунный тиреоидит (АИТ), лимфоцитарный тиреоидит – это разные названия одного заболевания (воспаление щитовидной железы).

Первым эту болезнь описал ученый из Японии, хирург Хашимото, в 1912 году. В основном аутоиммунному тиреоидиту подвержены женщины пожилого возраста. У мужчин это заболевание встречается крайне редко.

Болезнь Хашимото: характеристика болезни

Иммунная система человека устроена таким образом, что она занимается защитными функциями и уничтожает все чужие агрессивные клетки и ткани в организме. Когда в слаженной работе этой системы происходят отрицательные изменения, иммунная система начинает вести себя агрессивно по отношению к родному органу человека (щитовидной железе). Ткани железы насыщаются лейкоцитами. Деятельность лейкоцитов приводит к появлению воспалений щитовидной железы (это аутоиммунный тиреоидит).

В результате развивающегося воспаления какая-то часть клеток железы погибает. Уцелевшие клетки не в состоянии справляться с необходимым количеством гормональной выработки, которого требует организм. Как результат развивается гормональная недостаточность, или аутоиммунный гипотиреоз.

Стадии развития АИТ

Существуют 3 стадии клинического развития аутоиммунного тиреоидита:

  • Внезапно и резко повышается гормональная активность. На этой стадии наблюдается завышенный уровень антител. Щитовидная железа пока является здоровым органом, поэтому она активно держит оборону методом обильной выработки гормонов, попадающих в кровь. Подобное гиперактивное поведение щитовидной железы сопровождается нервозным поведением и возбуждением пациента, аритмией, похудением, сухостью кожи, зудом.
  • Вторая стадия – так называемое скрытое протекание заболевания. Эта стадия обычно длится несколько лет. У пациента появляются общее недомогание, утомляемость. Аутоиммунный гипотиреоз развивается именно на второй стадии болезни.
  • Третья стадия происходит, когда функции щитовидной железы сильно понижены, угнетены. Пациент чувствует хроническую усталость, мышление заторможено, человека постоянно клонит ко сну. У женщин нарушается цикл менструаций.

Формы аутоиммунного тиреоидита

Различают три формы зоба Хашимото:

  • Гипертрофическая или гиперпластическая форма АИТ. Для этой формы характерен повышенный уровень цитостимулирующих антител.
  • Атрофическая форма наблюдается, когда вместо тканей щитовидной железы появляются соединительные клетки. В результате атрофирования и гибели тиреоцитов щитовидная железа уменьшается в размерах. Впоследствии развивается гипотиреоз. При атрофической форме идет преобладание цитотоксических антител.
  • Очаговая форма происходит, когда идет частичное поражение щитовидной железы. Для этой формы характерно разное соотношение цитостимулирующих и цитотоксических антител.

Причины развития и диагностика зоба Хашимото

Основной причиной развития заболевания являются врожденные нарушения в работе иммунной системы. Другими причинами считаются проведенные операции на щитовидной железе, аутоиммунные болезни, хронические воспаления и инфекции, перенесенные дефекты токсического зоба, наследственный фактор.

Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) протекает медленно и долго, без проявления симптомов, особенно на начальных стадиях болезни. Поэтому очень трудно вовремя распознать это заболевание и правильно поставить диагноз.

Как правило, пациент обращается к врачу, когда течение болезни зашло далеко. Больного беспокоят чувство дискомфорта, сдавливания в области шеи, затрудненное глотание, мучающая одышка, приступы удушья. Такие признаки появляются, когда размеры зоба становятся большими. В результате зоб начинает давить на окружающие ткани и органы (трахею, пищевод).

Диагностика проводится после первичного осмотра, на основании жалоб пациента. Назначается УЗИ щитовидной железы, чтобы выявить изменения в тканях железы, характерные для данного заболевания. Необходимо провести анализ крови на определение уровня ТТГ, Т3, Т4, а также на определение повышенного уровня титра антител к тканям щитовидной железы.

Лечение зоба Хашимото

Сегодня не существует лечения предпосылок для зоба Хашимото. Медицина лечит только последствия этого заболевания. После установления точного диагноза может быть назначено конструктивное и хирургическое лечение.

Конструктивное лечение заключается в применении заместительной терапии. Это гормональные препараты (тиреоиды), с помощью которых нейтрализуется влияние гипофиза на щитовидную железу. Регулярное принятие подобных препаратов тормозит излишнюю выработку гормонов, а также способствует уменьшению размеров железы.

Лекарственная терапия подбирается индивидуально для каждого больного с учетом стадий, формы развития заболевания. Прием гормональных лекарственных средств необходим постоянно, на протяжении всей жизни пациента.

Особенно заместительная терапия необходима женщинам, мечтающим стать матерью. Нарушение нормальных функций щитовидной железы может привести к бесплодию.


Хирургическая операция проводится для удаления лишних клеток и тканей щитовидной железы. Это необходимо, когда есть подозрение на возможное развитие злокачественной опухоли, трахея или пищевод сдавливается в результате увеличения щитовидной железы, зоб очень плотный.

Как лечится болезнь Хашимото у женщин детородного возраста?

Женщины, которые планируют стать матерями, обязательно должны пройти обследование щитовидной железы.

В случае выявления зоба Хашимото необходимо начать прием необходимых препаратов до наступления беременности.

В организме беременной женщины наблюдается повышенная нагрузка на щитовидную железу матери. Потребность в выработке гормонов значительно возрастает; их нехватка вызывает дефицит.

Подобная ситуация может привести к нежелательным последствиям: прерыванию беременности, недоразвитию плода.

В других случаях при создавшемся дефиците гормонов организм матери начнет эксплуатировать в качестве донора щитовидную железу плода. В результате ребенок при рождении уже будет иметь щитовидную железу с нарушенными функциями.

75. Тиреоидиты и струмиты. Зоб Хашимото. Зоб Риделя. Определение понятия. Этиология, патогенез. Клиника. Диф. Д-ка. Лечение.

Тиреоидит – воспаление щитовидной железы. Если увеличенная щитовидная железа равномерно воспалена то такое воспаление называется струмитом.

В зависимости от возникновения и течения заболевания различают различные виды тиреодитов:

· Подострый или тиреоидит де Кервена.

· Хронический фиброзный типреоидит или зоб Риделя.

· Аутоиммунный хронический или тиреоидит Хошимото.

Причины, вызывающие тиреоидит

Различают острый, подострый и хронический тиреоидит.

Острый, в свою очередь, может быть гнойным и негнойным.

Подострый также носит название тиреоидит де Кервена.

Хронический может быть фиброзным (зоб Риделя) и аутоиммунным (тиреоидит Хашимото).

Острый гнойный тиреоидит развивается на фоне острого или хронического инфекционного процесса (тонзиллит, пневмония, сепсис и др.).

Читайте также:  Костная мозоль - виды, лечение

Острый негнойный тиреоидит может развиться после травмы, кровоизлияния в щитовидную железу, лучевой терапии.

Подострый тиреоидит развивается после вирусных инфекций (ОРВИ, Коксаки, инфекционный паротит и др.). Заболевают чаще женщины в возрасте 30-50 лет.

Аутоиммунный хронический тиреоидит заболевание, в основе которого лежит аутоиммунное поражение щитовидной железы, образуются антитела к различным компонентам щитовидной железы (в норме антитела в организме человека вырабатываются только на чужеродное вещество). Это наиболее часто встречающееся воспалительное заболевание щитовидной железы. Чаще всего аутоиммунный тиреоидит встречается у пациентов от 40 до 50 лет, причем у женщин в десять раз чаще, чем у мужчин. И в последнее время аутоиммунным тиреоидитом страдает все больше пациентов молодого возраста и детей.

Причина хронического фиброзного тиреоидита неизвестна. Есть версия о том, что зоб Риделя это конечная стадия аутоиммунного тиреоидита. Риск развития заболевания имеют люди, у которых наблюдались базедова болезнь или любые формы эндемического зоба.

Острый тиреоидит. Редко встречающееся воспалительное заболевание щитовидной железы, обусловленное заносом гнойной инфекции гематогенным, лимфогенным или контактным путем из соседних органов. Возбудителем чаще является пиогенный стрептококк или золотистый стафилококк. Воспалительный процесс, развивающийся в неизмененной до этого щитовидной железе, называют тиреоидитом, а воспаление, развивающееся на фоне зоба, струмитом.

Клиническая картина. Заболевание начинается с повышения температуры тела до 39—40 0С, головной боли и сильной боли в области щитовидной железы, иррадиирующей в затылочную область и уши. На передней поверхности шеи появляются гиперемия, припухлость, смещающаяся при глотании. Тяжелым осложнением тиреоидита является гнойный медиастинит. Иногда развивается сепсис. В крови — выраженный лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Лечение. Больные острым тиреоидитом подлежат госпитализации. Показана антибиотикотерапия. Сформировавшийся абсцесс вскрывают и дренируют во избежание распространения гнойного процесса на шею и средостение (флегмона шеи, гнойный медиастинит).

Острый негнойный тиреоидит. Крайне редкое заболевание, протекающее по типу асептического воспаления, вследствие травмы, кровоизлияния в железу или лучевой терапии. Возможны умеренно выраженные явления тиреотоксикоза. В лечении используют анальгетики, бета-адреноблокаторы.

Подострый тиреоидит (гранулематозный зоб де Кервена) —воспалительное заболевание, обусловленное, по-видимому, вирусной инфекцией. В 2— 4 раза чаще встречается у женщин, особенно в возрасте 20—50 лет.

Как правило, заболевание возникает после вирусной инфекции (грипп, эпидемический паротит, корь и т. п.). Вторичный аутоиммунный процесс развивается в ответ на воспалительные изменения в щитовидной железе и высвобождение антигена (тиреоглобулина), поступающего в кровь при разрушении тиреоцитов.

Клиническая картина. В начальной стадии (от нескольких недель до 2 мес) заболевание протекает по типу острого тиреоидита. Отмечаются значительное повышение СОЭ, лейкоцитоз, лимфоцитоз. При явлениях тиреотоксикоза в крови повышаются уровни Т3 и Т4, в дальнейшем появляются антитела к тиреоглобулину.

Для диагностики применяют тест Крайля — прием преднизолона в дозе 30—40 мг/сут приводит к значительному улучшению состояния пациента через 24—72 ч. При радионуклидном сканировании выявляют диффузное снижение накопления радиофармпрепарата при повышенном уровне Т3 и Т4 в крови (диагностические «ножницы»).

Лечение. Назначают глюкокортикостероиды (преднизолон по 30—60 мг/сут) в течение 3 — 4 нед, постепенно снижая дозу, ацетилсалициловую кислоту до 2—3 г/сут. При выраженном тиреотоксикозе показаны бета-адреноблокаторы. Применение антибиотиков не влияет на течение патологического процесса. Хирургическое лечение не показано. Прогноз обычно благоприятный, выздоровление наступает в среднем через 5 — 6 мес.

Аутоиммунный тиреоидит (зоб Хасимото). Значительно чаще встречается у женщин в возрасте 40—50 лет (соотношение заболевших мужчин и женщин 1:10—15). В генезе заболевания определенное значение имеет врожденное нарушение в системе иммунологического контроля. У больных, страдающих этим заболеванием, и их родственников часто наблюдаются другие аутоиммунные болезни (миастения, ревматоидный артрит, неспецифический язвенный колит, инсулинзависимый сахарный диабет, пернициозная анемия, болезнь Аддисона и др.).

При изучении генов системы HLA установлено частое сочетание аутоиммунного тиреоидита с генами HLA-B8, HLA-DR3, HLA-DR5.

Выделяют две формы заболевания — атрофическую и гипертрофическую. При гистологическом исследовании обнаруживают выраженную инфильтрацию железы лимфоцитами и плазматическими клетками, разрушение фолликулов, очаги фиброза, оксифильные эпителиальные клетки Хюртле—Асканази.

Клиническая картина и диагностика. В течение заболевания функциональное состояние железы может меняться. Обычно вначале развивается тиреотоксикоз (транзиторный, обычно легкой степени), в дальнейшем — длительное эутиреоидное состояние и в более поздние сроки — гипотиреоз (см. раздел «Гипотиреоз»).

При гипертрофической форме хронического тиреоидита железа, как правило, увеличена за счет обеих долей, имеет плотную консистенцию, гладкую либо узловатую поверхность, обычно безболезненная, не спаяна с окружающими тканями, подвижна при пальпации. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. Симптом сдавления органов шеи наблюдается редко. При атрофической форме щитовидная железа может не пальпироваться. В диагностике заболевания важное значение имеют результаты УЗИ с тонкоигольной аспирационной биопсией. Выявление в крови антител к тиреоглобулину и тиреоидной пероксидазе (микросомальному антигену) подтверждает диагноз. Уровень ТТГ зависит от функционального состояния щитовидной железы: при тиреотоксикозе он будет сниженным, в эутиреоидном состоянии — нормальным, а при гипотиреозе — повышенным.

Лечение консервативное, препаратами гормонов щитовидной железы (L-тироксин, тиреоидин и др.) с индивидуальным подбором дозы препарата и постоянным динамическим наблюдением, включающим УЗИ, гормональное иссл-е каждые 3 мес.

Показания к операции: сочетание аутоиммунного тиреоидита с неопластическим процессом; большие размеры зоба с признаками сдавления органов шеи; отсутствие эффекта от консервативной терапии в течение 6 мес, прогрессирующее увеличение зоба. Объем операции — тиреоидэктомия. При сочетании с раком щитовидной железы (наблюдается редко) показана экстрафасциальная тиреоидэктомия, а в случае выявления злокачественной лимфомы — лучевая терапия. После операции проводят замести¬тельную терапию препаратами гормонов щитовидной железы.

Фиброзный тиреоидит (тиреоидит Риделя). Редкое заболевание щитовидной железы (менее 0,1% всех оперированных), относящееся к висцеральным фиброматозам. Заболевание характеризуется разрастанием в щит.железе соединительной ткани, замещающей ее паренхиму, вовлечением в патологический процесс окружающих анатомических структур (трахея, пищевод, сосуды, нервы, мышцы). Описаны сочетания тиреоидита Риделя с ретроперитонеальным фиброзом, медиастинальным фиброзом, фиброзирующим альвеолитом, склерозирующим холангитом и др.

Клинически заболевание проявляется зобом каменистой плотности, безболезненным при пальпации, малоподвижным (инвазивный рост), не смещаемым при глотании. Пациенты в большинстве наблюдений находятся в эутиреоидном состоянии, однако по мере прогрессирования фиброза развивается гипотиреоз. В редких случаях возможно развитие гипопаратиреоза что обусловлено вовлечением в фиброзирующий процесс паращитовидных желез. В диагностике и дифференциальной диагностике важное значение придают УЗИ с тонкоигольной биопсией зоба (в цитограмме выявляют не многочисленные клетки фолликулярного эпителия, большое количество грубых соединительнотканных элементов). Во многих случаях для исключения злокачественного поражения требуется открытая биопсия во время oперации.

Лечение — хирургическое, что обусловлено высоким риском развития злокачественного поражения, инвазивным ростом, большими сложностями при морфологической верификации диагноза и трудностями исключения малигнизации до операции. Объем оперативного вмешательства — тиреоидэктомия. Выполнение радикальной операции сопряжено с большими техническими трудностями и немалым риском повреждения соседних органов и анатомических образований. В ряде случаев (при исключении малигнизации) ограничиваются декомпрессией смежных органов без удаления вceй ткани щитовидной железы.

Ссылка на основную публикацию