Острая почечная недостаточность: симптомы и лечение - MedExpert05.ru
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (пока оценок нет)
Загрузка...

Острая почечная недостаточность: симптомы и лечение

Острая почечная недостаточность: симптомы и осложнения

Все симптомы появляются внезапно, но они обратимы. Диагностика проводится путем лабораторных и инструментальных исследований. Лечение подбирается исходя из стадии развития заболевания.

Формы

Существуют такие формы острой почечной недостаточности, в зависимости от этиопатогенеза:

  • Шоковая почка.
  • Токсическая.
  • Острая инфекционная.
  • Сосудистая обструкция.
  • Урологическая обструкция.
  • Аренальное состояние.

По течению выделяют:

  • Начальный период.
  • Стадия уремии.
  • Восстановление диуреза.
  • Выздоровление.

По тяжести различают:

Согласно причине ОПН:

  • Преренальная (гемодинамическая). Развивается в результате острого нарушения гемодинамики.
  • Ренальная (паренхиматозная).Патогенез острой почечной недостаточности – токсическое или ишемическое поражение паренхимы, острый воспалительный процесс в почках.
  • Постренальная (обструктивная). Возникает в результате обструкции мочевыводящих путей.

В 70% случаев диагностируется преренальная ОПН, в 20% — ренальная и только в 5% — постренальная.

Причины

Причины острой почечной недостаточности могут быть почечные (первичные) и не почечные (вторичные):

  • острая деструкция клубочка;
  • воспалительные и не воспалительные заболевания почек;
  • повреждение канальцев нефронов;
  • травмы органа;
  • нарушение оттока мочи из-за обструкции;
  • токсическое поражение почек (почечные яды, лекарственные препараты);
  • тяжелые системные заболевания;
  • патологии крови.

От патогенеза зависит форма болезни.

Преренальной недостаточности

Развитие данной формы острой почечной недостаточности связано с замедлением почечного кровообращения. На появление заболевания влияет общее состояние кровеносной системы и объем циркулирующей крови.

Преренальная острая почечная недостаточность может развиться по таким причинам:

  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • сердечная недостаточность;
  • аритмия;
  • тампонада сердца;
  • кардиогенный шок;
  • обильные кровопотери во время оперативного вмешательства;
  • повреждение почечных тканей в результате обширных ожогов;
  • асцит, вызванный циррозом печени;
  • обезвоживание, возникшее на фоне нарушения работы ЖКТ;
  • прием диуретиков;
  • бактериотоксический или анафилактический шок.

Данные нарушения могут привести к местному малокровию и гибели тканей почки.

Ренальной недостаточности

Для данной формы ОПН характерно поражение тканей почек, в которых располагаются нефроны. Чаще причиной становятся болезни почечных сосудов, воспалительные процессы и интоксикации.

Предрасполагающие факторы:

  • длительный прием медикаментов, которые оказывают нефротическое воздействие;
  • интоксикация ядами, включая укус ядовитых животных;
  • воспалительные процессы в почках;
  • врожденные аномалии;
  • поражение почечных сосудов (например, тромбоз);
  • травматическое поражение;
  • гломерулонефрит;
  • гемолитический уремический синдром;
  • сепсис почки;
  • ишемия;
  • поликистоз почек;
  • нефропатия и олигомеганефрония.

Постренальной недостаточности

Развивается в результате острого нарушения образования и выделения мочи. Причины:

  • нейрогенный мочевой пузырь;
  • обструкция конкрементом;
  • стриктура уретры;
  • карцинома или аденома органов мочеполовой системы;
  • травма уретры;
  • воспалительный процесс в мочевом пузыре или протоках.

Высока вероятность малокровия почечной ткани.

Симптомы

Существует 4 степени острой почечной недостаточности. Клиника отличается в зависимости от стадии.

Начальная фаза

Симптомы острой почечной недостаточности на начальном этапе размыты. Симптоматический комплекс зависит от этиологии. При отравлении признаки почечной недостаточности такие:

  • тошнота;
  • рвота;
  • слабость;
  • сонливость;
  • отсутствие аппетита.

Типичные проявления заболевания отсутствуют.

Олигаонурическая фаза

На данной стадии становятся заметными признаки почечной недостаточности. Значительно сокращается количество выделяемой мочи на фоне обильного питья. Диурез может снижаться более, чем на 75%.

Если количество мочи составляет 200-300 мл, то речь идет об олигурии, до 50 мл – ставится диагноз анурия.

Признаки:

  • закисление крови;
  • тахикардия;
  • аритмия;
  • нехватка кислорода;
  • частое дыхание;
  • сухость кожи;
  • появление отеков из-за задержки жидкости в организме;
  • повышение артериального давления;
  • головная боль, мигрень;
  • сонливость;
  • дезориентация в пространстве.

Данная стадия острой почечной недостаточности самая опасная, поскольку нарушения могут привести к смерти пациента. Из-за большого объема скопленной жидкости может развиться отек легких или повыситься внутричерепное давление. Высока вероятность пневмонии и сепсиса.

Длительность данной фазы – 10-14 дней.

Диуретическая фаза

Продолжительность данной стадии – 2 недели. Суточный объем выделяемой мочи составляет 0,4-2 л, иногда может повышаться до 5 л.

Постепенно восстанавливается водно-электролитный баланс, но остаются патологические изменения канальциевого эпителия и незначительная гипокалиемия.

Фаза выздоровления

Восстановление функционирования почек может занимать 6-12 месяцев.

Без лечения ОПН переходит в хроническую форму, которая проявляется постепенным уменьшением функций почек.

Осложнения

Тяжесть последствий зависит от выраженности олигурии. Наиболее распространенные осложнения:

  • изменение состава крови;
  • нарушение водно-солевого баланса;
  • неврологические нарушения;
  • снижение защитных сил организма;
  • нарушение работы ЖКТ;
  • патологии сердечно-сосудистой системы.

Нарушение водно-солевого баланса

Данное нарушение наблюдается при выраженной олигурии. Совместно с этим у пациентов диагностируется гиперкалиемия. Когда уровень калия в крови превышает 6-6,5 ммоль/л, появляются такие симптомы:

  • боль в мышцах;
  • нарушение сердечного ритма (тахикардия, аритмия или барикардия).

Кроме гиперкалиемии, может наблюдаться гипокальциемия, гипермагниемия и гиперфосфатемия.

Изменение крови

В результате увеличения содержания азотистых соединений в плазме крови снижается уровень гемоглобина и эритроцитов. Развивается анемия.

Иммунные нарушения

Острая почечная недостаточность сопровождается угнетением иммунитета, в результате чего до 70% пациентов страдают от инфекционных заболеваний, которые и становятся причиной летального исхода. Это может быть паротит, пневмония или сепсис.

Неврологические нарушения

У пациентов отмечаются такие симптомы:

  • сонливость;
  • дезориентация в пространстве;
  • заторможенность реакции;
  • спутанность сознания;
  • угнетенное состояние, которое чередуется с периодом повышенной возбужденности.

У пожилых пациентов часто диагностируется периферическая нейропатия.

Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы

ОПН часто сопровождается сердечной недостаточностью, аритмией, брадикардией, тахикардией, перикардитом и артериальной гипертензией.

Осложнения со стороны ЖКТ

Течение ОПН дополняется симптоматикой отравления. Появляется боль в животе, потеря аппетита, тошнота и рвота. Наиболее тяжелым осложнением является кровотечение из ЖКТ.

Какой врач занимается лечением острой почечной недостаточности?

Лечит болезнь нефролог и уролог. Но если симптомы появились резко, нужно вызвать скорую помощь. Медлить нельзя, иначе возможна смерть.

Диагностика

Диагноз ставится на основании лабораторных и инструментальных методик обследования.

Основной критерий диагностики острой почечной недостаточности – повышение уровня калия и азотистых соединений в крови.

Лабораторное обследование:

  • Общий и биохимический анализ мочи.Показатели ОПН – снижение гемоглобина, увеличение СОЭ и лейкоцитов, высокий уровень калия, креатина и мочевины, значительное уменьшение кальция и натрия.
  • Общий и бактериологический анализ мочи, моча по Зимницкому. Обнаруживается снижение тромбоцитов, повышение лейкоцитов и эритроцитов, белок и цилиндры в урине.

После лабораторного исследования проводится УЗИ почек и мочевого пузыря. В мочевике моча отсутствует, хотя диурез понижен. Посредством УЗИ можно обнаружить форму ОПН. Для оценки кровотока почки проводится УЗДГ.

Для постановки дифференциального диагноза применяется биопсия почки. При наличии осложнений назначается ЭКГ и рентген грудной клетки.

Лечение

Пациент с ОПН нуждается в срочной медицинской помощи. До приезда медиков больного нужно уложить на горизонтальную поверхность, укутать в теплое одеяло и обеспечить ему полный покой.

Лечение острой почечной недостаточности зависит от формы и стадии болезни, а также от возникших осложнений. В первую очередь нужно устранить причину возникновения болезни, симптомы шока, затем восстановить работу сердечно-сосудистой системы.

Могут применяться такие средства:

  • антибиотики – Цефалотин, Цефуроксим, Цефепим, Цефалексин, Цефиксим;
  • мочегонные препараты – Маннитол, Фуросемид, Депомин, Урегит, Гипотиазид, Тригрим;
  • солевые растворы для восстановления водно-электролитного баланса – Рингера;
  • сорбенты – Фильтрум-СТИ, Энтеродез, Энтеросгель, Полифепан, Леспефрил;
  • средства для парентерального питания – Аминостерил КЕ Нефро, Нефротект;
  • кардиологические препараты – Аторвастатин, Рамиприл, Каптоприл;
  • средства для снижения артериального давления – Карведилол, Небилет.

Лечить поражение самих почек нужно при помощи препаратов, которые улучшают кровоснабжение и кровоток в нефронах. Это Эуффилин, Дофамин, раствор глюкозы и инсулина, Папаверин и Дротаверин. Во время лечения нужно соблюдать безбелковую диету, а также сократить потребление продуктов с высоким уровнем калия.

При ОПН нельзя применять антибактериальные средства, которые обладают повышенной нефротоксичностью, например, Мономицин или Стрептомицин.

Для улучшения оттока мочи используются катетеры.

При отравлении нефротоксинами промывается желудок, проводится дезинтоксикационная терапия. Пациенту вводится раствор натрия гидрокарбоната, инсулин с глюкозой. Если интоксикация вызвана ртутью, тогда применяется Унитиол.

При анемии требуется переливание эритроцитарной массы, также может возникнуть необходимость в плазмозаменяющих препаратах. Подойдет Реоглюман и Сорбилакт.

Для восстановления поврежденных тканей и нормализации оттока мочи, которая возникла из-за закупорки конкрементом, стриктур мочеточника или опухоли, применяется оперативное вмешательство.

Неотложная помощь при острой почечной недостаточности предоставляется пациентам с симптомами уремии, ацидоза и гипергидратации. Больным показан гемодиализ. Пациенты с олигоанурической формой нуждаются в аппаратном экстракорпоральном диализе.

Прогноз

Исход зависит от возраста больного, тяжести состояния пациента, а также причины, по которой возникла ОПН. В 40% случаев полностью восстанавливаются почечные функции, в 10-15% — частично нормализуется работа почек, 1-3% пациентов остаются на гемодиализе.

Смертность при ОПН чаще наступает в результате уремической комы, сепсиса и нарушения гемодинамики.

Профилактика

При несвоевременной инфузионно-трансфузионной терапии шока часто возникает острая почечная недостаточность. Клинические рекомендации по профилактике болезни:

  • быстрое восполнение потерь крови и жидкостей путем переливания крови или инфузией плазмы;
  • применение осмодиуретиков (Маннитол);
  • поддержание нормального водно-электролитного баланса, артериального давления в пределах нормы, а также допустимого объема крови после оперативного вмешательства;
  • своевременная коррекция метаболизма;
  • регулярное наблюдение у врача при пиелонефрите, гломерулонефрите или врожденных аномалиях почек;
  • своевременное лечение ЖКБ;
  • применение медикаментов только под контролем врача.

При изменении суточного количества мочи одновременно с ухудшением общего самочувствия нужно обратиться в больницу.

Острая почечная недостаточность приводит к тяжелым осложнениям, которые угрожают жизни пациента. Самолечение не допускается даже на начальной стадии.

Автор: Оксана Белокур, врач,
специально для Nefrologiya.pro

Полезное видео про острую почечную недостаточность

Симптомы и лечение острой формы почечной недостаточности

Острая почечная недостаточность (ОПН) представляет собой внезапное нарушение функций обеих почек, вызванное снижением почечного кровотока и замедлением процессов клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции. В результате происходит задержка или полное прекращение выведения из организма токсических веществ и расстройство кислотно-основного, электролитного и водного баланса.

При правильном и своевременном лечении эти патологические изменения являются обратимыми. По данным медицинской статистики ежегодно случаи ОПН регистрируются примерно у 200 человек на 1 миллион.

Формы и причины ОПН

В зависимости от того, какие процессы привели к возникновению острой почечной недостаточности, выделяют преренальную, ренальную и постренальную формы.

Преренальная форма ОПН

Преренальная форма ОПН характеризуется значительным сокращением почечного кровотока и снижением скорости клубочковой фильтрации. Такие нарушения в работе почек связаны с общим уменьшением объема циркулирующей крови в организме. В случае если нормальное кровоснабжение органа не будет восстановлено в кратчайшие сроки, возможны ишемия или некроз почечной ткани. Основными причинами развития преренальной ОПН являются:

  • снижение сердечного выброса;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • операции и травмы, сопровождающиеся значительной кровопотерей;
  • обширные ожоги;
  • обезвоживание, вызванное диареей, рвотой;
  • прием мочегонных препаратов;
  • внезапное снижение сосудистого тонуса.

Ренальная форма ОПН

При ренальной форме ОПН наблюдается поражение паренхимы почек. Оно может быть вызвано воспалительными процессами, токсическим действием или патологиями сосудов почек, которые приводят к недостаточности кровоснабжения органа. Ренальная ОПН является следствием некроза эпителиальных клеток канальцев почек. В результате происходит нарушение целостности канальцев и выход их содержимого в окружающие ткани почки. К развитию ренальной формы ОПН могут приводить следующие факторы:

  • интоксикация различными ядами, лекарствами, рентгеноконтрастными соединениями, тяжелыми металлами, укусами змей или насекомых и др.;
  • заболевания почек: интерстициальный нефрит, острый пиелонефрит и гломерулонефрит;
  • поражение почечных сосудов (тромбоз, аневризма, атеросклероз, васкулит и др.);
  • травмы почек.

Важно: Длительный прием лекарственных средств, оказывающих нефротоксическое действие, без предварительной консультации с врачом может стать причиной ОПН.

Постренальная ОПН

Постренальная ОПН развивается в результате острого нарушения пассажа мочи. При этой форме ОПН функция почек сохраняется, но процесс выделения мочи затруднен. Возможно возникновение ишемии почечной ткани, так как переполненные мочой лоханки начинают сдавливать окружающие ткани почки. К причинам возникновения постренальной ОПН относятся:

  • спазм сфинктера мочевого пузыря;
  • закупорка мочеточников вследствие мочекаменной болезни;
  • опухоли мочевого пузыря, предстательной железы, мочевыводящих каналов, органов таза;
  • травмы и гематомы;
  • воспалительные заболевания мочеточников или мочевого пузыря.

Стадии и симптомы ОПН

Характерные симптомы ОПН развиваются очень быстро. Отмечается резкое ухудшение общего состояния пациента и нарушение почечной функции. В клинической картине острой почечной недостаточности выделяют стадии, для каждой из которых характерны определенные признаки:

  • начальная стадия;
  • стадия олигоанурии;
  • стадия полиурии;
  • стадия выздоровления.

На первой стадии ОПН симптомы определяются причиной заболевания. Это могут быть признаки интоксикации, шока или проявления какого-то заболевания. Так, при инфекционном поражении почек отмечается лихорадка, головная боль, мышечная слабость. В случае кишечной инфекции присутствует рвота и диарея. Для токсического поражения почек характерны проявления желтухи, анемия, возможны судороги. Если причиной ОПН является острый гломерулонефрит, то отмечается выделение мочи с примесью крови и боли в области поясницы. Для первой стадии ОПН характерно снижение артериального давления, бледность, учащенный пульс, незначительное уменьшение диуреза (до 10%).
Стадия олигоанурии при ОПН является самой тяжелой и представляет наибольшую опасность для жизни пациента. Она характеризуется следующими симптомами:

  • резкое снижение или прекращение выделения мочи;
  • интоксикация продуктами азотистого обмена, проявляющаяся в виде тошноты, рвоты, зуда кожных покровов, учащения дыхания, потери аппетита, тахикардии;
  • повышение артериального давления;
  • спутанность и потеря сознания, коматозное состояние;
  • отеки подкожной клетчатки, внутренних органов и полостей;
  • повышение массы тела за счет наличия избытка жидкости в организме;
  • общее тяжелое состояние.
Читайте также:  Причины, симптомы, диагностика и лечение механической желтухи

Дальнейшее течение ОПН определяется успешностью проведенной терапии на второй стадии. При благоприятном исходе наступает стадия полиурии и последующего выздоровления. Сначала наблюдается постепенное увеличение диуреза, а затем развивается полиурия. Из организма выводится избыточная жидкость, уменьшаются отеки, кровь очищается от токсических продуктов. Стадия полиурии может быть опасна возникновением обезвоживания и нарушениями электролитного баланса (например, гипокалиемией). Примерно через месяц диурез приходит в норму и начинается период выздоровления, который может длиться до 1 года.

Если лечение было подобрано неправильно или проведено слишком поздно и оказалось неэффективным, то развивается терминальная стадия ОПН с высокой вероятностью летального исхода. Для нее характерно:

  • одышка, кашель, обусловленные скоплением жидкости в легких;
  • выделение мокроты с примесью крови;
  • подкожные кровоизлияния и внутренние кровотечения;
  • потеря сознания, кома;
  • спазмы и судороги мышц;
  • тяжелые нарушения сердечного ритма.

Совет: При обнаружении даже незначительного снижения диуреза, особенно если присутствуют заболевания почек или другие патологии, необходимо сразу обратиться к нефрологу. Такие нарушения могут быть началом развития ОПН.

Диагностика ОПН

При острой почечной недостаточности диагностика заболевания проводится с применением как лабораторных, так и инструментальных методов. В лабораторных анализах присутствуют следующие отклонения от нормы:

  • общий анализ крови характеризуется снижением уровня гемоглобина, повышением концентрации лейкоцитов, увеличением СОЭ;
  • в общем анализе мочи обнаруживается белок, цилиндры, снижение плотности, повышенное содержание эритроцитов и лейкоцитов, снижение уровня тромбоцитов;
  • суточный анализ мочи характеризуется значительным снижением диуреза;
  • в биохимическом анализе крови обнаруживается повышенный уровень креатинина и мочевины, а также повышение концентрации калия и снижение концентрации натрия и кальция.

Из инструментальных методов диагностики применяется:

  • ЭКГ, используют для контроля работы сердца, которая может быть нарушена в связи с гиперкалиемией;
  • УЗИ, позволяет оценить размеры почек, уровень кровоснабжения и наличие обструкции;
  • биопсия почки;
  • рентгенография легких и сердца.

Лечение и неотложная помощь при ОПН

При острой почечной недостаточности неотложная помощь заключается в быстрой доставке человека в стационар больницы. При этом пациенту нужно обеспечить состояние покоя, тепло и горизонтальное положение тела. Лучше всего вызвать скорую помощь, так как в этом случае квалифицированные врачи смогут прямо на место принять все необходимые меры.

При острой почечной недостаточности лечение проводится с учетом стадии заболевания и причины его вызвавшей. После устранения этиологического фактора, необходимо провести восстановление гомеостаза и выделительной функции почек. С учетом причины ОПН может понадобиться:

  • прием антибиотиков при инфекционных заболеваниях;
  • восполнение объема жидкости (при снижении объема циркулирующей крови);
  • применение мочегонных средств и ограничение жидкости для снижения отеков и увеличения выработки мочи;
  • прием сердечных препаратов при нарушении работы сердца;
  • прием препаратов для снижения артериального давления в случае его повышения;
  • оперативное вмешательство для восстановления поврежденных в результате травмы тканей почки или для удаления препятствий, мешающих оттоку мочи;
  • прием препаратов для улучшения кровоснабжения и кровотока в нефронах;
  • дезинтоксикация организма в случае отравлений (промывание желудка, введение антидотов и др.).

Для выведения из крови токсических продуктов применяют гемодиализ, плазмаферез, перитонеальный диализ, гемосорбцию. Кислотно-основной и водно-электролитный баланс восстанавливают при помощи введения солевых растворов калия, натрия, кальция и др. Эти процедуры используются временно, пока не восстановится почечная функция. При своевременном лечении ОПН имеет благоприятный прогноз.

>

Острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность — быстрое снижение функциональности почек, которое проявляется накоплением в крови токсичных веществ и тяжелыми расстройствами водного и ионного балансов. Процесс при правильном лечении и быстрой диагностике обратим. Не является отдельным заболеванием, а становится исходом других патологических состояний.

Синдром иногда называют острым почечным повреждением. Название характеризует патогенез — повреждение почечной ткани. Оно может быть следствием воздействия токсинов и ядов, травмы или снижения кровотока.

Эпидемиология

Согласно медицинской статье «Острая почечная недостаточность: причины, исходы, методы заместительной почечной терапии» от 2012 года под авторством Светланы Сергеевной Буновой и коллег, эпидемиология заболевания до конца не изучена и различается в общей популяции населения. Частота преренальной ОПН составляет 46 человек на 1 000 000 населения, обструктивной — 23 человека на 1 000 000 населения. Летальный исход фиксируется в 20-30% случаев после поступления больного в отделение интенсивной терапии.

В учебнике по урологии Б.К. Комякова представлены данные о том, что распространенность синдрома составляет около 150-200 человек на 1 000 000 населения, причем в половине случаев пациентам необходим гемодиализ. Также острая почечная недостаточность в 5 раз чаще развивается у лиц пожилого возраста.

Классификация

Преренальная острая почечная недостаточность

Термин означает «до почки», когда орган здоров, но происходят такие системные нарушения в организме, при которых почечная ткань не может обеспечить необходимого функционирования. Такими состояниями являются резкое снижение кровообращения:

  • уменьшение объема циркулирующей крови;
  • снижение сердечного выброса;
  • системный спазм сосудов;
  • нарушения кровотока в почечной ткани.

Уменьшение объема крови происходит при любой большой кровопотери, чаще всего при травмах и операциях. Не только потеря цельной крови снижает объем, но и любая потеря жидкости: обезвоживание из-за диареи или рвоты, увеличение мочевыделения, ожоги, повышенное потоотделение и перитонит. Если при уменьшении количества крови происходит снижение артериального давления до 70-80 мм.рт.ст., то нарушается общая гемодинамика.

Снижение сердечного выброса — состояние, при котором миокард перекачивает меньший объем крови вследствие отсутствия способности к необходимому сокращению. Все органы организма страдают от нехватки кислорода и питательных веществ. Особенно резко дефицит сказывается на тканях, которым всегда необходимо поступление питательных веществ. Почечная паренхима относится к таким тканям. Снижение выброса происходит при инфаркте миокарда, миокардитах, сердечной недостаточности.

Системный спазм сосудов, или генерализованная вазоконстрикция, является следствием анафилактического шока или сепсиса. Некоторые антигипертензивные и рентгенконтрастные вещества могут оказывать подобное действие.

Ренальная острая почечная недостаточность

Патология находится в почке. Два механизма могут стать причиной сбоя в работе органа — воспалительные заболевания и гибель почечной паренхимы.

На долю воспалительных заболеваний, приводящих к острой почечной недостаточности приходится только четверть всех случаев. К данным болезням относится быстропрогрессирующий гломерулонефрит, острый гломерулонефрит, острый интерстициальный нефрит и пиелонефрит.
Гибель почечной паренхимы или некроз, появляется при воздействии на почку некоторых веществ: лекарства, токсины, соли тяжелых металлов. Лекарствами, обладающими нефротоксическими свойствами, являются аминогликозидные антибиотики (Стрептомицин, Неомицин), к солям металлов относятся ртуть, медь, свинец и мышьяк.

Постренальная острая почечная недостаточность

Этот вид чаще всего развивается, когда происходит нарушение мочеоттока. Причинами могут являться анатомическое сужение мочеточника, нахождение в нем камней и опухоль. Скопившаяся моча в почке сдавливает почечную паренхиму, вызывая ее гибель.

Аренальная острая почечная недостаточность появляется при отсутствии почки, в случаях, когда необходимо удаление.

По скорости роста мочевины в крови выделяют:

  • гиперкатаболическую форму (суточный прирост более 3,33 ммоль/л);
  • некатаболическую форму (суточный прирост менее 3,33 ммоль/л).

Острая почечная недостаточность: причины и лечение

Факторы риска

Стадии

Острой почечная недостаточность имеет четыре стадии:

  1. Гибель почечной ткани из-за какой-либо причины.
  2. Уменьшение объема выделяемой мочи до 0.5 л в сутки (олигурия) или вплоть до 50 мл в сутки (анурия).
  3. Нормализация диуреза в 2 этапа: фаза начального диуреза (более 0.5 л) и фаза полиурии (2-3 л мочи в сутки).
  4. Выздоровление. Начинается с исчезновения азотемии.

Есть неолигурический вариант, когда при нормальном диурезе изменяются показатели крови в биохимическом анализе.

Симптомы

Первое на что обращает внимание человек — это на снижение объема выделяемой мочи и возникновение отеков. Он будет испытывать жажду и сухость во рту. Данные признаки острой почечной недостаточности являются проявлением нарушения водного баланса. Нарастание интоксикации азотистыми шлаками характеризуется общей слабостью, тошнотой и рвотой, анорексией, головной болью. Клиническая симптоматика неспецифична и не всегда наталкивает на мысль о возможных проблемах с почками.

Острая почечная недостаточность не развивается без причины, поэтому помимо почечных симптомов, больной может отметить и другие. Они непродолжительны и часто не выражены. Если синдром развился из-за мочекаменной болезни, то он сопровождается почечной коликой и сильной резкой болью. Если из-за нарушения деятельности сердца, то эпизодическую боль в сердце. Отравление тяжелыми металлами сопровождается острым гастроэнтеритом, травмы — местными воспалительными проявлениями, лекарственная этиология — системными нарушениями, а острая кровопотеря кровотечением. Все эти симптомы относятся к олигурической стадии.

В стадии восстановления диуреза пациент отмечает увеличение выделяемой мочи (полиурия). Может быть снижение уровня артериального давления.

Диагностика

Все состояния, вызывающие синдром являются экстренными, и часто такие пациенты на автомобиле скорой медицинской помощи поступают в профильный стационар по основному заболеванию. В отделение кардиологии, если основная симптоматика связана с сердечной деятельностью, в урологию с почечной коликой, в отделение реанимации и интенсивной терапии при острых отравлениях и множественных травмах. При этом врачам скорой медицинской помощи необходимо учитывать наличие в стационарах возможности проведения экстракорпоральных методов гемодиализа.

В любом из этих отделений обязательным для проведения являются общий анализ крови и содержание в ней креатинина, анализы мочи и оценка количества выделяемой мочи . При необходимости лаборант проведет тест на содержание креатинина в моче, мочевины в крови и даст оценку скорости клубочковой фильтрации. По результатам этих наблюдений лечащий врач передает медицинскую карту нефрологу или урологу, который займется диагностикой и лечением почечной недостаточности.

Чтобы своевременно поставить диагноз нефролог соберет анамнез и выяснит жалобы, расспросит о недавно проведенных операциях и перенесенных травмах, сопутствующих заболеваниях и приеме любых препаратов. Внешне врач оценит состояние кожи, по которому можно судить о степени дегидратации и наличии отечного синдрома и назначит лабораторные исследования.

В общем анализе крови кроме снижения уровня гемоглобина и повышения СОЭ других изменений не будет. Гемоглобин снизится только в случае кровопотери. В общем анализе мочи выявляются эритроциты, белки и цилиндры, снижается ее общая плотность, что говорит о препятствии в фильтрационной способности почек. Биохимический анализ крови покажет нарастание азотемии и ионный дисбаланс: увеличение уровня калия, снижение натрия и кальция.

Кроме лабораторных методов необходимо провести инструментальные диагностические исследования. На электрокардиограмме возможны нарушения ритма и сердечной проводимости.

Рентгенография органов грудной клетки будет проведена для оценки размеров сердца и выявления скопления жидкости в плевральной полости. Обязательно к проведению ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек. Метод позволит выявить камни, увеличение почек, опухоли.

Радиоизотопное сканирование исключит нарушение кровоснабжения почечной ткани и обструкцию мочевыводящих путей. С такой же целью можно использовать компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

Биопсия почки — самый диагностически ценный и одновременный опасный метод обследования. Проводится только по строгим показаниям и в тяжелых случаях.

Лечение

Диета при острой почечной недостаточности является важным аспектом лечения. Нефролог совместно с диетологом составляют специальный рацион питания и список продуктов, которые следует ограничить в употреблении. Обычно в данный перечень входят: бананы, апельсины, картофель, шпинат, помидоры, замороженные обеды, фаст-фуд, молоко, сушеные бобы, орехи и арахисовое масло.

Пациенту необходимо снизить потребление соли до 0,3 г в сутки или вовсе исключить ее из рациона. Жидкость ограничивается с учетом диуреза. Разрешается потреблять в объеме диуреза за предыдущий день плюс 0.3 л. Энергетическая и пищевая ценность должны быть в норме.

Лечение острой почечной недостаточности у взрослых состоит из консервативного, хирургического и заместительных методов.

Консервативное лечение

Консервативная терапия зависит от причины синдрома и на разных этапах различно. На амбулаторном уровне без верификации этиологии лечение не применяют. После выяснения причины возможно применение Фуросемида.

В стационаре медикаментозное лечение значительно расширится. Для регуляции уровня калия используют глюкозу и инсулин. Уровень кальцемии в крови регулируют соответствующими препаратами — глюконат или хлорид кальция. При необходимости объем циркулирующей крови восполняют физиологическим раствором. Возможно применение множества других препаратов в зависимости от конкретного случая.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство проводится при наличии обструкции мочевыводящих путей и при необходимости восстановления кровотока в почечных сосудах.

Читайте также:  Признаки, симптомы, стадии и лечение рака крови

Любое вмешательство усугубляет течение почечной недостаточности, поэтому по возможности хирургические методы следует заменить малоинвазивными.

Заместительная терапия

Данный вид лечения состоит в замещении функций почек с помощью гемодиализа. Метод заключается в фильтрации крови через полупроницаемую мембрану, удалении азотистых оснований, продуктов обмена и избытка жидкости. Современные аппараты, помимо фильтрации, способны насыщать кровь необходимыми электролитами. К способам очищения крови относят:

  • гемодиализ;
  • перитонеальный диализ;
  • гемофильтрация;
  • гемодиафильтрация;
  • ультрафильтрация.

Гемодиализ осуществляют с помощью аппарата «искусственной почки». Кровь человека поступает в прибор, вне организма проходит очистку, обогащается необходимыми веществами и возвращается в тело пациента. Токсичные продукты жизнедеятельности содержатся не только в крови, но и во всех жидкостях организма: межклеточная жидкость (10 литров), внутриклеточная (15 литров). В среднем сеанс гемодиализа длится около 3-5 часов. В зависимости от тяжести состояния, пациенту может понадобиться несколько сеансов в неделю.

Метод перитонеального диализа состоит во введении диализирующего раствора в брюшную полость, где в качестве полупроницаемой мембраны выступает брюшина. Данный способ удобен тем, что пациент не привязан к аппарату и очищение крови происходит постоянно, а не только во время сеанса. Также процесс не требует дорогостоящей аппаратуры и узкоспециализированного персонала.

Показания к диализу

Диализ назначается нефрологом или реаниматологом при достижении критических значений калия и мочевины. Также при сильном отечном синдроме, изменении pH крови и прогрессирующем отравлении азотистыми веществами.

Осложнения

Если компенсация острой почечной недостаточности осуществлена в недостаточной мере, то накопление азотистых оснований приведет к нарушению деятельности мозга: головным болям, нарушению сна и памяти, заторможенности.

Высокий уровень калия может стать причиной остановки сердца. Поэтому важна его коррекция. Общая задержка жидкости сказывается на работе сердца, которое не способно перекачивать такие объемы.

Самым грозным осложнением является переход острой почечной недостаточности в хроническую стадию, не поддающейся лечению. Помимо этого, синдром может стать причиной хронического пиелонефрита.

Прогноз

Важными определяющими прогноза являются длительность течения острой почечной недостаточности, тяжести заболевания, которое стало причиной синдрома и возможности ликвидации этой болезни. У половины пациентов при рациональной терапии удается достичь полного выздоровления. Если ОПН является ренальной, то достижение хронической формы заболевания достигает 30% и таким пациентам будет необходим гемодиализ.

Всем пациентам, имевшим синдром острой почечной недостаточности, необходимо проходить регулярные обследования в течении трех месяцев на предмет нормализации функций почек. Наблюдение позволит избежать повторного развития синдрома и ухудшения состояния по основному заболеванию.

После выписки из стационара следует избегать переохлаждений, стрессов и физической нагрузки. Необходимо соблюдение диеты и диспансерное наблюдение в течение 5 лет, которое включает в первый год ежемесячный, а затем ежеквартальный контроль артериального давления, показателей мочи и крови. При рецидиве синдрома требуется немедленная госпитализация.

Профилактика

Многие состояния, приводящие к развитию острой почечной недостаточности можно предотвратить. Если работа человека связана с профессиональными вредностями, то стоит соблюдать правила безопасности, чтобы избежать отравления токсическими веществами. При любом минимальном нарушении работы почек, следует исключить прием нефротоксичных антибиотиков из группы аминогликозидов.

После тяжелых операций и острых кровопотерях необходимо проводить противошоковую и регидратационную терапию, чтобы предотвратить диссеминированное внутрисосудистое свертывание, сердечную недостаточность. Целесообразно вести профилактику любых инфекций и их осложнений.

Острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность — быстрое снижение функциональности почек, которое проявляется накоплением в крови токсичных веществ и тяжелыми расстройствами водного и ионного балансов. Процесс при правильном лечении и быстрой диагностике обратим. Не является отдельным заболеванием, а становится исходом других патологических состояний.

Синдром иногда называют острым почечным повреждением. Название характеризует патогенез — повреждение почечной ткани. Оно может быть следствием воздействия токсинов и ядов, травмы или снижения кровотока.

Эпидемиология

Согласно медицинской статье «Острая почечная недостаточность: причины, исходы, методы заместительной почечной терапии» от 2012 года под авторством Светланы Сергеевной Буновой и коллег, эпидемиология заболевания до конца не изучена и различается в общей популяции населения. Частота преренальной ОПН составляет 46 человек на 1 000 000 населения, обструктивной — 23 человека на 1 000 000 населения. Летальный исход фиксируется в 20-30% случаев после поступления больного в отделение интенсивной терапии.

В учебнике по урологии Б.К. Комякова представлены данные о том, что распространенность синдрома составляет около 150-200 человек на 1 000 000 населения, причем в половине случаев пациентам необходим гемодиализ. Также острая почечная недостаточность в 5 раз чаще развивается у лиц пожилого возраста.

Классификация

Преренальная острая почечная недостаточность

Термин означает «до почки», когда орган здоров, но происходят такие системные нарушения в организме, при которых почечная ткань не может обеспечить необходимого функционирования. Такими состояниями являются резкое снижение кровообращения:

  • уменьшение объема циркулирующей крови;
  • снижение сердечного выброса;
  • системный спазм сосудов;
  • нарушения кровотока в почечной ткани.

Уменьшение объема крови происходит при любой большой кровопотери, чаще всего при травмах и операциях. Не только потеря цельной крови снижает объем, но и любая потеря жидкости: обезвоживание из-за диареи или рвоты, увеличение мочевыделения, ожоги, повышенное потоотделение и перитонит. Если при уменьшении количества крови происходит снижение артериального давления до 70-80 мм.рт.ст., то нарушается общая гемодинамика.

Снижение сердечного выброса — состояние, при котором миокард перекачивает меньший объем крови вследствие отсутствия способности к необходимому сокращению. Все органы организма страдают от нехватки кислорода и питательных веществ. Особенно резко дефицит сказывается на тканях, которым всегда необходимо поступление питательных веществ. Почечная паренхима относится к таким тканям. Снижение выброса происходит при инфаркте миокарда, миокардитах, сердечной недостаточности.

Системный спазм сосудов, или генерализованная вазоконстрикция, является следствием анафилактического шока или сепсиса. Некоторые антигипертензивные и рентгенконтрастные вещества могут оказывать подобное действие.

Ренальная острая почечная недостаточность

Патология находится в почке. Два механизма могут стать причиной сбоя в работе органа — воспалительные заболевания и гибель почечной паренхимы.

На долю воспалительных заболеваний, приводящих к острой почечной недостаточности приходится только четверть всех случаев. К данным болезням относится быстропрогрессирующий гломерулонефрит, острый гломерулонефрит, острый интерстициальный нефрит и пиелонефрит.
Гибель почечной паренхимы или некроз, появляется при воздействии на почку некоторых веществ: лекарства, токсины, соли тяжелых металлов. Лекарствами, обладающими нефротоксическими свойствами, являются аминогликозидные антибиотики (Стрептомицин, Неомицин), к солям металлов относятся ртуть, медь, свинец и мышьяк.

Постренальная острая почечная недостаточность

Этот вид чаще всего развивается, когда происходит нарушение мочеоттока. Причинами могут являться анатомическое сужение мочеточника, нахождение в нем камней и опухоль. Скопившаяся моча в почке сдавливает почечную паренхиму, вызывая ее гибель.

Аренальная острая почечная недостаточность появляется при отсутствии почки, в случаях, когда необходимо удаление.

По скорости роста мочевины в крови выделяют:

  • гиперкатаболическую форму (суточный прирост более 3,33 ммоль/л);
  • некатаболическую форму (суточный прирост менее 3,33 ммоль/л).

Острая почечная недостаточность: причины и лечение

Факторы риска

Стадии

Острой почечная недостаточность имеет четыре стадии:

  1. Гибель почечной ткани из-за какой-либо причины.
  2. Уменьшение объема выделяемой мочи до 0.5 л в сутки (олигурия) или вплоть до 50 мл в сутки (анурия).
  3. Нормализация диуреза в 2 этапа: фаза начального диуреза (более 0.5 л) и фаза полиурии (2-3 л мочи в сутки).
  4. Выздоровление. Начинается с исчезновения азотемии.

Есть неолигурический вариант, когда при нормальном диурезе изменяются показатели крови в биохимическом анализе.

Симптомы

Первое на что обращает внимание человек — это на снижение объема выделяемой мочи и возникновение отеков. Он будет испытывать жажду и сухость во рту. Данные признаки острой почечной недостаточности являются проявлением нарушения водного баланса. Нарастание интоксикации азотистыми шлаками характеризуется общей слабостью, тошнотой и рвотой, анорексией, головной болью. Клиническая симптоматика неспецифична и не всегда наталкивает на мысль о возможных проблемах с почками.

Острая почечная недостаточность не развивается без причины, поэтому помимо почечных симптомов, больной может отметить и другие. Они непродолжительны и часто не выражены. Если синдром развился из-за мочекаменной болезни, то он сопровождается почечной коликой и сильной резкой болью. Если из-за нарушения деятельности сердца, то эпизодическую боль в сердце. Отравление тяжелыми металлами сопровождается острым гастроэнтеритом, травмы — местными воспалительными проявлениями, лекарственная этиология — системными нарушениями, а острая кровопотеря кровотечением. Все эти симптомы относятся к олигурической стадии.

В стадии восстановления диуреза пациент отмечает увеличение выделяемой мочи (полиурия). Может быть снижение уровня артериального давления.

Диагностика

Все состояния, вызывающие синдром являются экстренными, и часто такие пациенты на автомобиле скорой медицинской помощи поступают в профильный стационар по основному заболеванию. В отделение кардиологии, если основная симптоматика связана с сердечной деятельностью, в урологию с почечной коликой, в отделение реанимации и интенсивной терапии при острых отравлениях и множественных травмах. При этом врачам скорой медицинской помощи необходимо учитывать наличие в стационарах возможности проведения экстракорпоральных методов гемодиализа.

В любом из этих отделений обязательным для проведения являются общий анализ крови и содержание в ней креатинина, анализы мочи и оценка количества выделяемой мочи . При необходимости лаборант проведет тест на содержание креатинина в моче, мочевины в крови и даст оценку скорости клубочковой фильтрации. По результатам этих наблюдений лечащий врач передает медицинскую карту нефрологу или урологу, который займется диагностикой и лечением почечной недостаточности.

Чтобы своевременно поставить диагноз нефролог соберет анамнез и выяснит жалобы, расспросит о недавно проведенных операциях и перенесенных травмах, сопутствующих заболеваниях и приеме любых препаратов. Внешне врач оценит состояние кожи, по которому можно судить о степени дегидратации и наличии отечного синдрома и назначит лабораторные исследования.

В общем анализе крови кроме снижения уровня гемоглобина и повышения СОЭ других изменений не будет. Гемоглобин снизится только в случае кровопотери. В общем анализе мочи выявляются эритроциты, белки и цилиндры, снижается ее общая плотность, что говорит о препятствии в фильтрационной способности почек. Биохимический анализ крови покажет нарастание азотемии и ионный дисбаланс: увеличение уровня калия, снижение натрия и кальция.

Кроме лабораторных методов необходимо провести инструментальные диагностические исследования. На электрокардиограмме возможны нарушения ритма и сердечной проводимости.

Рентгенография органов грудной клетки будет проведена для оценки размеров сердца и выявления скопления жидкости в плевральной полости. Обязательно к проведению ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек. Метод позволит выявить камни, увеличение почек, опухоли.

Радиоизотопное сканирование исключит нарушение кровоснабжения почечной ткани и обструкцию мочевыводящих путей. С такой же целью можно использовать компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

Биопсия почки — самый диагностически ценный и одновременный опасный метод обследования. Проводится только по строгим показаниям и в тяжелых случаях.

Лечение

Диета при острой почечной недостаточности является важным аспектом лечения. Нефролог совместно с диетологом составляют специальный рацион питания и список продуктов, которые следует ограничить в употреблении. Обычно в данный перечень входят: бананы, апельсины, картофель, шпинат, помидоры, замороженные обеды, фаст-фуд, молоко, сушеные бобы, орехи и арахисовое масло.

Пациенту необходимо снизить потребление соли до 0,3 г в сутки или вовсе исключить ее из рациона. Жидкость ограничивается с учетом диуреза. Разрешается потреблять в объеме диуреза за предыдущий день плюс 0.3 л. Энергетическая и пищевая ценность должны быть в норме.

Лечение острой почечной недостаточности у взрослых состоит из консервативного, хирургического и заместительных методов.

Консервативное лечение

Консервативная терапия зависит от причины синдрома и на разных этапах различно. На амбулаторном уровне без верификации этиологии лечение не применяют. После выяснения причины возможно применение Фуросемида.

В стационаре медикаментозное лечение значительно расширится. Для регуляции уровня калия используют глюкозу и инсулин. Уровень кальцемии в крови регулируют соответствующими препаратами — глюконат или хлорид кальция. При необходимости объем циркулирующей крови восполняют физиологическим раствором. Возможно применение множества других препаратов в зависимости от конкретного случая.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство проводится при наличии обструкции мочевыводящих путей и при необходимости восстановления кровотока в почечных сосудах.

Любое вмешательство усугубляет течение почечной недостаточности, поэтому по возможности хирургические методы следует заменить малоинвазивными.

Заместительная терапия

Данный вид лечения состоит в замещении функций почек с помощью гемодиализа. Метод заключается в фильтрации крови через полупроницаемую мембрану, удалении азотистых оснований, продуктов обмена и избытка жидкости. Современные аппараты, помимо фильтрации, способны насыщать кровь необходимыми электролитами. К способам очищения крови относят:

  • гемодиализ;
  • перитонеальный диализ;
  • гемофильтрация;
  • гемодиафильтрация;
  • ультрафильтрация.

Гемодиализ осуществляют с помощью аппарата «искусственной почки». Кровь человека поступает в прибор, вне организма проходит очистку, обогащается необходимыми веществами и возвращается в тело пациента. Токсичные продукты жизнедеятельности содержатся не только в крови, но и во всех жидкостях организма: межклеточная жидкость (10 литров), внутриклеточная (15 литров). В среднем сеанс гемодиализа длится около 3-5 часов. В зависимости от тяжести состояния, пациенту может понадобиться несколько сеансов в неделю.

Читайте также:  Причины, признаки и симптомы радикулита

Метод перитонеального диализа состоит во введении диализирующего раствора в брюшную полость, где в качестве полупроницаемой мембраны выступает брюшина. Данный способ удобен тем, что пациент не привязан к аппарату и очищение крови происходит постоянно, а не только во время сеанса. Также процесс не требует дорогостоящей аппаратуры и узкоспециализированного персонала.

Показания к диализу

Диализ назначается нефрологом или реаниматологом при достижении критических значений калия и мочевины. Также при сильном отечном синдроме, изменении pH крови и прогрессирующем отравлении азотистыми веществами.

Осложнения

Если компенсация острой почечной недостаточности осуществлена в недостаточной мере, то накопление азотистых оснований приведет к нарушению деятельности мозга: головным болям, нарушению сна и памяти, заторможенности.

Высокий уровень калия может стать причиной остановки сердца. Поэтому важна его коррекция. Общая задержка жидкости сказывается на работе сердца, которое не способно перекачивать такие объемы.

Самым грозным осложнением является переход острой почечной недостаточности в хроническую стадию, не поддающейся лечению. Помимо этого, синдром может стать причиной хронического пиелонефрита.

Прогноз

Важными определяющими прогноза являются длительность течения острой почечной недостаточности, тяжести заболевания, которое стало причиной синдрома и возможности ликвидации этой болезни. У половины пациентов при рациональной терапии удается достичь полного выздоровления. Если ОПН является ренальной, то достижение хронической формы заболевания достигает 30% и таким пациентам будет необходим гемодиализ.

Всем пациентам, имевшим синдром острой почечной недостаточности, необходимо проходить регулярные обследования в течении трех месяцев на предмет нормализации функций почек. Наблюдение позволит избежать повторного развития синдрома и ухудшения состояния по основному заболеванию.

После выписки из стационара следует избегать переохлаждений, стрессов и физической нагрузки. Необходимо соблюдение диеты и диспансерное наблюдение в течение 5 лет, которое включает в первый год ежемесячный, а затем ежеквартальный контроль артериального давления, показателей мочи и крови. При рецидиве синдрома требуется немедленная госпитализация.

Профилактика

Многие состояния, приводящие к развитию острой почечной недостаточности можно предотвратить. Если работа человека связана с профессиональными вредностями, то стоит соблюдать правила безопасности, чтобы избежать отравления токсическими веществами. При любом минимальном нарушении работы почек, следует исключить прием нефротоксичных антибиотиков из группы аминогликозидов.

После тяжелых операций и острых кровопотерях необходимо проводить противошоковую и регидратационную терапию, чтобы предотвратить диссеминированное внутрисосудистое свертывание, сердечную недостаточность. Целесообразно вести профилактику любых инфекций и их осложнений.

Острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность (ОПН) — это быстрое, острое снижение или полное прекращение всех функций почек по причине тяжелого поражения большей части почечной ткани, в результате чего происходит накопление отходов белкового обмена в организме.

  • Этиология острой почечной недостаточности (ОПН)
  • Симптомы почечной недостаточности (ОПН)
  • Диагностика острой почечной недостаточности (ОПН)
  • Осложнения острой почечной недостаточности
  • Лечение острой почечной недостаточности (ОПН)
  • Прогноз при острой почечной недостаточности
  • Профилактика острой почечной недостаточности

Вследствие нарушения экскреторной (выделительной) функции почек в кровь человека попадают азотистые шлаки, которые при нормальной деятельности организма удаляются вместе с мочой. Их количество увеличивается, общее состояние больного ухудшается, значительно нарушается обмен веществ. Заболевание также характеризуется резким уменьшением количества выделяемой мочи (олигурия) до полного ее отсутствия (анурия).

В большинстве случаев ОПН является обратимым процессом, но при отсутствии своевременной медицинской помощи и формирования глубокого поражения почечной ткани процесс становится необратимым и переходит в хроническую форму.

Диагностика заболевания осуществляется на основе данных клинических и биохимических анализов крови и мочи, а также инструментальных исследований мочевыделительной системы.

Лечение зависит от текущей стадии острой почечной недостаточности.

Этиология острой почечной недостаточности (ОПН)

Возникновение и состояние ОПН зависит от причин, которые можно условно разделить на три группы:

  1. Преренальная. Коллапс, шок, тяжелые аритмии, сепсис, сердечная недостаточность, нарушение кровообращения, значительное снижение объема циркулирующей крови (как следствие обильной потери крови), анафилактический или бактериотоксический шок, уменьшение количества внеклеточной жидкости и многие другие причины могут вызвать состояния, при которых развивается преренальная ОПН.
  2. Ренальная. Токсическое воздействие на почечную паренхиму ядовитых грибов, удобрений, урана, ртути, солей кадмия и меди. Развивается при бесконтрольном приеме антибиотиков, сульфаниламидов, противоопухолевых препаратов и пр. При циркуляции в крови большого количества гемоглобина и миоглобина (по причине длительного сдавливания тканей при травме, переливании несовместимой крови, алкогольной и наркотической коме и т.д.). Реже наблюдается развитие ренальной ОПН вследствие воспалительного заболевания почек.
  3. Постренальная. Механическое нарушение оттока мочи, вызванное двусторонней обструкцией мочевых путей камнями. Реже возникает при тяжелых травмах, обширных хирургических вмешательствах, опухолях мочевого пузыря, предстательной железы, уретритах и пр.

Неожиданная дисфункция почек при ОПН приводит к ярко выраженным нарушениям обмена веществ, в случае неоказания своевременной медицинской помощи возникают последствия, несовместимые с жизнью.

Развитие острой почечной недостаточности происходит от нескольких часов до семи дней и может длиться двадцать четыре часа. Если своевременно обратиться за помощью к врачам, то лечение закончится полным восстановлением функций обеих почек.

Симптомы почечной недостаточности (ОПН)

Различают четыре фазы острой почечной недостаточности. В начальной стадии состояние больного определяется основным заболеванием, вызывающим ОПН. Какие-либо характерные симптомы отсутствуют. Неспецифичные симптомы ОПН — ухудшение самочувствия, потеря аппетита, тошнота, рвота, диарея, отеки нижних и верхних конечностей, увеличение объема печени, заторможенность или возбужденность больного — замаскированы проявлениями основного заболевания, отравления или травмы.

При первой стадии заболевания, длящейся от нескольких часов до нескольких дней, также проявляются ярко выраженная бледность кожных покровов, характерные боли в животе, вызванные острой интоксикацией.

При второй фазе (олигоанурической) отмечается резкое уменьшение количества выделяемой мочи. В данный период в крови накапливаются конечные продукты метаболизма, основные из которых азотистые шлаки. По причине прекращения выполнения функций почками нарушаются кислотно-щелочное равновесие и водно-электролитный баланс.

В результате перечисленных процессов возникают следующие симптомы ОПН: тошнота, рвота, потеря аппетита, периферические отеки, нарушение сердечного ритма и нервно-психическое расстройство.

По причине острой задержки жидкости в организме может развиться отек головного мозга, легких, асцит или гидроторакс.

Стадия олигоанурии длится в среднем две недели, ее продолжительность зависит от объема поражения почки, адекватности проводимого лечения и скорости восстановления эпителия почечных канальцев.

Третья стадия (восстановительная) характеризуется постепенным восстановлением диуреза и проходит в два этапа. При первом суточное количество мочи не превышает 400 мл (начальный диурез), затем происходит постепенное увеличение объема мочи — до двух литров и более. Это говорит о регенерации клубочковой функции почки.

Стадия диуреза длится 10-12 дней. В этот период нормализуется деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной системы, пищеварительных органов.

Четвертая стадия — стадия выздоровления. Полностью регенерируют функции почек. Восстановление организма после длительного лечения может длиться от нескольких месяцев до одного года и более. В этот период нормализуется объем выделяемой мочи, водно-электролитный и кислотно-щелочной баланс. В отдельных случаях ОПН может перейти в хроническую форму.

Диагностика острой почечной недостаточности (ОПН)

Как уже говорилось выше, основным показателем острой почечной недостаточности является повышение азотистых соединений и калия в крови при значительном уменьшении количества выделяемой организмом мочи вплоть до состояния анурии. Концентрационная способность почек и количество суточной мочи оцениваются по результатам пробы Зимницкого. Большое значение имеет мониторинг показателей мочевины, креатинина и электролитов. Именно они позволяют судить о тяжести ОПН и эффективности проводимого лечения.

Главной задачей в диагностике заболевания является определение ее формы. Для этого проводится УЗИ почек и мочевого пузыря, позволяющее выявить или исключить закупорку мочевыводящих путей. В некоторых случаях проводится двусторонняя катетеризация лоханок. Если оба катетера свободно прошли в лоханки, но выделения мочи по ним не наблюдается, можно с уверенностью исключить постренальную форму ОПН.

С целью определить почечный кровоток проводят УЗДГ сосудов почек. При подозрении на острый гломерулонефрит, канальцевый некроз или системное заболевание проводится процедура биопсии почки.

Осложнения острой почечной недостаточности

Опасность для здоровья и состояния больного ОПН заключается в ее осложнениях.

Нарушение водно-солевого обмена. При олигурии увеличивается риск развития водной и солевой сверхнагрузки. Недостаточное выведение калия при сохраняющемся уровне его высвобождения из тканей организма называется гиперкалиемией. У больных, не страдающих данным заболеванием, уровень калия составляет 0,3-0,5 ммоль/сут. Первые симптомы гиперкалемии возникают при показателях 6,0-6,5 ммоль/сут. Появляется боль в мышцах, отмечаются изменения ЭКГ, развивается брадикардия, а повышенное содержание калия в организме способно вызвать остановку сердца.

На первых двух стадиях ОПН наблюдаются гиперфосфатемия, гипокальцемия, слабо выраженная гипермагниемия.

Изменение крови. Угнетение эритропоэза является следствием выраженной азотемии. При этом происходит сокращение жизни эритроцитов, развивается нормоцитарная нормохромная анемия.

Иммунные нарушения. Инфекционные заболевания возникают у 30-70% пациентов с ОПН вследствие ослабления иммунитета. Присоединившаяся инфекция осложняет течение заболевания и нередко становится причиной смерти больного. Воспаляется область послеоперационных ран, страдает дыхательная система, полость рта, мочевыводящие пути. Частым осложнением острой почечной недостаточности является сепсис, который может вызываться как грамположительной, так и грамотрицательной флорой.

Неврологические нарушения. У больных ОПН фиксируются сонливость и заторможенность, чередующаяся с периодами возбуждения, наблюдается спутанность сознания, дезориентация в пространстве. Периферическая нейропатия чаще возникает у пациентов пожилого возраста.

Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы. При заболевании ОПН может развиться аритмия, артериальная гипертензия, перикардит, застойная сердечная недостаточность.

Нарушения деятельности ЖКТ. У пациентов с ОПН отмечается ощущение дискомфорта в брюшной полости, потеря аппетита, тошнота и рвота. В тяжелых случаях развивается уремический гастроэнтероколит, осложняющийся кровотечениями.

Лечение острой почечной недостаточности (ОПН)

Самое главное в лечении ОПН — это своевременное выявление всех симптомов, устранение причин, спровоцировавших повреждение почек.

Лечение в начальной фазе. Терапия направлена на устранение причины, вызвавшей нарушение функции почек. При шоке необходимо нормализовать артериальное давление и восполнить объем циркулирующей крови. При отравлении нефротоксинами больным промывается желудок и кишечник. В урологии применяется экстракорпоральная гемокоррекция, позволяющая быстро очистить организм от токсинов, ставшими причиной развития ОПН. С этой целью проводятся гемосорбция и плазмаферез. При наличии обструкции восстанавливают нормальный пассаж мочи. Для этой цели удаляются камни из почек и мочеточников, устраняются стриктуры мочеточников, и удаление опухолей происходит хирургическим путем.

Лечение в фазе олигурии. Больному назначаются фуросемид и осмотические диуретики для стимуляции диуреза. Для уменьшения вазоконстрикции почечных сосудов вводится допамин. Важно учитывать потери при потоотделении и дыхании (400 мл), определяя объем вводимой жидкости, кроме потерь при рвоте, опорожнении кишечника и мочеиспускании. Пациенту ограничивают поступление калия с пищей, его переводят на строгую безбелковую диету. Проводится дренирование ран и удаление участков некроза. При выборе дозы антибиотиков учитывается тяжесть поражения почек.

Показания к гемодиализу. Гемодиализ проводится пациенту с ОПН при повышении уровня мочевины до 24 ммоль/л, калия — до 7 ммоль/л. Симптомы уремии, ацидоз и гипергидратация являются показаниями к проведению гемодиализа. В настоящее время для предупреждения осложнений, возникающих вследствие нарушений метаболизма, нефрологи все чаще проводят ранний и профилактический гемодиализы.

Прогноз при острой почечной недостаточности

На исход заболевания ОПН влияет возраст пациента, степень нарушения функции почек, наличие сопутствующих осложнений. Летальный исход зависит от тяжести патологического состояния, ставшего причиной развития острой почечной недостаточности.

Если при обнаружении острой почечной недостаточности своевременно поставлен диагноз, правильно проведено лечение в стационарных условиях, то выздоровление больных гарантируется на 40%. Частичное восстановление функций почек отмечается в 10-15% случаев, в постоянном гемодиализе нуждаются 1-3% пациентов.

Профилактика острой почечной недостаточности

Проведение профилактических мероприятий во избежание заболевания острой почечной недостаточностью включает необходимость полного устранения различных этиологических факторов. Если у больного в наличии хроническое заболевание почек, то после прохождения обследования и консультации врача требуется постепенно снижать дозу ранее назначенных лекарственных препаратов.

Также для предотвращения проявления острой почечной недостаточности необходимо ежегодно проходить рентгеноконтрастное обследование, за сутки до процедуры введя гипотонический раствор натрия, чтобы развился в большом количестве полиурий.

При эффективной профилактике, своевременном и адекватном лечении такого заболевания, как острая почечная недостаточность, можно предотвратить все его тяжелые последствия, сохранить функцию почек в нормальном состоянии.

Ссылка на основную публикацию