Причины и симптомы полипов - MedExpert05.ru
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (пока оценок нет)
Загрузка...

Причины и симптомы полипов

Полипы в матке: причины образования, симптомы, лечение, последствия

Полип в матке – это доброкачественное новообразование, которое образуется в результате патологического разрастания клеток эндометрия. Внешне он представляет собой округлый нарост на ножке, напоминающий гриб, с пористой поверхностью бордово-фиолетового или желтоватого цвета.

Размер новообразования может достигать от нескольких миллиметров до трех сантиметров. Полипы бывают единичными и множественными, могут локализоваться в разных местах (например, на передней и/или задней стенке матки).

Чаще всего такая патология возникает у женщин 40–50 лет перед началом менопаузы, но в некоторых случаях полипы могут образовываться и у девочек в подростковом возрасте.

Виды полипов

В зависимости от того, из каких тканей состоят полипы, их подразделяют следующим образом:

Образуются из соединительной ткани, чаще всего возникают в период менопаузы в результате изменения гормонального фона

Состоят из клеток желез при гиперплазии эндометрия. Чаще наблюдаются у молодых женщин. В некоторых случаях выглядят как кисты, заполненные жидкостью

Состоят из измененных атипичных клеток. Чаще образуются в возрасте старше 40 лет. Могут перерождаться в раковые опухоли

Состоят из соединительной ткани и клеток желез

Образуются из частичек плаценты, оставшихся в полости матки после родов

Полипы тела матки располагаются на внутренней поверхности органа, в большинстве случаев – в верхней части.

Почему образуются полипы

Откуда берутся эти новообразования? Причиной образования полипов в матке чаще всего являются нарушения гормонального фона, а именно – избыточное количество эстрогена (женского полового гормона).

Он необходим женскому организму только в первые две недели менструального цикла. Если же эстроген вырабатывается в больших количествах постоянно, то это приводит к разрастанию эндометрия, отдельные участки которого не отслаиваются во время менструации, а остаются в полости матки.

Если это происходит на протяжении нескольких циклов, на этом месте появляется вырост, в который прорастают волокна соединительной ткани и сосуды, что приводит к образованию полипов. На их активный рост влияет недостаток прогестерона.

Другие возможные причины:

  • аборты. Травмирование тканей во время выскабливания приводит к усилению роста клеток на определенных участках в полости матки;
  • воспалительные процессы в области половых органов. Результатом может стать патологическое разрастание эндометрия и образование полипов;
  • эндокринные заболевания. Болезни щитовидной железы, надпочечников или сахарный диабет могут спровоцировать сбой в работе организма и возникновение новообразований;
  • наследственная предрасположенность. В некоторых случаях склонность к образованию наростов передается по наследству;
  • избыточный вес. Доказано, что жировая ткань является главным источником эстрогенов у пожилых женщин, поэтому ее избыток приводит к изменению гормонального фона и, как результат, к образованию наростов;
  • застой крови в органах малого таза. Чаще всего он возникает в результате малоподвижного образа жизни. Это является предпосылкой дисфункции яичников, что в свою очередь становится причиной нарушения гормонального фона;
  • заболевания, которые приводят к нарушению кровообращения. Клетки, которые недополучают кислород, могут усиленно делиться, превращаясь в новообразования;
  • прием некоторых лекарственных препаратов (Тамоксифен, Достинекс). Лекарства блокируют рецепторы, отвечающие за чувствительность к половым гормонам. У некоторых женщин в период лечения начинают активно расти полипы в полости матки.

Симптомы

Заподозрить, что в полости матки появилось новообразование, можно при возникновении следующих признаков:

  • нарушения менструального цикла, обильные маточные кровотечения;
  • кровянистые выделения между менструациями;
  • болевые ощущения в нижней части живота или в области поясницы;
  • слизистые выделения из влагалища.

Очень часто симптомы полипов в полости матки вовсе отсутствуют и новообразования выявляются случайно во время проведения УЗИ (ультразвукового исследования).

Диагностика

Для постановки диагноза необходимо обратиться к врачу в отделение гинекологии. Он проведет осмотр и назначит необходимое обследование.

Наиболее доступный и при этом безболезненный метод диагностики новообразований – трансвагинальное УЗИ. Его проводят с помощью датчика, который вводится во влагалище.

В некоторых случаях для осмотра и последующего удаления нароста проводят гистероскопию. В полость матки вводят трубку с микро-видеокамерой.

Иногда для диагностики патологии матки и маточных труб делают рентген с контрастом.

Медикаментозное лечение полипов матки

Молодым нерожавшим женщинам терапию новообразований проводят с помощью гормональных препаратов. В большинстве случаев назначаются оральные контрацептивы (Ярина, Джаз, Клайра). Принимать их нужно по схеме, которая указана в инструкции. Курс лечения составляет не менее полугода.

Женщинам после 40 лет или в период климакса лечение проводят с использованием препаратов, которые защищают от действия эстрогенов и лютеинизирующего гормона, вызывающих нарушения в работе органов малого таза (Золадекс, Диферелин).

Медикаментозное лечение также назначается женщинам, у которых наблюдается один нарост небольшого размера. В других случаях необходимо хирургическое удаление новообразования.

Удаление полипов

Гистероскопия

Чаще всего образования удаляют методом гистероскопии. Это малотравматичная процедура, которая позволяет обнаружить нарост и сразу же его устранить. Такую операцию проводят под наркозом, она длится 15–20 минут.

По отзывам пациентов, к преимуществам этого метода относятся:

  • абсолютная безопасность;
  • отсутствие болевых ощущений.

С помощью камеры можно увидеть все наросты (включая небольшого размера) и сделать их фото. Сразу после операции пациентка может вернуться домой.

Гистероскопию проводят на 2–3-й день после окончания менструации. В это время эндометрий очень тонкий и можно увидеть даже мелкие полипы. Пациентку вводят в наркоз и специальным инструментом открывают канал шейки матки.

Как проводится гистероскопия

В полость матки через влагалище вводят трубку с маленькой камерой на конце (гистероскоп). Все выявленные полипы срезаются электрической хирургической петлей, а место их расположения обрабатывается жидким азотом.

Если единичный полип тела матки достигает больших размеров, его могут удалить с помощью щипцов. Новообразование захватывают и выкручивают, проворачивая вокруг оси. Затем ложе нароста выскабливают кюреткой и проводят обработку антисептическим средством.

При таком методе удаления сосуды, питающие образование, перекручиваются, что предотвращает кровотечение. Выскабливание позволяет предупредить повторное появления патологии.

Если с помощью гистероскопа врач обнаружил множественные полипы на передней и/или задней стенках матки, проводится выскабливание. С помощью кюретки снимают весь верхний (функциональный) слой слизистой оболочки органа.

Материал, изъятый во время процедуры, отправляют на исследование в лабораторию. Это дает возможность выявить злокачественные клетки и вовремя начать лечение онкологических заболеваний.

Лапароскопия

В том случае, если в полипе были обнаружены атипичные клетки, проводят удаление матки. Более щадящим способом, чем полостная операция, является лапароскопический метод. Такое вмешательство проводят под общим наркозом.

Через небольшое отверстие в животе (до 1,5 см) брюшную полость заполняют углекислым газом. Это дает возможность приподнять брюшную стенку для того, чтобы дать возможность хирургу беспрепятственно работать.

В разрез вводится лапароскоп с камерой, и врач имеет возможность оценить состояние матки. С помощью специальных инструментов орган иссекается и удаляется. На разрез накладывают швы и доставляют пациентку в послеоперационную палату.

Женщина находится в стационаре на протяжении 5–7 дней. Через две недели она может вернуться к работе. При этом на теле пациентки практически не остается шрамов.

Методы народной медицины

В дополнение к лекарственным препаратам, для борьбы с полипами в полости матки используют народные методы лечения. Это дает возможность быстрее избавиться от проблемы. Применение народных средств необходимо согласовать с лечащим врачом.

Тыквенные семечки

Для того чтобы приготовить средство, стакан очищенных от кожуры высушенных (не жареных) тыквенных семечек измельчают с помощью блендера или кофемолки. Добавляют 3 столовых ложки меда и 300 мл рафинированного оливкового масла. Смесь разогревают на водяной бане и добавляют в нее 3 вареных желтка (предварительно их нужно измельчить).

Готовое средство хранят в стеклянной банке с плотно закрытой крышкой на нижней полке холодильника. Применяют его по чайной ложке один раз в сутки перед приемом пищи. Курс лечения составляет два месяца, затем нужно сделать перерыв. Лечение полипов в этом случае достаточно длительное, но, по отзывам, эффективное.

Настойка золотого уса

Для приготовления средства понадобится примерно двадцать суставов золотого уса. Растение измельчают и заливают 300 мл 70% медицинского спирта. Средство настаивают неделю в темном прохладном месте. Периодически его нужно взбалтывать.

Хранят настойку в холодильнике в течение года. 20 капель лекарства разводят в столовой ложке воды и принимают утром и вечером перед едой. Курс лечения составляет один месяц, затем делают десятидневный перерыв, и прием средства возобновляют.

Отвар для спринцеваний

Для приготовления отвара смешивают по столовой ложке цветов ромашки, листьев шалфея, дубовой коры и травы тысячелистника. Сухую смесь заливают двумя литрами воды и кипятят на медленном огне в течение 5 минут.

После того как средство остынет до комфортной температуры, его процеживают через сито. С помощью спринцовки орошают влагалище отваром. Процедуру проводят раз в сутки в течение недели, затем делают десятидневный перерыв.

За одну процедуру используют 1 л отвара. Вторую часть можно хранить в холодильнике в закрытой посуде не более суток. Перед применением средство подогревают. Лечение длится не более двух месяцев. Перед применением отвара нужно посоветоваться с врачом.

Прогноз и последствия

Появление новообразований в матке часто связано с дисфункцией яичников, поэтому, несмотря на проведенное оперативное вмешательство, без соответствующей коррекции гормонального фона они могут вырасти повторно.

Аденоматозные полипы в некоторых случаях перерождаются в злокачественные новообразования, поэтому при выявлении таких наростов женщина должна пристально следить за своим здоровьем.

Полип в полости матки может выявиться во время беременности. Это опасно тем, что есть риск отслойки плаценты. Через нее плод вместе с кровью получает кислород и питание. Если плацента прилегает к стенке матки не слишком плотно, то это может вызвать гипоксию плода или задержку его развития.

В период беременности лечение не проводят, а все усилия врача направлены на улучшение состояния плода. В некоторых случаях изменение гормонального фона приводит к тому, что новообразования рассасываются самостоятельно.

Профилактика

Для того чтобы предупредить образование наростов в полости матки, необходимо:

  • избегать переохлаждений;
  • правильно питаться, исключить из рациона продукты, содержащие большое количество красителей и консервантов;
  • вести активный образ жизни, заниматься спортом, что позволяет предотвратить застой крови в области органов малого таза;
  • избавиться от вредных привычек;
  • посещать гинеколога каждые полгода, согласовывать с ним выбор гормональных контрацептивов.

При выявлении симптомов, указывающих на образование полипов в полости матки, необходимо обратиться за консультацией к гинекологу-эндокринологу.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Как выглядит полип и что это такое (причины и симптомы аномального разрастания тканей над слизистой оболочкой)

Полип — это новообразование доброкачественного типа, которое формируется на слизистых оболочках внутренних органов. Болезнь долго развивается бессимптомно. Выявить образование можно на этапе появления специфической симптоматики. Если результаты диагностики подтверждают наличие полипозного образования, то его лечение должно быть незамедлительным.

От чего появляются

Специалисты не могут точно сказать, от чего появляется патология, но названы провоцирующие факторы, которые могут быть общими и специфическими.

  • наследственность;
  • гормональный дисбаланс;
  • возрастные изменения;
  • воспалительные процессы;
  • хронические заболевания;
  • недолеченные патологии;
  • вредные привычки.
Читайте также:  Причиной появления прыщей на лице может быть…

Специфические причины полипов:

  • изменения гормонального фона, многократные аборты, эрозия у женщин;
  • недолеченные инфекции, аллергии, вызывающие воспаление слизистой носа;
  • функциональные нарушения мочеполовой системы у мужчин;
  • бактериальная активность в желудочно-кишечном тракте.

Симптоматика и как выглядит полип

Если у человека образовался полип, симптомы могут быть следующими:

  • трудности с носовым дыханием на фоне отсутствия воспаления носовой полости;
  • появление кровянистых выделений из толстой кишки, уретры, влагалища;
  • трудности с глотанием;
  • частые запоры или диареи;
  • непроходимость кишечника;
  • температура тела долгое время удерживается на уровне 37-37,5°C.

Для полного представления о патологии следует знать не только признаки полипа, но и то, как выглядят эти образования.

Полипозные образования могут быть одиночными и множественными, при этом возможна их одновременная локализация в разных органах.

Если в пределах одного органа формируется больше одного образования, то патология называется множественной.

Существует несколько способов соединения патологических образований со слизистой оболочкой:

  • на ножке — новообразование округлой формы с четким отграничением от слизистой;
  • с широким основанием — новообразование округлой формы без ножки, которое незначительно возвышается над слизистой.

Локализация

Патологическое аномальное разрастание тканей над слизистой оболочкой может образоваться в любом органе, но наиболее распространенной локализацией является:

  • носовая полость;
  • матка;
  • прямая кишка;
  • эндометрий;
  • цервикальный канал;
  • желчный пузырь;
  • желудок;
  • кишечник.

Полипы в носу образуются у взрослых и детей на фоне многократных инфекционных заболеваний ЛОР-органов, постоянного вдыхания вредных веществ, авитаминоза или неполноценного питания, хронического гайморита, аллергии.

Полипоз эндометрия возникает при патологическом разрастании внутреннего слоя матки.

Полипозные образования в цервикальном канале характерны для женщин 35-38 лет и развиваются на фоне гормональных изменений, ослабления иммунных функций, стрессов и механического травмирования внешнего маточного зева.

Полипы в матке образуются у женщин при нарушениях гормонального баланса, воспалительных заболеваниях, эндометриозе.

Полипозные новообразования в кишечнике и прямой кишке часто формируются на ножке и бывают множественными. Эти образования представляют опасность для здоровья, т. к. имеют свойство перерождаться в рак.

Полипы в желчном пузыре могут долгое время существовать без проявления признаков и не представлять никакой опасности для человека. Но в 15% случаев такие образования способны перерасти в рак.

Образования в желудке небольшие, по форме напоминают грибы. Причиной развития патологии являются гастриты и другие воспалительные заболевания.

Полипы имеют обширную классификацию. По этиологическим признакам образования подразделяются:

  • на воспалительные;
  • неопластические.

В зависимости от морфологических характеристик полипоз может быть:

  • гиперпластический — его формированию предшествует аномальное разрастание здоровой ткани матки, кишечника, желудка;
  • ворсинчатый — развивается из эпителиальной ткани и имеет развитую сеть сосудов, склонен к кровоточивости, изъязвлению, некрозу;
  • хоанальный — образуется в носовой полости, в одной пазухе носа;
  • эндометриальный — формируется из тканей внутреннего слоя матки и локализуется на ее стенке, часто диагностируется у женщин в предклимактерическом периоде;
  • фиброэпителиальный — имеет форму бородавки, локализуется на внешней поверхности шеи и в складках кожи;
  • грануляционный — возникает на фоне разрастания железистой ткани;
  • децидуальный — образуется на слизистой оболочке шейки матки в период беременности;
  • гиперплазиогенный — локализуется в носу в результате регенерационных нарушений в железистых тканях;
  • аденоматозный — образуется на слизистой матки, кишечника и является состоянием предрака;
  • плацентарный — локализуется на внутренней стенке матки, в его формировании участвуют остаточные ткани паренхимы плаценты;
  • холестериновый — развивается в желчном пузыре из холестерина, который скапливается на слизистой органа;
  • железисто-фиброзный — образование с локализацией в полости матки или на ее шейке, в его структуру входят железистые и соединительные ткани.

Как лечить полипы

Лечение полипов проводится двумя способами:

Если образование склонно к перерастанию в раковую патологию, то его необходимо удалять в срочном порядке. В остальных случаях существует возможность консервативной терапии.

Удаление

Хирургическое удаление может быть выполнено несколькими способами:

  1. Лазерное удаление.
  2. Гистероскопия. Методика позволяет прицельно убрать полип, расположенный в цервикальном канале, в матке.
  3. Выскабливание. Для удаления новообразования в полости матки применяется специальный инструмент — образование убирают кюреткой.
  4. Радиоволновое удаление. Процедура проводится с помощью специального аппарата Сургитрон.
  5. Гистерорезектоскопия. Миниинвазивный способ удаления полипов, исключающий появление осложнений и обострений в постоперационный период.
  6. Электроэксцизия. Манипуляция осуществляется с помощью ректоскопа и электропетли. Методика применяется для удаления образований из кишки.
  7. Удаление эндоскопическим способом. Методика позволяет полностью удалять полипозные образования с минимальными рисками рецидива.
  8. Полипэктомия. Лечение полипов классическим способом — с применением скальпеля.

Лечение без операции

Медикаментозная терапия позволяет уменьшить размер новообразования или привести к его полному рассасыванию. Консервативным способом можно вылечить полипоз у женщин с помощью гормонотерапии.

После приема препаратов в женском организме снижается выработка эстрогена, и увеличивается продуцирование прогестерона. Таким способом удается устранить первопричину развития патологии, в результате образования уменьшаются, засыхают и вместе с менструальными выделениями выводятся наружу.

Лечение полипов с назальной локализацией возможно с помощью гомеопатических капель.

Народные средства

Избавиться от полипов с локализацией на эндометрии, в носу, желудке и желчном пузыре можно с помощью методов народной медицины.

Для этой цели используются лекарственные растения:

Наиболее эффективным средством считается настой чистотела. При назальных новообразованиях настоем необходимо промывать носовые ходы. При полипозе желудка рекомендовано употреблять от 30 до 50 г травы в измельченном виде.

Но лечение народными средствами необходимо проводить только после согласования с доктором.

Чем опасны полипы и профилактика

Большинство новообразований не несут вреда для здоровья. Но некоторые их виды способны перерождаться в рак. Такой полип опасен и требует немедленного удаления.

Крупные образования оказывают давление на соседние органы и ткани и могут стать причиной нарушения их работы.

Женщины с эндометриальным полипозом могут страдать бесплодием, нарушениями менструального цикла, анемией на фоне обильных выделений крови.

Полипозная патология в носу вызывает сложности с носовым дыханием, поэтому человек вынужден дышать ртом. В таком состоянии повышается риск возникновения заболеваний дыхательных органов.

Полип — что это такое, как выглядит, чем опасен, как его лечить, необходимо знать каждому человеку, чтобы обезопасить себя от негативных последствий. В целях профилактики следует вести здоровый образ жизни, контролировать гормональный фон, своевременно лечить воспалительные и инфекционные заболевания.

Полипы

Новообразования на слизистой оболочке в полых органах человека называются полипами. Различаются они внешним видом, происхождением, местом расположения. Бывают одиночными или групповыми, плоскими или сидящими на ножке. Разрастаясь, могут нарушать работу органа, в котором располагаются.

Симптомы

Признаки нахождения наростов в организме очень различаются между собой в зависимости от места нахождения. При этом, небольшие образования могут существовать годами и не давать вообще никакой симптоматики. Наиболее часто полипы поражают следующие органы:

  • носоглотка и гайморовы пазухи;
  • горло;
  • желудок;
  • пищевод;
  • кишечник и прямая кишка;
  • мочевыводящий канал;
  • шейка матки.

Полип в желудке провоцирует болезненные ощущения в подложке, отсутствие аппетита, нестабильный стул, горечь во рту, изжогу. Находясь в пищеводе, нарост нарушает процесс глотания и вызывает дискомфорт в грудине. При поражении кишечника появляются следующие признаки:

  • схваткообразные боли;
  • запоры;
  • зуд в анусе.

Полипы в прямой кишке вызывают ощущение инородного тела, нарушение перистальтики, кровянистые выделения. При расположении близко к анальному отверстию образования травмируются и кровоточат. Их наличие в мочевыводящих путях сопровождается:

  • учащением мочеиспускания;
  • болью;
  • кровью в моче.

Поселившись в теле матки, полипы вызывают проблемы с зачатием и вынашиванием плода, болезненные менструации, сопровождающиеся следующими симптомами:

  • обильное выделение крови;
  • нарушение цикла;
  • недомогание.

Полипоз в горле вызывает раздражение и першение, ощущение постороннего предмета. Симптомы при этом следующие:

  • ощущение кома;
  • затрудненный процесс глотания;
  • изменение тембра голоса.

Патология в носоглотке очень затрудняет дыхание, делает его хриплым и прерывистым, рот при этом открыт. Из-за неполного оттока слизи частыми гостями становятся насморки.

Причины: от чего появляются полипы?

Прямым основанием наличия таких образований является наследственная предрасположенность. По происхождению они бывают:

  • воспалительные: вырастают в очагах воспалений;
  • неопластические: появляются из измененных клеток;
  • гиперпластические: их материалом является здоровая ткань.

Провоцирующие факторы, которые вызывают заболевание, делятся на два вида: внутренние и наружные. К внутренним причинам относятся патологии организма, а именно:

  • в желудке — гастриты и другие воспаления;
  • в матке — гормональные сбои, аборты, дисфункция яичников, киста;
  • в горле и носоглотке — не долеченные инфекции, аллергии;
  • в мочевом пузыре — циститы и другие нарушения работы мочеполовой системы;
  • в ЖКТ —некоторые виды вредных микроорганизмов, например, хеликобактер.

Появление полипов провоцируют отдельные внешние факторы, к которым относятся:

  • курение;
  • пристрастие к алкоголю;
  • немолодой возраст.

В список входят повреждения слизистых оболочек, в том числе, в результате травм и раздражений, а также — все причины, вызывающие нарушение иммунитета:

  • прием гормональных препаратов;
  • хроническая усталость;
  • стрессы;
  • нервное перенапряжение;
  • физические нагрузки.

Также полипоз могут спровоцировать переохлаждения и частые инфекционные заболевания. Однако, какая конкретная причина активизировала тот или иной вид, определить точно невозможно. Предполагается, что чаще всего появление образования вызывает комплекс факторов. А из-за отсутствия или слабого проявления симптомов, диагностировать причины и вовсе бывает невозможно.

К какому врачу обратиться?

Если у вас появляются неприятные симптомы, от чего ощущается болезненность в каком-либо органе, в нем могут быть полипы. Не откладывайте визит в клинику. Врачом, который поставит предварительный диагноз и направит к соответствующему специалисту, является:

На первом осмотре доктор обязан собрать анамнез заболевания, чтобы узнать характер признаков, а также — анамнез жизни пациента. Для этого он проделает ряд действий:

  1. выслушает жалобы пациента;
  2. опросит его;
  3. проведет внешний осмотр.

В ходе таких действий, он узнает, были ли такие симптомы у родственников, впервые ли больной их испытывает, как часто он болеет, какие препараты принимает. Кроме этого, врач отметит внешнее состояние пациента: температуру, цвет кожи, слабость и др. Обязательными будут инструментальные исследования, которые будут отличаться в зависимости от локализации полипов:

  • УЗИ;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • эндоскопические методы диагностики;
  • рентген.

На основании результатов доктор поставит окончательный диагноз и направит больного к одному из специалистов — гинекологу, лору, гастроэнтерологу, — который назначит лечение. Возможно, потребуется консультация хирурга.

Способы диагностики

При подозрениях на патологию, используют инструментальные и другие методы исследования. Их все можно условно разделить на рентгенологические, оптические, остальные. Эффективными способами являются:

  • Эзофагогастродуоденоскопия. Метод позволяет произвести осмотр слизистой желудка, двенадцатиперстной кишки, пищевода с помощью гибкого зонда. Делается натощак под местной анестезией во избежание рвотного рефлекса. С помощью процедуры делается забор материала для исследования в лаборатории, а также — удаляются обнаруженные полипы, останавливается кровотечение. Более чем 350 клиник Москвы проводит такой анализ. Метод очень точный — приближается к 100 %. Средняя цена — 4100 руб.
  • Эндоскопическое обследование пазух носа. Является самым современным нетравматичным методом диагностики. Распознает заболевание на ранней стадии. Проводится с помощью эндоскопа — трубочки с окуляром. Некоторые аппараты могут выводить изображение на монитор. Длится до двух минут. При необходимости проводится обезболивание с помощью лидокаина. Цены на эндоскопию носа в лор-клиниках и лор-кабинетах столицы варьируется в зависимости от политики учреждения. Точность метода — около 85 %. Средняя стоимость обследования составляет примерно 2500 руб.
  • Гистероскопия матки. Это эндоскопическая диагностическая методика. Производится с помощью оптической системы — гистероскопа. Наблюдение ведется через влагалище. Позволяет не только взять биопсию на анализ, но и произвести удаление полипа. К преимуществам метода относятся объективность и точность, которая приближается к 85-90 %. Средняя цена 250 клиник столицы, предлагающих услугу, — почти 10 000 руб.
Читайте также:  Симптомы и лечение алкогольного тремора

Применяют ректальное обследование пальцем, виртуальную колоноскопию. Но такие методы неэффективны, поскольку не дают полной картины и не позволяют сразу удалить полипы.

Принципы лечения полипов

Такая патология, как полип, не лечится консервативно, а подлежит немедленному удалению. Исключением является злокачественный характер полипа. Тогда больной передается онкологу. В остальных случаях врач обычно назначает операцию. Особенности хирургического вмешательства:

  • небольшие полипы удаляют с помощью эндоскопа;
  • крупные наросты вырезают по частям, после чего прижигают;
  • при множественном полипозе применяют полостную операцию.

Считается, что хирургические методы неэффективны, поскольку из-за неизученности полипов они могут возникать вновь в том же или другом месте. К дополнительным методам иссечения наростов относятся:

  • абдоминальный доступ;
  • электрокоагуляция;
  • подготовка к операции при множественном полипозе, что включает местное удаление полипа.

Женщинам при одиночных полипах матки иногда назначают гормональную терапию вместо операции. Однако, при множественном полипозе матки, ее шейки, яичников, влагалища назначается радикальный метод — полное удаление всех женских половых органов.

Малоинвазивные методы

Современные технологии позволяют совершать лечение полипов бескровными способами иссечения с помощью лапароскопического и эндоскопического оборудования. Некоторыми из них являются:

  • в гинекологии: гистероскопия, гистерорезекция, лапароскопия.
  • в лор-практике: лазерная коагуляция, эндоскопия, шейвер;
  • в лечении ЖКТ: эндоскопическая полипэктомия.

В таких методиках используется специальное оборудование: оптоволоконные кабели, видеокамеры и специальные манипуляторы, которые вставляют в тело пациента. При этих операциях делаются не полостные разрезы, а проколы, через которые вводят инструменты и осуществляют хирургические манипуляции. Их преимущество перед полостными вмешательствами:

  • бескровность;
  • малая травматизация;
  • эффективность;
  • местная анестезия;
  • быстрый восстановительный период.

Время пребывания пациента в больнице непродолжительное, во многих случаях операция проводится амбулаторно, повреждение тканей минимальное. После таких вмешательства не бывает осложнений, пациент быстро выздоравливает. Малоинвазивная техника отлично зарекомендовала себя при удалении кист и полипов.

Онкологическая настороженность

Считается, что любой полип может переродиться в рак. Причиной является аномальный характер нароста, при котором начинается неконтролированный рост клеток. Они могут давать метастазы в другие органы и системы организма. Риск повышается, если у нароста структура ворсинчатая и он не имеет ножки. После иссечения полипа его ткань отправляют на цитологическое исследование на атипичные клетки. Образец исследуют под микроскопом. Методами получения ткани при этом являются:

  • колоноскопия для прямой кишки;
  • кольпоскопия для матки и влагалища;
  • гастродуоденоскопия для желудка и кишечника.

Риск трансформирования доброкачественных клеток полипов в раковые зависит от нескольких факторов:

  • локализации наростов;
  • иммунитета пациента;
  • длительности заболевания.

Например, полипы в эндометрии быстрее перерождаются в онкозаболевание, если возраст женщины достиг пятидесяти лет. Распространенной патологией является полип прямой кишки, который часто превращается в раковую опухоль, о чем свидетельствуют кровотечения из кишечника, боли, диарея.

Диспансерное наблюдение при полипах

После операции пациент должен два раза в год проходить диагностику на повторное появление полипов. Важно учитывать, что заболевание коварно рецидивами и переходом в злокачественную форму. Поэтому рисковать не стоит. Пока больной стоит на учете, он должен выполнять ряд рекомендаций:

  • пройти назначенную медикаментозную терапию для восстановления после операции;
  • придерживаться необходимой диеты с большим количеством антиоксидантов;
  • принимать кальций для предотвращения рецидивов.

Кроме этого, врач может назначить физиотерапевтические процедуры, общеукрепляющие средства, витамины, гормоны. В целом, восстановление организма после удаления полипа проходит быстро. Но учитывая, что полипы имеют тенденцию вырастать снова, нужно обязательно прислушиваться к своему организму, реагируя на появление даже слабых симптомом коварной болезни.

Профилактика

Первые меры борьбы с возникновением полипоза — внимательное отношение к своему здоровью и своевременное обращение к врачу. В задачи профилактики возникновения опасных наростов входят поддержание иммунитета и гормонального баланса организма, снижение негативных факторов. Этому способствуют:

  • отказ от вредных привычек: курения и приема алкоголя;
  • здоровый рацион;
  • физическая активность;
  • избегание нервных перегрузок и стрессов;
  • баланс труда и отдыха.

В список профилактики полипоза в желудочно-кишечном тракте можно включить повышенное употребление жидкости до трех литров в день, прием пшеничных отрубей и препаратов целлюлозы, а также:

  • профилактику запоров;
  • лечение хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта;
  • наблюдение у врача.

Нужно быть особенно осторожным, если пациенту больше пятидесяти лет и в его роду были подобные заболевания. Важно помнить, что полипы при своевременном выявлении легко лечатся с помощью современных технологий с условием их своевременного обнаружения.

Лечение народными средствами

Лекарственные растения являются высокоэффективными. Но, как и любое лекарство, имеют свои побочные эффекты. Поэтому крайне важно не лечить полипы народными методами самостоятельно. Делать это можно только с разрешения лечащего врача. Существует несколько эффективных народных и домашних средств:

Йод для назальных новообразования. Соль (1 ч.л.) растворить в стакане воды, добавить 3 капли йода. Поочередно втягивать раствор ноздрями. Выпускать через рот. Затем обработать полип концентрированным раствором йода.

По килограмму настоящего меда и сливочного масла варить в кастрюле на медленном огне 2 часа. Остудить. Хранить в холодильнике. Принимать раз в день, за 15 минут до завтрака.

Лечение полипов во влагалище и матке. В один литр теплой кипяченой воды капнуть каплю креолина. Спринцеваться на ночь. Каждый день увеличивать количество креолина на одну каплю до пятнадцати. Потом снижать по той же схеме.

Полип: что это такое, симптомы и способы лечения

Что такое Полип – это доброкачественное новообразование округлой формы, прорастающее из слизистой оболочки внутренних органов человека.

Существует множество причин и факторов риска развития патологии, которая может проявиться во всех органах с наличием слизистой оболочки. Заболевание длительное время протекает без видимых симптомов, и даже сформировавшиеся одиночные полипы небольших размеров часто не вызывают абсолютно никаких жалоб у человека.

По расстройству функций внутренних органов и другим симптомам можно заподозрить наличие полипов и обратиться к врачу. Если диагностика положительна, необходимо немедленно заняться лечением – патология имеет серьезные осложнения.

Чем опасны полипы, разновидности и формы

Полипы не представляют большой опасности для жизни человека и нормального функционирования организма (исключение составляет полипоз кишечника) – новообразования опасны возможными осложнениями. К таким состояниям относят:

  • инфицирование;
  • изъязвление;
  • кровотечение;
  • малигнизация.

Полип, вне зависимости от расположения, подвержен травматизации. После этого в него проникает патогенная флора, вызывающая нагноение полипа и образование источника инфекции в организме. Из такого очага, по системе кровеносных сосудов, инфекционные агенты могут попадать в любые органы.

Изъязвление периодически наблюдается совместно с инфицированием. При этом нагноившийся полип вскрывается, образуя язвенную поверхность. В месте изъязвления возможно вторичное инфицирование.

Так как полип представляет собой образование слизистой оболочки, то имеет и кровоснабжающие сосуды. Постоянное травмирование приводит к повреждению сосуда и потере крови. Эти кровотечения опасны повторениями и хроническими кровотечениями, которые могут привести к развитию анемии и нарушению кислотно-щелочного равновесия.

Разновидности и степень опасности

Отдельно стоит выделить полипы женских половых органов. Многие девушки задаются вопросом: чем опасен полип в матке? Такое новообразование постоянно травмируется во время менструального цикла и становится источником кровотечения.

Нагноившийся нарост при изъязвилении становится причиной эндометрита.

Железистый полип эндометрия является препятствием для нормального вынашивания беременности.

Малигнизация – это наиболее опасное осложнение. По своей структуре полипы представляют доброкачественные образования. Однако неконтролируемый рост клеток, постоянная травматизация и инфицирование приводит к злокачественному перерождению.

Это может произойти с заболеванием любой локализации, однако в большей мере подвержены люди с полипами толстой кишки и мочевого пузыря.

Отдельную группу составляют полипы толстого кишечника. Возникновение таких новообразований может свидетельствовать о наличии генетически-обусловленного заболевания – семейного полипоза кишечника.

Находясь в толстом кишечнике они существенно замедляют продвижение каловых масс, а также рискуют травмироваться и инфицироваться. Полипы толстой кишки также замедляют нормальную перистальтику данного органа, одним из симптомов является развитие запоров и кишечной непроходимости.

В редких случаях семейный полипоз поражает не только толстую кишку, но все органы желудочно-кишечной трубки. Патология замедляет продвижение пищевого комка и нарушает естественные функции органов.

При образовании в желудке – наблюдаются проблемы с синтезом слизи и соляной кислоты, в результате чего формируются гастриты и язвенные патологии.

Причины возникновения полипов

Выделяют большое количество факторов риска, возникновение которых «помогает» образованию полипов.

Однако, на сегодняшний день нельзя сказать, что патология появляются от конкретного фактора и его устранение полностью исключит риск возникновения болезни (исключение составляет семейный полипоз).

7 основных причин образования полипов:

  1. генетическая предрасположенность;
  2. патология эндокринных органов;
  3. нарушения метаболизма;
  4. хронические воспалительные заболевания слизистых оболочек;
  5. травматические повреждения слизистой;
  6. воздействие химических факторов;
  7. воздействие излучения.

Как правило, возникновение патологии связано сразу с несколькими причинами. Возможно сочетание генетической предрасположенности и хронического воспалительного процесса или же эндокринных нарушений совместно с травматизацией слизистых оболочек.

Симптомы и первые признаки полипов

Признаки полипов зависят от локализации и возможных осложнений. Некоторые полипы слизистой оболочки носа обнаруживаются визуально. Симптом полипа эндометрия проявляется кровотечениями между менструациями, а полипоза кишечника – склонностью к запорам.

Заподозрить полип можно при возникновении первых признаков и симптомов:

  • затруднения носового дыхания без воспалительной патологии;
  • дисфагия;
  • гастрит при неэффективности медикаментозной терапии;
  • постоянная субфебрильная температура;
  • возникновение кровянистых выделений из влагалища, уретры и толстой кишки;
  • предрасположенность к запорам;
  • кишечная непроходимость;
  • предрасположенность к поносам.

Разновидности полипов и признаки проявления

Формы образований подразделяют на одиночные и множественные. Данная классификация зависит от локализации патологии. Так, у человека одновременно встречаются одиночные полипы в носу и в толстой кишке. О множественных говорят, когда выявляют два или больше в пределах слизистой оболочки одного органа.

Также классифицируют в зависимости от способа их соединения со слизистой оболочкой:

  • полип на ножке – это округлое образование, которое четко отграничено от слизистой оболочки узкой удлиненной частью;
  • полип с широким основанием не имеет ножки и выглядит как округлое образование, возвышающееся над слизистой.

Еще один вариант классификации включает в себя гистологическое строение новообразований:

  • фиброзный полип содержит большое количество волокон соединительной ткани;
  • аденоматозный или железистый – прорастает из внутренних желез, которые располагаются в слизистой оболочке органа;
  • смешанные – содержат практически одинаковое количество железистой и соединительной ткани;
  • простой полип представляет собой исключительно разрастание слизистой оболочки.

Классификация в зависимости от локализации:

  • нос;
  • придаточные пазухи;
  • ротоглотка;
  • желудочно-кишечная трубка;
  • желчный пузырь;
  • мочевыводящий трак;
  • матка и шейка матки.

Полипы в носу

Понять, что такое полипы в носу, довольно просто. Стоит представить округлый выступ на слизистой оболочке.

Читайте также:  Симптомы, цвет и причины поноса

Чаще всего он локализируются в области носовой перегородки и поэтому остаются невидимыми для человека. Симптомы проявляются при увеличение патологии в размерах, что приводит к сдавлению носовой перегородки и затруднению дыхания.

Полипы в носу часто появляются у детей и редко малигнизируются. Но именно данные новообразования могут стать причиной возникновения хронических синуситов и ринитов. Полипы, которые не находятся в наружной части носа, трудно диагностировать из-за остутствия явных признаков.

Однако именно они препятствуют нормальному поступлению воздуха в организм и могут стать причиной развития дыхательной недостаточности.

Полипы внутренних органов

Возникновение патологии возможно во всех органах, где находится слизистая оболочка.

Одиночные полипы могут не иметь явных симптомов, не нарушать функцию органа, однако они всегда подвержены травматическому воздействию.

По этой причине, при возникновении любых признаков, которые свидетельствуют о нахождении полипов, следует немедленно обратиться к врачу.

Лечение полипов

Выделяют такие варианты лечения полипов хирургическим методом:

  • открытое оперативное вмешательство;
  • лазерное иссечение;
  • электрокоагуляция;
  • эндоскопические операции.

Медикаментозное лечение применяют для уменьшения образования в размерах и нормализации гормональной функции организма.

Удаление полипов в носу производят с помощью электрокоагуляции, либо открытых хирургических вмешательств.

Открытые хирургические вмешательства при полипах внутренних органов показаны при:

  • подозрении на малигнизацию;
  • невозможности проведения эндоскопической операции;
  • множественном полипозе кишечника.

К сожалению, ни медикаментозное, ни хирургическое лечение, не способно предупредить развитие рецидива.

Людям, даже с удаленными полипами рекомендуется ежегодно проходить диагностическое обследование и наблюдать за признаками и симптомами болезни.

Полипы в матке

гинеколог / Стаж: 28 лет

Дата публикации: 2019-03-27

гинеколог / Стаж: 26 лет

Полипы в матке (полипы эндометрия) — это доброкачественные новообразования во внутриполостном пространстве матки, типа «бородавок», возникающие от чрезмерного очагового разрастания (очаговая гиперплазия) слизистой оболочки матки (эндометрия). Такие возвышающиеся над эндометрием бугорки (узелки) бордового, фиолетового или желтоватого цвета, имеющие пористую поверхность с хорошо видимыми сосудиками, могут располагаться на стенках матки, на её дне (весьма редко), в трубных углах и крепиться с помощью тонкой или толстой ножки. Маточные полипы имеют, как правило, округлую или овальную форму, размеры от пары миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре — от кунжутного семени до размера теннисного мячика. Полипы в матке могут развиваться от единичных опухолей до множественных «россыпей» новообразований, а также могут прорасти во влагалище через канал шейки матки.

Начинается процесс образования полипов в матке с нарушения функционирования яичников, когда в крови начинается выброс чрезмерного количества эстрогена. При нормальной работе яичников эстроген доминирует в организме женщины только в первой половине менструального цикла (двухнедельный срок), а при дисфункции яичников этот гормон начинает вырабатываться беспрерывно,что приводит к разрастанию эндометрия. В итоге нарушения отслаивания участков эндометрия в течение нескольких менструальных циклов и их прорастания в стенки матки появляются уплотнения, куда проникают волокна соединительной ткани и сосуды. Это и есть полипы.

По наблюдениям медиков, в последние десятилетия образование полипов в маткестало обнаруживаться гораздо чаще даже у не рожавших женщин, у женщин в период пред- и постменопаузы (40-50 лет) и девушек-подростков с 11-12 лет, что изменило мнение о развитии полипоза матки только у рожавших женщин.

Классификация полипов матки

Строение полипов матки представлено такими значимыми компонентами, как:

  • эндометриальные железы;
  • эндометриальная строма;
  • центральный сосудистый канал.

Поверхность полипа состоит из эпителия, ножка — из фиброзной стромы и толстостенных сосудов. Маточные полипы подвержены изъязвлениям, инфицированию, некротизации, стойкой метаплазии клеток.

Морфологическая же структура полипов матки представлена следующими типами:

  • железистый полип: возникает из клеток эндометрия, где расположены железы;
  • фиброзный полип: формируется железами слизистой оболочки матки и стромой (соединительной тканью);
  • железисто-фиброзный полип: формируется из соединительной ткани с единичными железами;
  • аденоматозный полип: развивается по причине размножения клеток железистого эпителия, ведущего к структурной перестройке желез.

Железистый тип маточного полипа развивается чаще всего у молодых женщин. Железисто-фиброзные полипозные новообразования встречаются у женщин зрелого возраста. Фиброзные полипы матки чаще диагностируются у женщин после 40 лет.

Аденоматозные полипы матки имеют тенденцию к озлокачествлению (до 2%) и могут привести к раку эндометрия, потому повышенное внимание к ним не будет излишним.

Среди видов полипов в матке встречаются плацентарные полипы, сформировавшиеся из фрагментов плаценты, оставшихся после неудачного или самопроизвольного аборта, осложненных родов, замершей беременности. Плацентарные полипы матки обнаруживают себя продолжительными и обильными кровотечениями, которые способны со временем привести к заражению и бесплодию.

Любой вид полипов приводит к нарушениям во внутреннем кровообращении, что может вызвать кровоизлияния и некротизацию клеток новообразований.

Полип в полости матки является доброкачественной опухолью, но не стоит игнорировать его лечение, потому что полип, как и любая не до конца изученная опухоль, имеет тенденцию к перерождению.

Прогноз и профилактика полипов матки

После лечения полипов женщине необходимо наблюдаться у гинеколога, чтобы оградить себя от рецидивов и перерождения полипов в рак.

В целях профилактики нужно своевременно и усердно проводить профилактику и лечение воспалительных процессов в матке и придатках, корректировать расстройства функций яичников, безопасно проводить внутриматочные процедуры.

Причины развития полипов матки

Полип в матке, причины которого остаются недоизученными, формируется, по мнению большинства медиков, в связи с дисбалансом гормонального фона женщины. Отмечено, что полипы весьма чувствительны к эстрогену (женскому гормону) и растут быстрее с повышением его уровня в крови, в то время как концентрация гестагенов (в том числе прогестерона) снижается.

Полипы в матке владеют способностью мешать зачатию (не дают хорошо закрепиться оплодотворенной яйцеклетке в матке) и благополучному течению беременности, вызывая риск выкидыша и досрочных родов.

Возникновению и развитию процесса полипоза матки чаще других подвержены женщины, имеющие избыточный вес, гипертонию, нарушения функций щитовидной железы, печени и надпочечников, сахарный диабет, снижение работы иммунной системы, психоневрозы.

Нейрогормональное влияние и воспалительные изменения эндометрия считаются главными причинами формирования полипов матки, а именно:

  • гормонозависимая дисфункция яичников;
  • гиперэстрогения (повышенная выработка эстрогена);
  • хронические инфекции и воспалительные процессы половой сферы — сальпингоофорит (аднексит), оофорит, эндометриоз, цервицит, когда увеличение количества лейкоцитов вызывает рост эндометрических клеток;
  • патологическое разрастание сосудов, стимулирующее размножение клеток эндометрия;
  • травмы, полученные в результате абортов, выскабливаний полости матки, продолжительногоиспользования противозачаточной спирали;
  • наследственный фактор по линии матери;
  • гиподинамия, нарушающая кислородное снабжение, размножение клеток и выработку гормонов;
  • применение противоопухолевого препарата «Тамоксифен», блокирующего рецепторы чувствительности к половым гормонам и тем самым вызывающего рост полипов в матке.

Симптомы полипов матки

Полип в матке симптомы имеет крайне редко, особенно при малом его размере, и обнаруживается обычно невзначай при ежегодном осмотре гинеколога или на УЗИ. Нередко после бессимптомного периода появляются циклические или ациклические проявления заболевания. Необходимо обследоваться на выявление наличия полипа в матке при следующих признаках:

  • нерегулярные, несвоевременные месячные;
  • чрезмерно обильные менструальные кровотечения (меноррагии);
  • железодефицитная анемия с её симптомами;
  • выделения белей из влагалища в межменструальный период;
  • кроваво-сукровичные выделения после полового сношения (как результат травмирования полипа);
  • болезненные и дискомфортные ощущения во время полового акта;
  • мажущее кровяное влагалищное отделяемое, не имеющее отношение к менструации, либо в период постменопаузы;
  • болевые ощущения внизу живота, похожие на схватки (при полипах больших размеров, более 2 см);
  • невынашиваемость плода, угрозы и частые выкидыши;
  • неспособность забеременеть в детородный период жизни женщины.

При наличии у пациентки всех вышеперечисленных симптомов окончательный диагноз можно поставить только после полного её обследования.

Диагностика полипов матки

Присутствие у пациентки полной симптоматики, характеризующей наличие полипов в матке, необходимо провести доскональное обследование больной для постановки достоверного диагноза, потому что симптомы некоторых гинекологических заболеваний весьма схожи с проявлениями полипоза матки.

Современная медицина предлагает ряд диагностических мероприятий по обнаружению полипов в матке:

  1. Гинекологический осмотр наружных половых органов зеркалами, обследование яичников и матки (который никогда не помогает в обнаружении полипов матки).
  2. Ультразвуковое исследование органов малого таза покажет изменения внутренних стенок матки и выпуклости (новообразования) на их поверхности.
  3. Кольпоскопия с полным осмотром влагалища при помощи специального светового оптического прибора кольпоскопа с многократным увеличением (при необходимости).
  4. Метрография для широкого рентгенологического исследования полости матки с использованием контрастного вещества, введенного в матку, которое укажет на изменения в очертаниях органов, в том числе матки, и обнаружит полипы.
  5. Гистероскопия — наиболее информативный метод для полного исследования матки с помощью специального оптического прибора гистероскопа — поможет определить количество и состояние сформировавшихся полипов, их размеры и места расположений. Кроме того, при данной процедуре врач производит биопсию эндометрия, чтобы отличить полипы от раковой опухоли.

До операции трансцервикального удаления полипов в матке необходимо провести обследование пациентки на присутствие таких инфекций:

Также желательно назначить бактериологическое, микроскопическое и онкоцитологическое исследование проб и мазков из всех половых путей.

Хотя полипы относятся к категории доброкачественных опухолей, это не значит, что их неследует лечить. Сами собой полипы не угрожают здоровью женщины, однако те нарушения, которые они вызывают в её организме, ведут к другим проблемам со здоровьем. Кроме того, врачи считают полипы предраковым состоянием матки.

Лечение полипов матки

Если обнаружены полипы в матке, лечение любых видов этих незлокачественных опухолей проводить необходимо в обязательном порядке. Иногда маленькие бессимптомные одиночные полипы матки при определённых условиях могут самостоятельно рассосаться, иногда помогает лечение специальными медикаментами, которые уменьшают размер полипа, и он исчезает. Гинекологи-терапевты, принимая нерожавших пациенток в репродуктивном возрасте, особенно девушек-подростков, стараются лечить их без операции, которая в будущем способна вызвать ряд проблем с зачатием детей.

Лечение гормональными препаратами восстанавливает эстрогенный баланс и устраняет причины возникновения заболевания, в итоге полипы постепенно уменьшаются, ссыхаются и выводятся с менструальным кровотечением.

Антибиотики назначаются женщинам любого возраста в том случае, когда воспаление стало причиной полипов.

В комплексе с народными средствами лечение полипов в матке проходит быстрее и эффективнее. Однако следует учесть, что гормональная терапия не показана пациенткам после удаления фиброзных полипов, имеющим регулярные менструации, страдающим гипертонией, сахарным диабетом и ожирением.

Многих интересует вопрос, удалять ли полипы в матке? Атипичные полипы, имеющие яркие симптомы и сигнализирующие об озлокачествлении (гиперплазиии карциномыэндометрия), подлежат обязательному хирургическому удалению. Непрекращающееся сильное кровотечение, указывающее на множественные разрастания полипов, также является сигналом к выскабливанию эндометрия матки или полному удалению её при поражении большей части эндометрия полипозными образованиями.

Эндоскопическая полиэктомия удаляет новообразования методом гистероскопии с дальнейшим выскабливанием эндометрия.Полипы на ножке «откручиваются», а их основания прижигаются электрокоагулятором или жидким азотом во избежание рецидивов.

Воздержание от половой жизни показано в течение 10 дней после полиэктомии, пока не пройдут послеоперационные кровянистые мажущие выделения из матки и боли в виде спазм.

Дальнейшее лечение зависит от гистологического вида полипа в матке, возраста пациентки и наличия нарушений менструального цикла.

Ссылка на основную публикацию