Причины, симптомы и лечение токсического гепатита - MedExpert05.ru
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (пока оценок нет)
Загрузка...

Причины, симптомы и лечение токсического гепатита

Токсический гепатит: причины, симптомы, лечение

Многие интересуются важной клинической проблемой лекарственных поражений печени, которая не утрачивают актуальность. Ниже приводится информация о том, что представляет собой токсический гепатит. Каковы симптомы и причины развития этой патологии?

Как часто возникает лекарственное поражение печени?

Данные статистики показывают, что на сегодняшний день около 1000 зарегистрированных лекарственных препаратов имеют тенденцию к поражению печени. Приблизительно 6-8% из 100.000 человек поражены токсическим гепатитом, обусловленным потреблением лекарственных препаратов.

Гепатотоксичность препаратов

Подобными свойствами наделены препараты разных классов:

  1. Антибиотики.
  2. Цитостатики.
  3. Нестероидные противовоспалительные средства.

Поражение гепатоцитов происходит по-разному под воздействием этих медикаментов. Механизмы возникновения токсического гепатита могут отличаться. Нежелательные явления при приеме лекарственных препаратов встречается часто. Из них обычно выделяют токсическое поражение, прямое разрушение гепатоцитов и клеток печени лекарством.

Механизм воздействия

Формирование поражения печени отличается зависимостью от эффектов медикаментов.

  1. Разрушающее воздействие на гепатоциты. Процессы биотрансформации лекарства, попадающего клетки печени, такой процесс подразумевает несколько несколько этапов. Сначала с компонентами медикаментов взаимодействуют ферментные системы, возникают окислительные реакции, в результате которых в ряде случаев лекарство превращается в активный метаболит. В отдельных случаях этот компонент оказывается более токсичным продуктом, чем препарат, который употреблял пациент. Для второй фазы характерна взаимосвязь активных метаболитов с различными веществами наподобие иона сульфата, глюкуронидов, с помощью которых создаются водорастворимые соединения, которое потом выводятся из клетки.
  2. Воздействие лекарства может происходить на клетку в печени или по причине нарушения связи медикамента глюкуроновой кислотой, когда истощаются запасы глутатиона, могут возникать разные процессы.
  3. После такой биотрансформации в окислительных реакциях создается большое количество активных форм кислорода, которые могут оказывать разрушительное воздействие. В основном это сопровождается некрозами в гепатоцитах. Поэтому зачастую развиваются острые и хронические гепатиты, превалирует цитолитический синдром.
  4. В некоторых случаях возникает своеобразная конкуренция. Когда употребляется несколько медикаментов, они могут препятствовать взаимосвязи билирубина с глюкуроновой кислотой. Поэтому возникают обыкновенная желтуха. Для пациента такое состояние не представляет опасности, если уровень прямого билирубина не слишком высокий. Поэтому в этой ситуации никаких воздействий не нужно проводить для лечения.

  1. Острые или хронические гепатиты.
  2. Жировое заболевание печени.

Поражение может проявляться по-разному.

Продолжительное использование лекарств

В отдельных случаях реакция на медикаменты в организме имеет продолжение. Если препарат употребляется достаточно долго, возникают хронические процессы. В такой ситуации есть возможность развития более серьезных поражений печени наподобие фиброза и цирроза. Поэтому употребление лекарств потребует внимательного подхода.

Диагностика

Поскольку лекарственный патогенез поражения печени отличается сложностью, используются методы исключения. Визуальное лекарственное поражение печени может сопровождаться незначительными признаками. Поэтому заметить их не всегда удается своевременно.

Могут возникать следующие признаки:

  • слабость;
  • недомогания;
  • чувство дискомфорта в правом подреберье;
  • тошнота и рвотные позывы;
  • отрыжки;
  • горький привкус во рту;
  • проблемы со стулом на фоне приема лекарственного препарата.

Все эти признаки должны насторожить специалиста и пациента. Поэтому нужно всегда сообщать врачу о каких-то серьезных изменениях своего состояния здоровья.

Далеко не все нежелательные явления и токсические реакции печени в ответ на употребление медикаментов не всегда фиксируется врачом и пациентом, поэтому часто патологии могут протекать незамеченными.

Лекарственное поражение печени развивается бессимптомно. Не имеет значения, принимает ли пациент гепатопротекторы. Может возникнуть ситуация, при которой никто не догадывается о том, что развивается такая болезнь. В связи с этим, проводятся специальные процедуры лабораторного обследования и инструментальной диагностики, которая помогает врачу поставить правильный диагноз. Когда назначается гипоксический препарат, целесообразно проводить исследование хотя бы методом взятия проб печени. Анализы нужно изучать перед назначением пациентам лекарства с возможным Гипотоксическим эффектом.

  • трансаминазы;
  • щелочной фосфатазы;
  • транспептидазы;
  • билирубина.

Изучение этих компонентов на предмет поражения печени требуется в любом случае перед тем, как назначить курс терапии какими-то медикаментами. Следует исключать другие поражения печени, особенно это касается вирусных инфекций, поскольку они сегодня распространены в большом количестве и развиваются на первых стадиях без симптомов. Поэтому тесты на вирусные гепатиты обязательно необходимо использовать при лабораторной диагностике перед назначением пациенту какого-либо лекарства.

Как лечить токсический гепатит?

Чаще всего ведущими токсинами является лекарство. Люди часто принимают медикаменты, занимаются самолечением, пользуются биологически активными добавками, некоторые лекарства токсичные и приходят к летальному исходу. Алкоголь считается наиболее распространенным токсичным веществом.

Поэтому врачи рекомендуют отказаться от употребления спиртного, прекратить принимать медикаменты, которые не прописывал врач. Если рассматривать другие токсины, химические, производственные факторы, нужно соблюдать правила техники безопасности и проводить контроль и наблюдение за людьми, работающими во вредных условиях. Требуется периодически выполнять диспансерное наблюдение. Это является залогом успешной профилактики.

Если определить действие токсина на ранней стадии, тяжелое поражение печени можно предотвратить. Экзогенные факторы относятся к природным токсинам. Люди часто злоупотребляют психотропными препаратами. Иногда заболевание возникает под действием грибов. Бледная поганка наделена высокими токсичными свойствами.

Лечение токсического поражения печени подразумевает сложности, но реализуется практикующими врачами. В большинстве примеров достаточно прекратить взаимодействие с токсичными веществами. После устранения такого фактора печень может восстановить свои функции. Если воздействие токсина было слишком сильным и продолжительным, понадобится поддержка специалистов. Во время острых поражений применяется экстрапаральный метод. Так называют процедуру очистки крови. В редких случаях приходится выполнять пересадку печени хирургическим путем, если повреждение слишком серьезное.

Что происходит при токсическом гепатите?

Одной из основных функций печени является детоксикация. В обычных условиях органы справляются с разными вредными веществами, попадающими в организм. Никаких проблем со здоровьем не возникает. Если уровень интоксикации увеличивается, вредные вещества поступают в организм непрерывно, печень не справляется с нагрузкой. Даже самый сильный организм не может справиться с высоким потоком токсинов.

Когда происходит интоксикация организма спиртными напитками, вредными веществами и лекарствами, может возникать токсический гепатит. Появление этой патологии обусловлено функцией печени в организме. Орган отвечает за метаболизм различных микроэлементов, которые проникают в организм пациентов. Если подобные вещества оказывают негативное воздействие, орган, отвечающий за защиту, первым попадает под давление. Когда интоксикационные показатели организма недостаточно высокие, разлагаются ткани печени или почек. Может быть подвержен даже костный мозг.

Симптомы токсического гепатита:

  1. Во время пальпации живота с правой стороны под ребрами возникает боль.
  2. Кожа становится желтой.
  3. Печень увеличивается в размере.

Симптоматика обуславливается степенью токсичного воздействия на организм.

К главным признакам появления болезни относятся:

  • плохой аппетит;
  • появление чувства горечи во рту;
  • боль в правом боку под ребрами;
  • проблемы с опорожнением кишечника;
  • кожный покров и глаза желтеют;
  • рвотные позывы.

Проверка, которая выполняется в лабораторных условиях, может показывать концентрацию билирубина в крови. Токсический гепатит развивается у пациентов, зависимых от спиртного. Заболевание еще называют алкогольным гепатитом. Патология часто проявляется при употреблении медикаментов. Печень поражается токсинами, содержащимися в лекарствах.

Токсический гепатит

Токсический гепатит – инфекционная патология, возникающая вследствие негативного влияния отравляющих соединений. При отсутствии своевременного лечения анамнез дополняется осложнениями, среди которых выделяют некроз функциональных тканей, острую недостаточность, фиброз и цирроз печени. Это чревато летальным исходом. От данной разновидности гепатита чаще всего страдают взрослые. Поражение паренхиматозного органа у детей младшего возраста развивается из-за родительской неосторожности. Токсический гепатит включен в Международную классификацию болезней (код по МКБ 10 К71).

Лечение назначают для того, чтобы устранить первопричину, стабилизировать состояние и предупредить негативные последствия. При запущенном гепатите шансов на выздоровление немного. Острая форма патологии появляется после проникновения в организм высокой дозы ядовитого состава. Клинические проявления возникают на протяжении нескольких суток. Переход в хроническую фазу гепатита происходит вследствие систематического отравления организма. Симптомы этой разновидности заболевания проявляются не сразу.

В группе риска находятся:

  • люди, страдающие от алкоголизма;
  • сотрудники химического производства;
  • пациенты, злоупотребляющие медикаментозными препаратами.

Причины

Отравляющие вещества могут проникнуть в организм через дыхательные пути (экзогенный путь передачи), кожу, слизистые оболочки и ЖКТ (алиментарный способ). Гепатит классифицируют исходя из природы токсического вещества. Источником клинических проявлений может стать:

Алкоголь

  • Алкоголь. Этиловый спирт ведет к ускоренному всасыванию железа в ЖКТ. Это чревато возникновением избыточных скоплений данного микроэлемента в функциональных клетках печени. Чрезмерное количество компонента ведет к формированию свободных радикалов. Риск возникновения алкогольного гепатита возрастает при злоупотреблении спиртными напитками на голодный желудок. Этанол при взаимодействии с ферментами печени превращается в ацетальдегид. Это соединение отличается высокой токсичностью. Оно провоцирует сбои в метаболизме, замену функциональной ткани на жировую. Гепатит поражает весь организм.
  • Лекарственные средства. Неконтролируемый прием препаратов является причиной ухудшения общего самочувствия. Поэтому самолечение в любом случае категорически запрещено. Вероятность развития гепатита увеличивается при использовании медикаментов, характеризующимся антибактериальными свойствами. Среди них выделяют нитрофураны, тетрациклины, антибиотики бета-лактамного типа. Токсический гепатит возникает после внутривенного введения, ингаляций и парентерального приема.
  • Яды синтетического и натурального происхождения. К первой категории причисляют мышьяк, фосфор, четыреххлористый углерод. Вторая группа содержит в себе ядовитые грибы и травы.
  • Наркотические вещества.

Лекарственные средства

Вышеперечисленные факторы оказывают негативное влияние на паренхиматозный орган. Поврежденные гепатоциты подвергаются воспалительному процессу, который нельзя снять без специальных медикаментов. Массивная гибель функциональных клеток ведет к развитию острой печеночной недостаточности.

Яды напрямую воздействуют на организм. Отравляющие вещества другого типа отрицательно влияют на работу кровеносной системы. В результате клетки печени страдают от кислородного голодания, впоследствии они разрушаются.

Симптомы

Клиническая картина острой разновидности гепатита включает в себя следующие проявления:

Заторможенность

  • нарушения в работе пищеварительной системы;
  • потеря ориентации в пространстве;
  • сосудистые звездочки и подкожные кровоизлияния;
  • изменение цвета мочи и кала, желтуха;
  • перевозбуждение или заторможенность;
  • кома, галлюцинации, головокружение;
  • нарушение гормонального фона.

Также наблюдается увеличение селезенки и печени, цитолиз гепатоцитов, лейкоцитоз нейтрофильного типа. Интенсивность клинических симптомов зависит от разновидности токсического влияния и стадии патологии. При хронической форме гепатита признаки могут отсутствовать. Проявления не отличаются специфичностью.

Гепатит часто диагностируют у беременных женщин. При этом тяжелая печеночная недостаточность развивается постепенно, поэтому выявить патологию на ранней стадии довольно трудно. Пациентка на протяжении длительного периода чувствует себя нормально. Люди, которые находятся в ее близком окружении, могут заразиться. В списке возможных осложнений присутствует:

  • гибель плода;
  • холестатический гепатит, сопровождающийся сбоями в процессе свертывания крови;
  • кровотечения в раннем послеродовом периоде.

Кровотечения

Развитие хронической формы токсического гепатита начинается с общего недомогания, повышенной утомляемости и лихорадки. В дальнейшем у больного возникает психическое расстройство и болевой синдром. Нарушения в работе ЦНС являются поводом для незамедлительного посещения лечащего врача. При отсутствии медицинской помощи возрастает риск необратимых последствий. К ним относят некроз печени, который сопровождается комой и массивными выделениями крови.

Читайте также:  Симптомы и лечение цитомегаловируса у мужчин

Диагностика

Чтобы выяснить точную причину недомогания, больной должен полностью обследоваться. Диагностика включает в себя:

  • осмотр пациента;
  • физикальное исследование (аускультация, пальпация, перкуссия);
  • лабораторные анализы;
  • аппаратное обследование.


Врач обязательно учитывает наличие (отсутствие) алкоголизма, профессиональные обязанности, сведения из истории болезни, имеющиеся клинические симптомы. Среди наиболее эффективных методов исследования выделяют ОАК, ОАМ, клиническое исследование каловых масс, печеночные пробы. К последним причисляют белковые фракции, АЛТ, общий белок, билирубин. Для определения диагноза также необходимы такие методы, как биопсия печени, ультразвуковое исследование внутренних органов, рентген, сцинтиграфия, магнитно-резонансная и компьютерная томография.

Большое значение имеют показатели, полученные после коагулограммы, иммуноферментного и биохимического анализа. Особенно это касается уровня гамма-глутамилтранспептидазы и щелочной фосфатазы. Клинические проявления токсического гепатита схожи с признаками других патологий печени. Чтобы дифференцировать и вылечить их, потребуется определенный период времени. Гепатит, вызванный интоксикацией организма, может сопровождаться аутоиммунными, вирусными, паразитарными изменениями паренхиматозного органа.

Лечение

Схему медикаментозной терапии подбирают в зависимости от типа отравляющего вещества, формы и стадии токсической патологии. При острой фазе гепатита все лечебные манипуляции осуществляют только в стационарных условиях. В лечебный курс обязательно входит:

Промывание желудка

  • Промывание желудка (естественное, искусственное).
  • Очищение крови (введение электролитов, употребление молока и растительных отваров, плазмаферез).
  • Введение антидотов.
  • Медикаментозное лечение.
  • Витаминотерапия.
  • Диета.

На протяжении всего цикла пациент должен регулярно проходить контрольные клинические исследования. С их помощью врач оценивает результативность принятых лечебных мер. Если запущенный гепатит стал причиной необратимых изменений, больному проводят трансплантацию печени.

При прохождении терапии против гепатита пациент должен правильно питаться, соблюдать полупостельный или постельный режим. Таким образом устраняют провоцирующие факторы, повышают функциональность печени и улучшают работу кровеносной системы.

Чтобы уменьшить кожный зуд и снять желтушные проявления, доктор обычно прописывает гепатопротекторы. Осуществлять прием новых медикаментов следует только после консультации лечащего врача. То же касается народных способов лечения. При возникновении симптомов острого токсического гепатита следует быстро обратиться в клинику.

Гепатопротекторы

К эффективным средствам от гепатита причисляют такие медикаменты, как:

Лив 52

  • Лив 52 – растительный препарат, который характеризуется широким спектром действия. Он обезвреживает токсические соединения, повышает активность жизненно важных ферментов. В его функциях происходит стимуляция выработки компонентов, блокирующих влияние радикалов. Благодаря этому, из организма выводится вредный холестерин и токсические вещества.
  • Эссенциале форте – лекарство, включающее в себя фосфолипиды. Источником главного ингредиента являются соевые бобы. Препарат стабилизирует метаболизм в паренхиматозном органе, восстанавливает гепатоциты, предотвращает появление рубцов.
  • Гептрал – в основе данного лекарственного препарата от гепатита лежит адеметионин. Он необходим для синтеза серотонина и удаления токсинов. Медикамент характеризуется желчегонными и антидепрессивными свойствами. Посредством Гептрала часто лечат алкогольный гепатит.

Диета

Сбалансированный рацион (стол №5) является обязательной частью лекарственной схемы. Тяжелые блюда могут существенно осложнить состояние пациента, страдающего от хронического гепатита. Диета поможет снять неприятные симптомы и поспособствует более быстрому выздоровлению. Минимизировать риск возникновения негативных последствий можно посредством дробного питания. Лечиться нужно в соответствии с рекомендациями врача.

В основе правильного рациона лежат продукты, содержащие пектин и клетчатку. Работники, занятые в области промышленности, должны регулярно пить молоко. Также придется отказаться от яиц, свинины, копченостей и хлебобулочных изделий. При гепатите в рацион обязательно вводят каши, постные сорта рыбы, отруби и подсушенный хлеб. Кофе и алкоголь заменяют целебными отварами, компотом. Порции при токсическом гепатите должны быть уменьшены. Животную и растительную пищу смешивать не рекомендуется. Это усложнит процесс переваривания еды.

Профилактика

Чтобы предупредить развитие токсической формы патологии, больной должен:

  • Забыть про пагубные зависимости.
  • Следовать указаниям лечащего врача.
  • Избегать незащищенного контакта с промышленными ядами и растворителями органического происхождения.
  • Регулярно проходить медицинское обследование.
  • Соблюдать технику безопасности при осуществлении профессиональных обязанностей.

Расторопша

В противном случае негативные последствия, спровоцированные гепатитом, не заставят себя ждать. Терапия должна проходить под контролем врача. Препараты и лекарства, используемые при гепатите (чистотел, ромашка, расторопша, морковь, кукурузные рыльца) подбирать самостоятельно категорически запрещено. Сведения о подходящих методах лечения хронического гепатита нужно получать у специалиста, а не на форумах в интернете.

Прогноз

Если лечение токсического гепатита начнется на раннем этапе, то прогноз будет благоприятным. Печень характеризуется повышенной способностью к восстановлению. Благодаря такой регенерации, можно восстановить до 75% поврежденных гепатоцитов. Гепатит токсикологического происхождения не считается заразной патологией. Риск возникновения заболевания у ребенка минимален.

Причины, симптомы и лечение токсического гепатита

Что такое токсический гепатит?

Токсический гепатит – это заболевание печени, причиной которого является попадание в организм каких-либо вредных веществ, химического и прочего происхождения. Токсическое воздействие этих веществ на клетки печени приводит к их воспалению и последующему некрозу.

Острый токсический гепатит возникает в результате попадания в организм одноразовой, достаточно большой дозы яда, либо небольшой, но с высокой концентрацией ядовитого вещества. Симптомы острого гепатита проявляются в течение 2-5 суток.

Хронический токсический гепатит развивается при многоразовом систематическом попадании в организм маленьких доз ядовитых веществ. Его симптомы проявляются постепенно, в течение нескольких месяцев или даже лет, болезнь характеризуется медленным развитием. Если причина вовремя не устранена, возможны осложнения в виде цирроза печени и печеночной недостаточности.

В группе риска по данному заболеванию находятся:

Женщины, дети и пожилые люди;

Граждане, склонные самостоятельно, без врачебной консультации, принимать различные лекарственные препараты;

Люди, работающие по роду деятельности с химическими веществами;

В России нет точных статистических данных по заболеваемости токсическим гепатитом.

Согласно данным американских врачей, в США 25% случаев острой печеночной недостаточности обуславливаются приемом лекарственных средств. В России частой причиной острого токсического гепатита становится сочетание больших доз алкоголя с последующим приемом обезболивающих средств с целью снятия абстинентного синдрома.

Причины возникновения токсического гепатита

Принято различать случайные, профессиональные (связанные с трудовой деятельностью) и преднамеренные контакты с вредными веществами. Вещества, активно поражающие печень, называют печёночными ядами.

Они могут попадать в организм разными способами:

Через ЖКТ: рот > желудок > кровь > печень;

Через органы дыхания: нос > легкие >кровь > печень;

Тактильным способом: кожа >кровь > печень.

Некоторые печёночные яды, так называемые гепатотропные, оказывают прямое воздействие на клетки печени, пагубно влияя их функционирование. Другие виды ядов действуют опосредованно, они нарушают кровоток в мелких сосудах, снабжающих печень кислородом, что приводит к кислородному голоданию её клеток и их последующей гибели.

Лекарственные препараты

При одномоментном приеме большой дозы одного из нижеперечисленных препаратов, значительно превышающей рекомендуемую врачом, наблюдается токсическое поражение печени и развивается острый токсический гепатит.

Печёночные яды классифицируются следующим образом:

Противовирусные препараты (Интерферон и т. д.);

Лекарства против туберкулеза (Фтивазид);

Жаропонижающие средства (Парацетамол, Аспирин;

Противосудорожные препараты (Фенобарбитал и др).

Промышленные яды

Обычно они попадают в организм через легкие или кожу, при работе на вредном производстве, химическом, лакокрасочном и т. д. Чаще всего это происходит систематически, в небольших дозах и приводит к развитию хронического токсического гепатита.

Среди промышленных химических ядов выделяют:

Мышьяк – встречается в металлургии;

Фосфор – применяется для обработки металла, входит в состав фосфорных удобрений;

Пестициды и инсектициды – производятся для сельскохозяйственных нужд;

Четыреххлористый углерод – применяется как растворитель смол, жиров, каучука;

Альдегиды – используются в производстве уксусной кислоты;

Фенолы – входят в состав антисептиков и используются в целях дезинфекции.

Алкоголь

Чрезмерное и систематическое употребление алкоголя, особенно низкокачественного, рано или поздно вызывает токсическое поражение печени. При переработке поступившего в организм алкоголя он взаимодействует с ферментами печени, что приводит к образованию ацетальдегида – токсичного вещества. Ацетальдегид провоцирует различные метаболические нарушения в клетках печени, в результате чего они постепенно отмирают и замещаются жировой тканью.

Яды растительного происхождения

Некоторые виды грибов и трав-сорняков обладают гепатотропным действием, напрямую воздействуя на печень и нарушая её нормальное функционирование.

Виды токсического гепатита

В зависимости от вида печеночного яда определяют и вид токсического гепатита:

Возможен также алиментарно-токсический гепатит, заражение которым происходит при орально-генитальных контактах (анилингусе). В этом случае происходит оральный контакт здорового человека с фрагментами фекалий зараженного гепатитом. Тем не менее, токсический гепатит не считается заразной болезнью.

Симптомы токсического гепатита

При легком отравлении болезнь может протекать практически бессимптомно. В более тяжелых ситуациях возникают следующие симптомы:

Боль справа под ребрами, которая при остром гепатите возникает внезапно и является следствием остро протекающего воспаления печени;

Признаки общей интоксикации: повышение температуры до 38 0 С, слабость, чувство тошноты, отсутствие аппетита, ломота в суставах;

Прогрессирующая желтуха, признаки которой появляются одновременно с признаками интоксикации: кожа и слизистые оболочки приобретают желто-оранжевый оттенок, моча имеет темный цвет, кал обесцвеченный и жирный. Причиной желтухи является нарушение оттока желчи по желчевыводящим путям;

Геморрагические явления: мелкие кожные кровоизлияния в виде точек, носовые кровотечения, поскольку токсические вещества оказывают разрушающее воздействие на стенки сосудов и капилляров;

Психические изменения: повышенная возбудимость или, наоборот, заторможенность и медлительность, нарушение пространственной ориентации и т. д., так как яды оказывают токсический эффект также и на нервные клетки.

К признакам хронического токсического гепатита относят:

Периодические боли в области правого подреберья, которые имеют средне выраженную интенсивность и усиливаются после еды;

Тяжесть справа под ребрами, которая обуславливается увеличением печени и растяжением её капсулы;

Длительное повышение температуры тела в пределах 37-37,5 0 С;

Повышенная утомляемость, снижение работоспособности;

Эти симптомы могут периодически затихать и затем опять обостряться. При отсутствии лечения токсический гепатит, протекающий в тяжелой форме, может привести к следующим осложнениям:

Печеночной недостаточности, которая развивается вследствие гибели клеток печени и их замещения жировыми клетками;

Печеночной коме, к которой приводят прогрессирующие нарушения функций печени; последствием могут стать нарушения деятельности ЦНС (судороги, обмороки, расстройство рефлексов) и даже летальный исход;

Циррозу печени – в ходе этого заболевания клетки печени отмирают и замещаются соединительной тканью.

Диагностика токсического гепатита

При диагностике этого заболевания применяются лабораторный и инструментальный методы. Проводится биохимический анализ крови, при котором определяется уровень билирубина и таких ферментов, как АСТ и АЛТ, щелочная фосфатаза, гамма-глутамилтранспептидаза.

Читайте также:  Причины и симптомы тендовагинита голеностопного сустава

Лечение токсического гепатита

В первую очередь необходимо полностью прекратить любые контакты с печеночными ядами.

Промывание желудка; при однократном попадании в организм большой дозы ядовитого вещества можно сначала искусственно вызвать рвоту;

Выведение токсинов из организма с помощью приема препаратов активированного угля, капельниц с растворами электролитов, плазмофереза; для уменьшения воздействия яда на стенки желудка можно выпить молоко или отвар семян льна;

Прием витаминов С и группы В;

Прием желчегонных препаратов;

Соблюдение специальной безбелковой диеты.

При признаках острого токсического гепатита необходима срочная госпитализация.

Гепатопротекторы

Это препараты, восстанавливающие поврежденные клетки печени, её функции и устойчивость к вредным воздействиям.

5 и ниже 2 Препарат Лив.52

Средство растительного происхождения, в состав которого входят цикорий, тысячелистник, паслен, тамарикс и т. д.

Обезвреживает токсические вещества за счет повышения активности соответствующих ферментов;

Снижает негативное воздействие алкоголя на печень и способствует его выведению из организма;

Стимулирует выработку веществ, которые блокирует действие свободных радикалов, повреждающих здоровые клетки;

Обладает желчегонным и противовоспалительным эффектом. Вместе с током желчи из организма активно выводятся токсины, холестерин и избыток жиров.

Эссенциале форте

В составе этого препарата содержатся специальные жиры (эссенциальные фосфолипиды), которые получают из соевых бобов. Эссенциале форте нормализует метаболические процессы в печени, способствует восстановлению её клеток и предупреждает рубцевание ткани.

Укрепляет и оздоравливает печень посредством того, что эссенциальные фосфолипиды встраиваются в её поврежденные клетки;

Понижает уровень холестерина и жиров в крови за счет уменьшения его выработки печенью и повышенного отделения вместе с желчью;

Подавляет процесс рубцевания тканей печени;

Замедляет наступление цирроза;

Обладает высокой эффективностью в лечении алкогольного гепатита, а также при отравлениях пестицидами, грибами и противоэпилептическими препаратами.

Препарат выпускается с витаминными добавками и без них. Вариант с содержанием витаминов имеет ряд ограничений в применении: суточная доза и длительность приема сокращаются во избежание гипервитаминоза, пациентам с индивидуальной непереносимостью некоторых витаминов принимать препарат нельзя.

Гептрал

Основное действующее вещество – адеметионин, который стимулирует рост клеток печени, участвует в синтезе серотонина и обезвреживании токсинов. Адеметионин вырабатывается печенью, но при её заболеваниях концентрация этого вещества в организме снижается. Гептрал восполняет дефицит адеметионина и стимулирует его естественный синтез.

Способствует образованию фосфолипидов;

Обладает желчегонным эффектом;

Усиливает обезвреживающую способность печени, активизируя синтез специфических аминокислот;

Имеет свойства антидепрессанта, так как активно участвует в выработке серотонина, и дофамина (веществ, повышающих настроение) и усиливает чувствительность определенных структур головного мозга к этим веществам.

В ходе клинических исследований доказана эффективность этого препарата в лечении алкогольного и медикаментозного гепатитов.

Профилактика токсического гепатита

Профилактика заболевания заключается в полном устранении контактов с ядовитыми гепатотропными веществами. Рекомендуется систематически проходить лечение в профильных санаториях, а также посещать ежегодные профилактические осмотры. При работе на вредном производстве постараться, по возможности, выйти на пенсию как можно раньше.

Диета при токсическом гепатите

Необходимо придерживаться дробного питания, есть маленькими порциями и часто, так как это улучшает отток желчи. Следует исключить из меню жирные и жареные блюда, острую и соленую пишу, копчености и консервы.

Основной объем рациона должны составлять продукты, богатые клетчаткой и пектином: свежие овощи и фрукты, бобовые культуры. Мясо можно нежирное, легкоусваиваемое (курица, кролик).

Лицам, работающим на вредном производстве, необходимо ежедневно употреблять молочные продукты. Суточный рацион должен включать примерно 80 гр. растительных жиров и сливочного масла. Употребление алкоголя и курение категорически запрещаются.

Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело» получен в Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова (2007 г.). В Воронежской медицинской академии им. Н. Н. Бурденко окончил ординатуру по специальности «Гепатолог» (2012 г.).

7 ошибок, из-за которых тонометр завышает показатели давления

Вызывает ли рак повторное использование масла?

Одна из особенностей гепатита С – отсутствие или же кратковременная желтушность покровов. Желтушность (иктеричность) склеры глаз, кожи – это симптом поражения печени, а точнее симптом повышения концентрации желчного пигмента в крови.

Острое вирусное поражение печени – болезнь Боткина. В настоящее время заболевание идентифицируют как гепатит А. Основные признаки заболевания: слабость, высокая температура, озноб, обильное потение, желтушное окрашивание кожи и видимых слизистых оболочек, моча цвета темного пива, кал бесцветный.

Гепатитом группы Б можно заразиться только при контакте с биологическим материалом больного человека. В большинстве случаев инфицирование происходит незаметно для пациента, поэтому выявляется это заболевание либо при проведении лабораторного обследования, либо при проявлении характерной симптоматики.

Хронический гепатит С представляет собой сложное инфекционное заболевание. В медицинских кругах это диффузное заболевание печени получило название «ласковый убийца». Это связано с тем, что очень часто гепатит группы С протекает бессимптомно (от 6-ти месяцев и более) и выявляется только при проведении комплексных клинических исследований крови.

Алкогольный гепатит развивается не сразу: при регулярном употреблении критических доз этанола сначала у пациента формируется жировая дистрофия печени и только потом алкогольный стеатогепатит. На завершающем этапе болезнь перетекает в цирроз печени.

В тот момент, когда человек заболевает гепатитом, другие насущные проблемы для него отходят на второй план. Главной задачей пациента является скорейшее выздоровление и возвращение к привычному образу жизни. Инфицирование человека вирусом гепатита группы В может происходить не только при контакте с биологическим материалом больного.

Гепатит С – это инфекционное заболевание, которое вызывает сильное поражение печени и обусловлено попаданием в организм особого вируса. Часто оно приобретает хронический характер и требует длительного лечения. Это связано с тем, что восстановление основных функций печение, к нарушению которых приводит.

При любых заболеваниях печени в народной медицине есть универсальное средство. И главное, что оно доступно каждому и безопасно – это свежий морковный сок! Дело в том, что витамин A, которого много содержится в моркови благоприятно воздействует на печень, мягко очищая её и восстанавливая её клетки.

Можно ли вылечить токсический гепатит в хронической и острой форме?

Токсический гепатит – печеночная болезнь острой либо хронической формы, возникает по причине проникновения в тело человека вредных веществ. Вследствие токсического действия на печеночные клетки нарушается функциональность органа.

Токсический острый гепатит формируется по причине разового попадания в организм высокой дозы опасных веществ либо маленькой дозировки яда, который обладает выраженным гепатотоксическим эффектом. Обычно клиника проявляется на 2-5 день.

Токсический хронический гепатит развивается по причине многоразового попадания ядовитых и токсичных компонентов. Может проявиться через пару месяцев либо несколько лет, часто сопровождается осложнениями.

Этиология хронического и острого заболевания, особенности течения и диагностики, варианты лечения детей и взрослых пациентов – подробно в статье.

Этиология развития токсического вида гепатита

В организм вредные вещества могут попасть случайно (например, вследствие профессиональной деятельности) либо намерено (человек самостоятельно принимает лекарство, яд и др.). Все вещества, которые обладают гепатотоксическим свойством, называются «печеночными ядами».

Они проникают в тело человека разными способами, например, ротовая полость – желудок – кровь – гепатоциты. Если через дыхательную систему, то цепочка такая – нос – легкие – кровеносная система – печень. Через кожный покров ядовитые компоненты проникают сначала в кровоток, а после оказываются в железе.

Лекарства

Медикаментозные препараты, которые назначаются медицинским специалистом в минимальной дозе, обеспечивают терапевтический эффект. Однократное применение большой дозы может спровоцировать токсическое поражение.

Опасные группы лекарственных средств для печени:

  • Средства противовирусного действия (Интерферон).
  • Лекарства от туберкулеза (Тубазид).
  • Жаропонижающие медикаменты (Парацетамол).
  • Противосудорожные таблетки.
  • Сульфаниламиды и пр.

Существует определенная вероятность развития гепатотоксического эффекта, даже если пациент строго соблюдает дозировку лечащего врача, но при этом он принимает антибиотики и др. лекарства в течение продолжительного времени.

Поэтому при мощном лекарственном воздействии требуется периодический контроль функциональности печени.

Яды промышленной природы

Они оказываются в теле человека через кожу либо при вдыхании. На фоне попадания высокой дозировки возникает острый вид токсического гепатита, который сопровождается отмиранием полноценных печеночных клеток, замещением оных соединительной нефункциональной тканью.

  1. Фосфор.
  2. Мышьяк.
  3. Фенолы.
  4. Альдегиды.
  5. Хлорированные типы углеводородов.

Когда в тело попадают небольшие дозировки компонентов ядовитого свойства, то со временем формируется хронический вид токсического генеза.

Алкогольная продукция

Чрезмерное потребление алкогольной продукции приводит к поражению паренхиматозных тканей. Для мужчин безопасная дозировка в сутки составляет 20-40 г спирта, а для женщин – не более 20 г. Превышение дозировки негативно сказывается на печени.

Весь алкоголь из ЖКТ поступает в кровь, после в печень. Далее в железе выявляется переработка жидкости. В результате этого формируется вещество ацетальдегид – опасный компонент, который провоцирует развития фиброза, цирротических процессов.

Яды растительной природы

Крестовик, горчак – сорняки, бледная поганка – они обладают токсическим эффектом, нарушают структуру и функциональность печеночных клеток, что ведет к разрушению полноценных гепатоцитов, дисфункции органа.

Токсическое поражение печени у ребенка

В детском возрасте токсическое поражение печени – редкое явление. Причина аналогичны – лекарства, ядовитые вещества, например, потребление бытовой химии вследствие неосторожности родителей, либо отравление грибами.

В детском возрасте заболевание отличается тяжелым течением, высока вероятность летального исхода вследствие отсутствия своевременной помощи, развития осложнений. Чаще всего у ребенка возникает острая форма, симптомы, как и у взрослых людей.

Клинические проявления

Так, согласно официальной классификации, токсическое поражение печени имеет острое либо хроническое течение.

Клиника практически одинакова, но отличается выраженностью.

Иногда картина дополняется различными синдромами, если у пациента одновременно с токсическим гепатитом в анамнезе и вирусный (заразный) недуг.

Как проявляется острый токсический гепатит?

На фоне легкого отравления опасными соединениями симптоматика не сильно выражена, бессимптомное течение также встречается.

В тяжелых вариациях течения, когда в организм поступила высокая концентрация токсичного компонента, выявляется клиника:

  • Неожиданное возникновение боли в области правого бока. Причина – растяжение капсулы органом, который увеличился в размере (капсула растягивается из-за интенсивного воспалительного процесса).
  • Интоксикация – увеличение температурного режима тела, вялость, ухудшение аппетита, тошнота, боль в мышцах, суставах. В тяжелых случаях наблюдается рвота, иногда с примесью крови.
  • Кровотечения из носа, небольшие кровоизлияния на поверхности кожи – это говорит о разрушающем влиянии токсина в отношении кровеносных сосудов.
  • Нарушение ориентации в пространстве, заторможенность либо возбужденность, тремор конечностей, головная боль, головокружения.
  • Желтуха, которая усугубляется со временем – цвет кожи, слизистых становится более насыщенным.
  • Кал светлеет, а вот моча темнеет.

Такая симптоматика требует незамедлительной медицинской помощи, чтобы предупредить необратимые изменения в печени.

Симптомы хронического течения токсического поражения

Если вирусный гепатит может передаваться от больного человека, то токсическая форма развивается по причине проникновения ядовитых веществ в организм.

Читайте также:  Симптомы, причины заражения, профилактика и лечение гепатита А

Признаки хронического поражения печени:

  1. Боль в области правого бока (возникает периодически, имеет свойство усиливаться после еды).
  2. Температура тела на уровне субфебрилитета.
  3. Гепатомегалия.
  4. Тошнота, рвота.
  5. Снижение работоспособности.
  6. Сильный зуд кожи.

Симптомы наблюдаются не постоянно, могут утихать (время ремиссии) и снова появляться (обострение).

Токсическое поражение железы и беременность

Токсический гепатит во время вынашивания ребенка чаще всего имеет хроническое течение. У беременной женщины постепенно прогрессирует печеночно-клеточная недостаточность, поэтому прогноз неблагоприятный.

Основная симптоматика у беременных женщин:

  • Пожелтение кожного покрова, белков глаз и слизистых оболочек.
  • Потемнение урины, осветление кала.
  • Боль в области проекции печени.
  • Диспепсические расстройства – периодические приступы тошноты и рвоты, боль в животе, повышенное газообразование.

На фоне отсутствия своевременной помощи высоки риски внутриутробной гибели плода, возникновения кровотечения во время родов.

Методы диагностики хронического отравления

Чтобы поставить правильный диагноз, проводится комплексное обследование. Во внимание принимают анамнез, жалобы пациента, результаты лабораторных анализов, инструментальных исследований.

По протоколу, больному обязательно назначают общее исследование крови, мочи, биохимический скрининг, УЗИ, радиоизотопное сканирование.

По УЗИ обычно виден фиброз, радиоизотопное сканирование показывает неравномерное скопление контрастного вещества в тканях. Биохимия определяет рост СОЭ, повышение АЛТ, АСТ, холестерина, ЩФ и др. показателей функциональности печени.

Как лечат хронический токсический гепатит?

Лечение токсического гепатита подразумевает диету, применение лекарственных препаратов, физиотерапевтические процедуры. Терапевтическая стратегия напрямую обусловлена степенью поражения печени, наличием сопутствующих болезней. Так, если у пациента «смешанная» болезнь – одновременно и вирусный, и токсический недуг, в схему включают противовирусные лекарства.

Помощь при остром токсическом гепатите дома

В первую очередь требуется исключить контакт с опасным соединением. Чтобы предупредить его проникновение в кровеносную систему, надо удалить компонент из желудка – искусственно вызывают рвоту.

Для ослабления пагубного влияния на желудочные стенки можно выпить отвар на основе семян льна либо молоко. Если повысилась температура, в качестве жаропонижающего используется холодный компресс на лоб.

После всех действий требуется вызвать скорую помощь либо самостоятельно обратиться в медицинское учреждение, где имеется отделение токсикологии.

Схема лечения

При остром токсическом гепатите больного нужно госпитализировать, лечение проводится в стационарных условиях под наблюдением врачей.

  1. Полный покой, больной должен находиться в постели.
  2. Интенсивное промывание желудка, чтобы удалить все остатки опасных соединений.
  3. Выведение ядовитых веществ – прием энтеросорбентов, капельницы с растворами электролитов, плазмаферез.
  4. Внутривенное вливание витаминов группы B, аскорбиновой кислоты.
  5. Использование гепатопротекторов (Гептрал, Эссенциале Форте).
  6. Лекарства с желчегонным свойством (Холосас). Вместе с желчью организм покидает часть токсических компонентов.
  7. При отравлении грибами применяются антидоты, например, Атропин.

Гепатопротекторы включаются в схему терапии, поскольку они увеличивают устойчивость печени к негативному воздействию, ускоряют восстановительные процессы, усиливают обезвреживающую функцию железы.

НазваниеОписание и способ применения
Лив. 52Лекарственное средство обезвреживает токсические компоненты, обладает желчегонным и противовоспалительным эффектом. Принимают по 1-2 таблетки 3 раза в сутки.
Эссенциале ФортеПрепарат обеспечивает укрепление, восстановление клеток железы, уменьшает уровень холестерина, предупреждает формирование рубцов в железе. Средство отличается высокой эффективностью в отношении алкогольной формы гепатита. Принимают по 2 капсулы 2-3 раза в сутки во время приема пищи.
ГептралМедикамент восстанавливает и защищает клетки печени от токсичного воздействия, обладает желчегонным действием, обезвреживает яды. Принимают по 2-4 таблетки в день, длительность терапевтического курса составляет 1 месяц.

Важной частью лечения является диета. Питание только маленькими порциями, часто, что способствует лучшему отхождению желчи. Исключают жирную, жареную и соленую еду, специи, приправы и пряности. В меню включают продукты, которые изобилуют клетчаткой растительного происхождения, витаминами. Необходимо делать разгрузочные дни – в один день недели кушать только фрукты и овощи, пить много чистой воды.

Негативные последствия

В легких вариациях токсический гепатит удается полностью вылечить. В остальных картинах развиваются негативные последствия. Чаще всего – печеночная недостаточность. Это заболевание – следствие гибели гепатоцитов, замещения их липидными клетками.

Печеночная недостаточность проявляется отечностью, пожелтением кожного покрова. На фоне осложнения возрастают риски внутренних кровотечений, существует вероятность развития печеночной энцефалопатии.

Печеночная кома – прогрессирующее нарушение печени и ЦНС, которое в большинстве случаев приводит к летальному исходу. Возникновение цирротических процессов приводит к гибели гепатоцитов, замещению соединительными тканями.

Так, при неосложненном поражении прогноз благоприятный, восстановление печени происходит в течение 2-3 месяцев. При развитии цирроза прогноз неутешительный, поскольку болезнь провоцирует необратимые процессы, несущие угрозу для здоровья и жизни человека.

Токсический гепатит

Токсический гепатит – это воспалительные процессы, происходящие в печени и вызванные токсическим воздействием химических или натуральных токсических веществ. К таким веществам относятся химические яды, яды растений и животных, алкоголь и медикаменты. Медикаментозный (лекарственный) гепатит и алкогольный гепатит вынесены в отдельные группы, потому что имеют некоторые особенности в течении и лечении. Токсическим гепатитом могут болеть люди любого возраста, однако преобладают возрастные категории от 20 до 60 лет. Женщины страдают данным заболеванием несколько чаще мужчин. При отсутствии своевременного и правильного лечения эта патология может приводить к тяжелым осложнениям, включая инвалидизацию и летальный исход.

Причины возникновения

Основные причины токсического гепатита:

  • Пестициды – сельское хозяйство (борьба с сорными травами);
  • Мышьяк – металлургические комбинаты;
  • Инсектициды – сельское хозяйство (борьба с насекомыми);
  • Фосфор – сельское хозяйство (удобрения), металлургия (обработка металла);
  • Фенолы – медицина (антисептики), пищевая промышленность (консервирование);
  • Альдегиды – промышленность (получение уксусной кислоты);
  • Углеводы хлорированные – составляющее нефти;
  • Яды растений (крестовник, горчак и пр.);
  • Яды грибов (бледная поганка);
  • Яды животных (укусы змей);
  • Алкогольные напитки и их суррогаты;
  • Некоторые медикаменты.

Яды и их токсины могут попасть в организм человека несколькими путями: через желудочно-кишечный тракт, через дыхательную систему, через кожу и через кровь. На печень они могут оказывать как прямое действие (при непосредственном влиянии на гепатоциты), так и опосредованное (когда происходит нарушение кровотока в сосудах печени, что приводит к их отмиранию и нарушению функций).

Существуют предрасполагающие факторы, которые увеличивают риск развития токсического гепатита:

  • Психические расстройства, депрессии (умышленный прием ядов);
  • Алкоголизм;
  • Работа на промышленных предприятиях;
  • Работа в пищевой промышленности;
  • Сниженный иммунитет;
  • Детский возраст (пробуют на вкус все, что находят на прогулках, дома и пр.);
  • Беременность;
  • Недостаток белка в рационе питания;
  • Любые поражения печени в анамнезе.

Классификация

По характеру течения токсический гепатит делят на два типа:

  • Острый – развивается в первые часы или дни после воздействия ядов, имеет быстрое развитие и тяжелое течение;
  • Хронический – возникает спустя длительное время после начала воздействия ядов, развивается медленно, протекает относительно легко.

По этиологическому факторы токсические гепатиты делятся на 4 группы:

  • Токсический лекарственный гепатит;
  • Токсический алкогольный гепатит;
  • Гепатит, вызванный промышленными ядами;
  • Гепатит, вызванный ядами естественного происхождения.

По проникновению ядов в организм человека выделяют 3 группы гепатитов:

  • Умышленный гепатит;
  • Случайный гепатит;
  • Профессиональный гепатит.

Симптомы токсического гепатита

Не смотря на то, что разновидностей токсических ядов достаточно много, клинические проявления токсического гепатита достаточно схожи.

Острый токсический гепатит

Основными симптомами острого токсического гепатита являются:

  • Процесс начинается резко, спустя максимум 3-5 дней после отравления;
  • Боли в области правого подреберья, выраженной интенсивности, связаны с увеличением размеров печени и ее капсулы;
  • Температура тела достигает 38 градусов и выше;
  • Выраженная общая слабость;
  • Ломота во всем теле;
  • Рвота, возможно с примесями крови;
  • Тошнота;
  • Кровотечение из носа;
  • Мелкоточечные кровоизлияния под кожей;
  • Сосудистые звездочки;
  • Нарушение ориентирования в пространстве;
  • Заторможенность или наоборот, психическая и нервная активность;
  • Потемнение мочи;
  • Посветление кала;
  • Желтуха;
  • Увеличение печени.

Хронический токсический гепатит

Проявления хронического токсического гепатита наблюдаются:

  • Начало болезни происходит спустя несколько месяцев или лет от начала действия яда;
  • Боли в правом подреберье ноющие, давящие, периодически самостоятельно проходят, усиливаются после каждого приема пищи;
  • Температура тела колеблется от 37,0 до 37,5 градусов;
  • Сниженная трудоспособность и быстро возникающая слабость во всем теле;
  • Зуд кожи;
  • Желтуха;
  • Увеличение в размерах селезенки и печени;
  • Вздутие живота;
  • Тошнота, периодическая рвота;
  • Понос;
  • Горький привкус во рту;
  • Все симптомы могут проходить и возобновляться самостоятельно.

Диагностика

В первую очередь врач собирает анамнез. На основании жалоб пациента, предполагаемых причин возникновения патологии и по наличию предрасполагающих факторов врач определяет предварительный диагноз. После этого следует осмотр и пальпация пациента. Так определяется цвет кожи и видимых слизистых, размера и болезненность печени.

В качестве лабораторных исследований применяются анализы крови и мочи, а также микроскопия тканей печени:

  • Биохимия крови – печеночные пробы (АЛТ, АСТ, общий белок, общий билирубин и его фракции, щелочная фосфатаза);
  • Общий анализ крови;
  • Общий анализ мочи;
  • Коагулограмма;
  • Исследование кала на наличие токсинов;
  • Биопсия печени.

Среди инструментального исследования применяется УЗИ гепатобилиарной зоны.

Лечение токсического гепатита

Первоочередно при лечении токсического гепатита следует убрать контакт с ядами и токсинами. После чего сразу же необходимо приступать к выведению токсинов из крови и гепатоцитов пациента. Для этого используются капельное введение растворов – Реополиглюкин, Гемодез, Реосорбилакт, раствор Рингера, 5-10% раствор глюкозы, 0,9% раствор хлорида натрия (физиологический раствор) и пр. Вводить их следует по 200-400 мл 1-2 раза в день, в зависимости от тяжести пациента и его веса.

Также достаточно эффективны при выведении токсинов являются сорбенты – Активированный уголь, Энтеросгель, Атоксил и пр.

Различные гепатопротекторы восстанавливают печень и ее функции – Эссенциале форте, Гептрал, Холосас, Карсил и пр.

При отравлении бледной поганкой хорошо работает Атропин в качестве антидота.

В случае тяжелого течения гепатита назначают глюкокортикостероиды – Преднизолон, до 40 мг в день.

Осложнения

Осложнения токсического гепатита:

  • Цирроз печени;
  • Печеночная кома;
  • Печеночная недостаточность;
  • Печеночная энцефалопатия;
  • Летальный исход.

Профилактика

Среди методов профилактики развития токсического гепатита выделяются основные:

  • Соблюдение правил техники безопасности на производстве;
  • Не употреблять в пищу неизвестные грибы и растения;
  • Не злоупотреблять алкоголем;
  • Проходить ежегодные профилактические осмотры;
  • Следить за детьми, не допуская употребление медикаментов, трав, грибов неизвестной природы;
  • Принимать с целью профилактики гепатопротекторы;
  • При малейших признаках болезни незамедлительно обращаться к врачу;
  • Увеличение в рационе питания количества белка (не менее 60-90 г в день).

Ссылка на основную публикацию