Причины, симптомы, стадии и лечение эутиреоидного зоба - MedExpert05.ru
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (пока оценок нет)
Загрузка...

Причины, симптомы, стадии и лечение эутиреоидного зоба

Узловой и диффузный типы эутиреоидного зоба щитовидной железы

Эутиреоидный зоб – это патология щитовидной железы, при которой размеры органа увеличиваются, но изменений в количестве вырабатывающихся гормонов не происходит, как и нет воспаления. В большинстве случаев причиной патологии становится дефицит йода и приспособительная реакция щитовидной железы, которая увеличивается в размерах, чтобы улавливать и обрабатывать больше этого вещества из крови. Эутиреоидный тип гиперплазии нуждается в специфических мерах лечения. В тяжелых случаях спасти человека можно только операцией по удалению железы или ее части.

Классификация и причины эутиреоидного зоба

Основной причиной развития зоба является дефицит йода. В группу риска попадают люди из регионов с неблагоприятной экологической обстановкой, а также:

  • С наследственной предрасположенностью к патологиям щитовидки.
  • Женщины в период гормональной перестройки организма – беременности, климакса и т.д.
  • Употребляющие наркотики, алкоголь, курящие и неправильно питающиеся. Вредная пища замедляет метаболизм, что мешает усвоению йода. Токсины нарушают функции железы, из-за чего также может возникнуть дефицит йодсодержащих гормонов и последующая приспособительная реакция.

Тип эутиреоидного зоба зависит от количества новообразований в железе. В зависимости от наличия или отсутствия узлов эутиреоидный зоб называют:

  • Диффузный. При этой разновидности зоба железа разрастается равномерно, в ней нет уплотнений и выпирающих участков.
  • Узловой. Некоторые участки железы подвергаются мутации, разрастаясь сильней остального органа. Сами узлы ощущаются при пальпации, как уплотнения, а на УЗИ они обладают другой эхогенностью. Узлов может быть несколько, тогда эутиреоидный зоб называют многоузловым.
  • Диффузно-узловой. При этой форме диффузный эутиреоидный зоб сопровождается разрастанием отдельных участков железы.

Выраженность узлов и проявление симптомов эутиреоидной гиперплазии зависит от стадии болезни.

Стадии и их симптоматика

Для больных с зобом по типу эутиреоидного характерно отсутствие изменений в гормональном фоне. Поэтому внешних признаков болезни, вызванных гормональным дисбалансом, у них не возникает. Прогресс между стадиями может составлять несколько месяцев:

  • Степень 0. Не обнаруживается признаков эутиреоидного зоба ни при пальпации, ни при ультразвуковом сканировании железы. Гормональный уровень в норме, у человека нет жалоб на самочувствие.
  • Степень 1. На этой стадии можно выявить признаки зоба при помощи сканирования ультразвуком. Опытный эндокринолог обнаруживает одно- и многоузловой эутиреоидный зоб 1 степени методом пальпации. Но при диффузной форме заподозрить патологию невозможно.
  • Степень 2. Новообразования в щитовидной железе достигают 1 см в диаметре. Из-за пережатия сосудов в горле возникают слабость, раздражительность. Пациент жалуется на ощущение кома в горле, голос становится хриплым. При пальпации определяется узловой эутиреоидный зоб 2 степени, а также диффузная форма болезни.
  • Степень 3. Диаметр узлов от 1 до 3 см. Увеличение щитовидной железы заметно визуально.
  • Степень 4. Диаметр узлов больше 3 см. Возникает угроза остановки дыхания из-за пережимания трахеи разросшейся щитовидной железой. На этой стадии орган видоизменен настолько, что при хирургическом вмешательстве его полностью удаляют.

Диагностика эутиреоидного зоба на ранних стадиях сложней, чем выявление разросшихся узлов. С лечением наоборот, поэтому врачи заинтересованы в раннем выявлении патологии. Всех пациентов с подозрениями на патологии щитовидной железы отправляют на скрининг – ультразвуковое исследование и сдачу лабораторных проб. Эти методы выявляют зоб в щитовидной железе за несколько месяцев до появления симптомов.

Какие анализы нужно сдать

При подозрении на эутиреоз щитовидной железы эффективны такие методы:

  1. Инструментальные – ультразвуковое исследование, компьютерная или магнитно-резонансная томография. При сканировании выявляют объем щитовидной железы при диффузном зобе, а также местоположение новообразований и их количество при узловом. МРТ или КТ назначают в том случае, если возникают сомнения в достоверности ультразвукового сканирования. Если возникли подозрения на злокачественное перерождение одного из узлов, проводят биопсию. Тонкой иглой у пациента берут на обследование несколько клеток узла. Контролируют процедуру УЗИ-аппаратом.
  2. Лабораторные. Эутиреоидный (нетоксический) зоб сопровождается отсутствием изменений в гормональном фоне, в отличие от токсического зоба, аутоиммунного тиреоидита и других болезней щитовидки.

От полученных результатов зависит выбор методов лечения, поэтому в интересах пациента обеспечить их достоверность. Чтобы лабораторные пробы получились точными, необходимо сдавать кровь натощак, лучше с утра. За 2-3 дня до процедуры исключить из рациона алкоголь, жирную и жареную еду. При приеме каких-либо лекарств отменить их. Если отмена невозможна, обязательно сообщить об этом врачу при заборе биоматериала.

Диффузный эутиреоидный зоб – компенсаторная гипертрофия и гиперплазия щитовидной железы без нарушения ее функции. Диффузный эутиреоидный зоб, как правило, не имеет выраженных клинических проявлений; при значительном увеличении щитовидной железы может ощущаться давление в области шеи, иметь место видимый косметический дефект. Диагностика диффузного эутиреоидного зоба предполагает проведение пальпации железы, УЗИ, сцинтиграфии, пункционной биопсии, определение уровня ТТГ. В зависимости от степени выраженности, лечение диффузного эутиреоидного зоба может включать назначение препаратов йода, супрессивную терапию левотироксином, терапию радиоактивным йодом.

МКБ-10

Общие сведения

Диффузный эутиреоидный зоб – заболевание щитовидной железы, сопровождающееся увеличением ее объема (у мужчин более 25 мл, у женщин — свыше 18 мл) без нарушения функциональной активности. Увеличение объема щитовидной железы при диффузном эутиреоидном зобе носит компенсаторный характер и направлено на поддержание в организме необходимого уровня тиреоидных гормонов. Диффузный эутиреоидный зоб сопровождается пальпируемым и/или видимым увеличением щитовидной железы.

Ведущим фактором, определяющим распространенность диффузного эутиреоидного зоба, является уровень потребления йода населением того или иного региона. По данным ВОЗ, различные йододефицитные заболевания щитовидной железы имеются у 13% населения планеты. При этом в регионах с достаточным потреблением йода случаи диффузного эутиреоидного зоба носят спорадический характер; в местностях с йододефицитом – эндемический характер (более 5% в популяции). Чаще всего диффузный эутиреоидный зоб развивается в возрасте 20-30 лет; у женщин данное состояние возникает в 2–3 раза чаще, обычно в периоды повышенной потребности в йоде (во время полового созревания, беременности, лактации).

Причины

В 90-95% случаев причиной диффузного эутиреоидного зоба служит йодный дефицит. При этом гипертрофические и гиперпластические процессы в щитовидной железе носят компенсаторный характер, призванный обеспечить организм необходимым уровнем тиреоидных гормонов.

Кроме йодного дефицита, развитию диффузного эутиреоидного зоба способствуют курение, эмоциональные стрессы, хронические инфекции, прием некоторых медикаментов, недостаток микроэлементов (марганца, цинка, селена, кобальта, меди, молибдена), избыток кальция. Определенное значение в этиологии заболевания отводится возрасту, полу, наследственной предрасположенности.

Случаи спорадического зоба обусловлены врожденными дефектами ферментных систем, участвующих в синтезе тиреоидных гормонов. В целом развитие диффузного эутиреоидного зоба связано с множеством факторов, которые в настоящее время еще не до конца изучены.

Патогенез

Адаптационные механизмы к йододефициту связаны с усилением активного захвата йода щитовидной железой, преимущественным синтезом трийодтиронина (Т3), уменьшением секреции йодида почками и реутилизацией эндогенного йода с целью биосинтеза тиреоидных гормонов. Таким образом организму удается компенсировать дефицит йода, однако при этом развивается гипертрофия тиреоцитов, обеспечивающая сохранность функции щитовидной железы.

В патогенезе диффузного эутиреоидного зоба играют роль аутокринные ростовые факторы (инсулиноподобный фактор роста 1-го типа, эпидермальный фактор роста, фактор роста фибробластов), которые при снижении уровня йода оказывают стимулирующее действие на тироциты. Согласно современным представлениям, при йодном дефиците влияние ТТГ (тиреотропного гормона) на щитовидную железу также опосредовано аутокринными факторами роста.

Читайте также:  Причины, признаки, симптомы и лечение стафилококка у детей

Классификация

В эндокринологии выделяют диффузный, узловой, многоузловой и смешанный (диффузно-узловой) эутиреоидный зоб. По рекомендации ВОЗ, степень выраженности зоба оценивается пальпаторно по следующим критериям:

  • 0 степень – данных за зоб нет; размер каждой доли щитовидной железы не превышает размеры дистальной фаланги большого пальца больного;
  • 1 степень – зоб определяется пальпаторно, однако не виден при обычном положении шеи;
  • 2 степень — зоб определяется пальпаторно и визуально при обычном положении шеи.

Симптомы диффузного зоба

Функция щитовидной железы при диффузном эутиреоидном зобе практически не страдает, поэтому клинические проявления в большинстве случаев также не развиваются. Реже может отмечаться повышенная утомляемость и общая слабость, головная боль. При больших степенях увеличения щитовидной железы возможно ощущение давления в области шеи, наличие видимого косметического дефекта.

Осложнения

Осложнения диффузного эутиреоидного и других форм зоба встречаются при значительной гипертрофии щитовидной железы. Они могут выражаться компрессией трахеи, пищевода, прилежащих нервных стволов и сосудов; развитием синдрома верхней полой вены; кровоизлияниями в ткань щитовидной железы; струмитом (воспалением железы, сходным по клиническим проявлениям с подострым тиреоидитом) и т. д. Нередко на фоне диффузного эутиреоидного зоба в последующем развивается узловой зоб, эутиреоидный или токсический зоб.

Диагностика

Первичное представление о размерах щитовидной железы получают в процессе пальпации осмотра шеи. Для уточнения информации о размерах, объеме и структуре органа проводится:

  • УЗИ щитовидной железы. Диффузный эутиреоидный зоб диагностируется при объеме щитовидной железы более 25 мл у мужчин и 18 мл у женщин.
  • Биопсия. Если по данным эхоскопии обнаруживаются дополнительные узловые образования, показано проведение тонкоигольной пункционной биопсии (для исключения рака щитовидной железы).
  • Радионуклидная диагностика.Сцинтиграфия при диффузном увеличении железы выявляет равномерное распределение изотопа; при узловой форме определяются «холодные» или «теплые» узлы.

Среди лабораторных данных при диффузном эутиреоидном зобе наибольший диагностический интерес представляют показатели Т3, Т4, ТТГ, тиреоглобулина. У эутиреодных пациентов Т3 и Т4 находятся в пределах нормы, иногда отмечается некоторое увеличение уровня Т3 при снижении Т4 и нормальных показателях ТТГ. Содержание тиреоглобулина в крови при йодном дефиците увеличивается. При исследовании иммунограммы определяются уровни иммуноглобулинов, Т и В-лимфоцитов, АТ к тиреоглобулину, АТ к микросомальной фракции тироцитов. В случае наличия клинических признаков сдавления пищевода зобом больших размеров проводится рентгенография пищевода.

Лечение диффузного эутиреоидного зоба

В настоящее время для консервативного лечения диффузного эутиреоидного зоба используют:

  • монотерапию препаратами йода
  • супрессивную терапию левотироксином
  • комбинированную терапию йодом и левотироксином.

У детей, подростков и взрослых моложе 40-50 лет лечение начинают с монотерапии препаратами йода (калия йодид), что в течение полугода обычно приводит к уменьшению объема щитовидной железы до физиологических размеров. При отсутствии динамики в течение 6 месяцев монотерапии йодом, решается вопрос о переходе на супрессивную монотерапию препаратами левотироксина (L-Т4) или комбинированную терапию препаратами йодида калия и левотироксина.

Оперативное лечение может быть показано при гигантских размерах зоба и компрессии окружающих органов. Альтернативным методом лечения диффузного эутиреоидного зоба служит терапия радиоактивным йодом-131, с помощью которой достигается уменьшение объема щитовидной железы на 40-50 % уже после однократного введения изотопа.

Прогноз

В большинстве случаев с помощью этиотропного лечения объем щитовидной железы удается нормализовать. У части пациентов на фоне диффузного эутиреоидного зоба формируются узловые образования с функциональной автономией. Пациенты с диффузным эутиреоидным зобом старше 45–50 лет должны находиться под динамическим наблюдением эндокринолога, проходить ежегодное УЗИ щитовидной железы и определение уровня ТТГ.

Профилактика

Профилактика диффузного эутиреоидного зоба делится на массовую и индивидуальную. Массовая профилактика заключается в употреблении в пищу йодированной соли, продуктов, богатых йодом (морской капусты, морской рыбы и др. морепродуктов, грецких орехов, хурмы и т. д.).

Индивидуальная профилактика проводится путем специального назначения препаратов йода лицам из групп риска по развитию диффузного эутиреоидного зоба: беременным, проживающим в регионах йодного дефицита, пациентам, перенесшим операцию на щитовидной железе и др. Для профилактики спорадических случаев диффузного эутиреоидного зоба необходимо ограничение и исключение воздействия струмогенных факторов.

Причины, симптомы, стадии и лечение эутиреоидного зоба

Что такое эутиреоидный зоб?

Эутиреоидный зоб представляет собой группу эндокринных патологий, поражающих щитовидную железу.В отличие от токсического и иных форм зоба, ЭЗ (эутиреоидный зоб) обладает куда меньшей опасностью. Сам по себе термин «эутиреоидный» указывает на отсутствие изменений интенсивности секреции специфических гормонов щитовидки. Следовательно, при данной форме не будет наблюдаться ни симптомов гипо-, ни симптомов гипертиреоза.

ЭЗ — наиболее распространенное заболевание среди других видов зоба. Согласно данным статистики, частота заболеваемости составляет порядка 50-70% от всех случаев обращений к эндокринологу. Основные категории, подверженные патологическому процессу — дети школьного возраста, подростки (8-14 лет), а также молодые люди старшего возраста (15-21 год).

Подавляющее большинство больных — женского пола (порядка 70-80%), что объясняется повышенной потребностью женского организма (особенно в период активного развития) в гормонах щитовидки и склонностью к частым переменам гормонального фона.

Важно иметь в виду, что эутиреоидный зоб с течением времени может перейти в иное заболевание и стать токсическим, либо вовсе повлечь злокачественный процесс и.т.д.

Симптомы эутиреоидного зоба щитовидной железы

Как уже было сказано, функции щитовидной железы при эутиреоидном зобе не нарушаются либо нарушаются незначительно. Выраженная симптоматика отсутствует на первых этапах развития болезни, в последующем носит механический характер. Биохимические симптомы скудные или также не наблюдаются.

Механические симптомы проявляются при разрастании тканей органа, когда зоб уже пальпируется. По мере дальнейшего формирования патологии, нарастает компрессия прилегающих органов.

Среди типичных симптомов эутиреоидного зоба являются:

Хронический приступообразный кашель, который невозможно остановить. Его возникновение обусловлено раздражением стенки трахеи.

Одышка, на поздних стадиях формирования зоба — удушье. Связано с компрессией трахеи разросшимся образованием. Наблюдается на поздних стадиях.

Жгучее, «першащее» ощущение в горле.

Трудности при глотании.

Осиплость или охриплость голоса. Если ткани щитовидки разрастаются ещё больше — потеря голоса.

Возможна болезненность в области шеи. Однако на болевые ощущения пациент жалуется редко.

«Толстая шея». При данном симптоме разросшаяся щитовидка изменяет форму шеи, та становится похожа на птичью. Патология приобретает вид ярко-выраженного косметического дефекта.

Симптомы неспецифичны, характерны для любой формы зоба. Нарастают постепенно. Поскольку само по себе заболевание не развивается стремительно, весь комплекс симптомов может проявиться спустя годы с начала болезни.

На 3-й-5-й стадиях становления зоба могут наблюдаться незначительные проявление гипотиреоза (сниженной секреции трийодтиронина и тироксина). Их возникновение — крайне редко.

В целом, интенсивность симптоматических проявлений этой группы значительно ниже, чем при других формах зоба.

Причины эутиреоидного зоба щитовидной железы

Причины возникновения зоба вообще и эутиреоидного зоба в частности до конца не выяснены. Не до конца понятна и причина, по которой при одинаковом развитии патологического процесса в одних случаях развиваются тяжелые функциональные нарушения в работе щитовидно железы, в других же только диффузные и узловые изменения без нарушений интенсивности секреции.

Предположительно, особую роль в механизме формирования ЭЗ играют следующие факторы:

Застойные воспалительные процессы в самой щитовидной железе и окружающих тканях (к примеру, застарелый остеохондроз и.т.д.). В ответ на очаг воспаления, орган начинает наращивать количество клеток с целью защиты, а поскольку этот процесс не связан с недостатком веществ, необходимых для синтеза специфических гормонов, секреция не нарушается.

Недостаток элементов, необходимых для выработки активных веществ . К таким относятся, в первую очередь йод и селен. Чуть менее важны кобальт, марганец и др. Чтобы «уловить» и преобразовать больше вещества, щитовидка начинает разрастаться. Как только компенсаторная функция достигнута, рост прекращается. В этом случае щитовидная железа продолжает работать как нужно, не вырабатывая ни избыток, ни недостаток веществ.

Редкие аутоиммунные болезни. К ЭЗ относится и, так называемый, зоб Хашимото, при котором иммунитет атакует клетки щитовидной железы и разрушает йодосодержащие соединения.

Генетика. Хотя само заболевание и не передается по наследству, предрасположенность и особенности иммунной и эндокринной систем напрямую связаны с генетическими факторами. Потому у детей, родители которых страдали от той или иной формы зоба, риск развития патологии выше. Отсутствие в генетической линии проблем со щитовидкой, однако, не гарантия того, что зоб не проявится у человека.

Факторы окружающей среды. Чем выше содержание токсических веществ в окружающей среде, тем существеннее негативное воздействие на щитовидку. Особенно опасно нахождение в зонах с повышенным радиационным фоном, поскольку свободные радикалы способствуют развитию мутантных клеток-тиреоцитов.

Вредные привычки. Наркотическая и никотиновая зависимости влияют на щитовидную железу, приостанавливая нормальную секрецию гормонов. Щитовидка может ответить на это диффузными и узелковыми изменениями.

Гормональные перестройки и всплески. Наиболее подвержены им женщины в период пиковой активности организма: пубертатный период, период вынашивания плода и лактации, постменопауза. В такие периоды высок риск развития не только ЭЗ, но и токсического зоба.

В комплексе, данные негативные факторы прямым образом влияют на формирование эутиреоидного зоба.

Виды эутиреоидного зоба щитовидной железы

В зависимости от характера изменений в щитовидной железе, ЭЗ подразделяется на три разновидности:

Диффузный ЭЗ характеризуется постепенным равномерным увеличением тканей щитовидной железы. На тканях не образуется узловых образований.

Читайте также:  Причины, симптомы, степени и лечение увеличения щитовидной железы

При узловом эутиреоидном зобе, как и следует из названия, ткани щитовидки разрастаются неравномерно. Орган покрывается одним (одноузловый зоб) или несколькими узлами (многоузловая форма), которые разрастаются самостоятельно. Причем сама щитовидка в размерах не увеличивается или увеличивается совсем незначительно.

Диффузно-узловой ЭЗ отличается одновременным течением двух этих процессов: щитовидка наращивает массу (диффузное изменения) и в то же время на теле органа развиваются самостоятельные образования, растущие отдельно. Это могут быть коллоидные узлы, кистозные структуры и.т.д.

Стадии и диагностика эутиреоидного зоба щитовидной железы

Согласно международной классификации, выделяют три стадии ЭЗ:

0-я: зоб не пальпируется и не виден глазом.

1-я: зоб ощущается при поверхностной пальпации и виден глазом при глотании.

2-я: зоб виден невооруженным глазом в обычном положении шеи и легко пальпируется

Диагностика эутиреоидного зоба

Для определения типа зоба и характера процесса применяют различные инструментальные и лабораторные методы:

Пальпация. Пальпация позволяет установить наличие процесса и определить его стадию, однако не даёт сведений о типе зоба. Определить гипо- и гипертиреоз можно лишь на 2-3-й стадиях болезни, когда зоб и так виден невооруженным глазом. Однако проведение пальпации даёт возможность вовремя выявить начало заболевания и отправить пациента на диагностические процедуры для уточнения диагноза.

Анализ венозной крови на специфические вещества.К таковым относятся трийодтиронин (Т3), тироксин (Т4), ТТГ и тиреоглобулин. При эутиреоидном зобе любого вида гормональный показатели будут нормальными, а глобулин будет ниже установленной нормы.

Ультразвуковое исследование щитовидной железы. Наиболее доступный и простой метод диагностики. В то же время, выявить ЭЗ не так просто, требуется тщательная оценка эхогенности железы, её структуры и размеров.

Биопсия. Тонкоигольная пункция применяется для определения состава содержимого узлов.

Радиоизотопное исследование. Введение препаратов радиоактивного йода позволяет оценить функциональные возможности щитовидной железы, а также характер её образований (узлов).

Анализ венозной крови на наличие антител к тиреоглобулину и иным специфическим веществам. Проведение данного исследования важно для исключения аутоиммунных заболеваний, при которых разрушаются йодосодержащие соединения и клетки щитовидной железы. Такие как тиреодит Хашимото.

Верно установить диагноз эутиреидного зоба позволит выявление одновременно двух параллельных факторов:

Нормальный уровень гормонов щитовидки.

Диффузные и/или узловые изменения в органе.

Поэтому основную роль в диагностике играют УЗИ и гормональные анализы.

Лечение эутиреоидного зоба щитовидной железы

Постановка правильного диагноза играет огромную роль, поскольку лечение зоба без функциональных нарушений щитовидки в корне отличается.

Для устранения заболевания прибегают к консервативным методам, а при недостаточной эффективности — ещё и к оперативным.

На первых этапах заболевание лечения не требует. Патологический процесс может приостановиться сам. Если болезнь прогрессирует, в подавляющем большинстве случаев достаточно консервативного лечения.

Поскольку гормональный фон при эутиреоидного зоба в норме, категорически не рекомендуется применение препаратов гормонов щитовидной железы. К ним стоит прибегнуть лишь в том случае, если наблюдаются нарушения.

Обычно, лечение заключается в:

Приеме препаратов йод для компенсации йододефицита, либо сглаживании негативных факторов;

Коррекции рациона питания и образа жизни.

Если наблюдаются гипотиреоидные нарушения, рекомендуется приём левотироксина либо его аналогов.

Абсолютные показания для проведения хирургического вмешательства отсутствуют, но в медицинской практике сложились свои основания, при которых назначается операция:

Зоб представляет собой существенный косметический дефект. В данном случае его устранение не требуется в обязательном порядке.

Зоб представляет угрозу жизни пациента. Это происходит в случае, если образование мешает питанию и дыханию, а также сдавливает окружающие органы. В таком случае промедления могут повлечь серьёзные осложнения, вплоть до летального исхода.

Присутствуют узловые образования размером свыше сантиметра. В таком случае проводится биопсия и, при подтвержденной злокачественной природе узлов, назначается операция.

Хирургическое вмешательство — крайняя мера.

Профилактика эутиреоидного зоба щитовидной железы

Основное профилактическое мероприятие — потребление продуктов с большим содержанием йода. Группы риска (подростки, беременные и кормящие, женщины старшего возраста) должны помимо потребления йодированных продуктов также принимать препараты йода.

Таким образом, эутиреоидный зоб отличается от иных видов отсутствием функциональных нарушений. Для его диагностики требуется применение комплексного подхода и особая внимательность специалиста.

От грамотности диагностики зависит эффективность лечения. Неправильный диагноз может нанести здоровью пациента непоправимый вред, поскольку препараты гормонов щитовидки, назначаемые при других формах зоба, имеют серьёзные побочные эффекты, но здесь помочь бессильны.

В основе лечения лежат консервативные методы, к хирургическому вмешательству прибегают только если есть угроза жизни пациента.

Профилактические мероприятия включают в себя коррекцию рациона питания и образа жизни, отказ от вредных привычек. Особенно важно потребление богатых йодом продуктов.

Автор статьи: Кузьмина Вера Валерьевна | Врач-диетолог, эндокринолог

Образование: Диплом РГМУ им. Н. И. Пирогова по специальности «Лечебное дело» (2004 г.). Ординатура в Московском государственном медико-стоматологическом университете, диплом по специальности «Эндокринология» (2006 г.).

Диффузный эутиреоидный зоб

терапевт / Стаж: 17 лет

Дата публикации: 2019-03-27

гинеколог / Стаж: 26 лет

Диффузный эутиреоидный зоб (ДЭЗ) — общее компенсаторное диффузное увеличение щитовидной железы, видимое и пальпируемое, проявляющееся без нарушения ее функции. Поскольку продуцирование гормонов щитовидной железой не нарушается, то заболеванию дали ещё одно название —диффузный нетоксический зоб, который превышает допустимую норму размеров щитовидной железы, которая у мужчин составляет 25 мл, а у женщин — 18 мл.

При частоте заболевания в регионе проводимых обследований среди детей младшего и среднего школьного возраста превышающей 5% зоб считают эндемическим. Диффузный эутиреоидный зоб является патологией молодой части населения и развивается он до 20-летнего возраста в более чем 50% случаях, при этом поражая женщин в 2-3 раза чаще, чем мужчин, особенно в периоды повышенной потребности организма в йоде — во время полового созревания, вынашивания ребенка и кормления его грудью.

Диффузный нетоксический зоб преимущественно развивается на фоне йододефицита, когда щитовидная железа претерпевает компенсаторную гиперплазию для восполнения дефицита тиреоидных гормонов.

Напрямую на рост тканей щитовидной железы влияют аутокринные факторы, стимулирующие тиреоциты: фибробластный, эпидермальный и трансформирующий факторы роста.

Кроме недостаточного количества йода в рационе, ДЭЗ провоцирует прием специфических лекарственных препаратов, курение табака, наличиедлительного стрессового состояния и инфекционного заболевания, нерациональное питание с дефицитом жизненно важных микроэлементов, отвечающих за метаболизмйода, а также врожденные дефекты некоторых ферментов, возраст, пол и предрасположенность к заболеванию пациента.

Классификация диффузного эутиреоидного зоба

ДЭЗ в практической медицине наиболее часто классифицируется на базе макроскопических изменений щитовидной железы, точнее всего характеризуемых в процессе УЗИ щитовидки при расчёте ее объема и оценке размера узловых образований.

В эндокринологии выделены:

  • диффузный зоб;
  • узловой зоб;
  • многоузловой зоб;
  • смешанный (диффузно-узловой) нетоксичный зоб.

Исходя из этиологии заболевания, отмечают:

  • диффузный эндемический зоб — как последствие йодного дефицита;
  • спорадическая форма — как результат дефектов секреции тиреоидных гормонов и не связанная с нехваткой йода.

Согласно рекомендациям ВОЗ,степень выраженности зоба оценивается в процессе пальпирования по критериям:

  • 0 степень —зоба нет, т.к. размер долей щитовидной железы не выше размеров дистальной фаланги большого пальца пациента;
  • 1 степень — зоб определяется только пальпацией и не визуализируется при обычном положении шеи пациента;
  • 2 степень — зоб определяется визуально и пальпаторнопри обычном положении шеи больного.

Прогноз и профилактика диффузного эутиреоидного зоба

В большинстве случаев с помощью этиотропного лечения объем щитовидной железы удается нормализовать. У части пациентов на фоне ДЭЗ формируются узловые образования с функциональной автономией.

Пациенты с диффузным эутиреоидным зобом старше 45-50 лет должны находиться под динамическим наблюдением эндокринолога, ежегоднопроходить УЗИ щитовидной железы и контролировать уровень ТТГ.

Профилактика ДЭЗ бывает массовая и индивидуальная.

Массовая профилактика предполагает употребление в пищу йодированной соли, продуктов, насыщенных йодом, — морской капусты, морской рыбы и др. морепродуктов, грецких орехов, хурмы и прочих.

Индивидуальная профилактика представляет собой специальный приём препаратов йода лицами из групп риска развития диффузного эутиреоидного зоба: беременным, проживающим в обедненных йодом регионах, пациентам после операции щитовидной железы и др. Для профилактики спорадических случаев ДЭЗ необходимо ограничение и исключение струмогенных факторов.

Причины диффузного эутиреоидного зоба

Наиболее значимой причиной возникновения диффузного эутиреоидного зоба является недостаток йода, поступающего в организм с водой и пищей. Гиперплазия щитовидной железыв связи с этим —это защитная реакция организма, направленная на сохранение гомеостаза тиреоидных гормонов железы в условиях недопоступления йода извне, то естьщитовидная железа приспосабливается к условиям йодного дефицита.

Благодаря усилению активного захвата йода тиреоцитами начинается увеличенное синтезирование трийодтиронина, для продуцирования которого требуется только 3 атома йода.Кроме того, форсируется повторная переработка эндогенного йода, что умножает эффективность синтеза тиреоидных гормонов. Хотя адаптационные механизмы щитовидной железы регулируются и контролируются тиреотропным гормоном гипофиза (ТТГ), при диффузномнетоксичном зобе его повышение почти не заметно. Современные представления таковы, что при дефиците йода влияние ТТГ (тиреотропного гормона) на щитовидную железу также обусловлено аутокринными факторами роста.

На начальном этапе заболевания отслеживается компенсаторное увеличение тироцитов и вследствие этого развивается паренхиматозный зоб (характерный для детского и подросткового возраста), когда щитовидная железа состоит из множества мелких фолликулов, практически лишенных коллоида.

Больные пожилого возраста и пациентыс прооперированной железой страдают коллоидным зобом, морфологически представляющим собой ткань железы из крупных фолликулов, заполненных желеобразным веществом. Вследствие такого преобразования в тканях щитовидной железы прослеживается сбой процессов синтеза и распада тиреоглобулина, снижение степени его йодирования. Также наблюдается снижение продукций одтиронинов и йодлипидов.

Другими причинами развития диффузного эутиреоидного зоба считаются:

  • курение табачных изделий;
  • хронические стрессы;
  • приём некоторых лекарственных препаратов;
  • присутствие очагов хронической инфекции в организме;
  • наследственная предрасположенность;
  • пол и возраст пациента.

Симптомы диффузного эутиреоидного зоба

При отсутствии дисфункции щитовидной железы при диффузном эутиреоидном зобе клинические проявления практически не выявляются.

Иногда могут беспокоить:

  • астено-невротический синдром: повышенная утомляемость, общая слабость, сонливость, упадок работоспособности;
  • периодическая головная боль;
  • давящие ощущения в области передней части шеи (при значительной гиперплазии и узлах);
  • видимый косметический дефект (при большой степени увеличения железы).

Осложнения диффузного эутиреоидного и других форм зоба наблюдаются при существенной гипертрофии щитовидной железы и выражаются:

  • компрессией трахеи, пищевода, прилежащих нервных стволов и сосудов;
  • развитием синдрома верхней полой вены;
  • кровоизлияниями в ткань щитовидной железы;
  • струмитом (воспалением железы, сходным по клиническим проявлениям с подострым тиреоидитом) и т. д.

Довольно часто диффузный нетоксический переходит в узловой, эутиреоидный или токсический зоб.

Диагностика диффузного эутиреоидного зоба

Для диагностирования диффузного эутиреоидного зоба используются весьма простые методы, доступныев широкой клинической практике, когда достаточно:

  • осмотреть и пальпировать шею для определения размеров щитовидной железы;
  • определить уровень ТТГ;
  • использовать иммунограмму для определения уровней иммуноглобулинов, Т и В-лимфоцитов, АТ к тиреоглобулину, АТ к микросомальной фракции тироцитов;
  • провести УЗИ щитовидной железы для уточнения её объема, размера и структуры;
  • установить с помощью эхоскопии наличие/отсутствие узловых образований;
  • определить АТ-ТПО (для дифференциальной диагностики с аутоиммунным тиреоидитом);
  • сделать тонкоигольную пункционную биопсию тканей щитовидки (при наличии узлов) для исключения опухоли железы;
  • провести рентгенографию пищевода при сдавливании его зобом больших размеров;
  • провести сцинтиграфию для исключения функциональной автономии, что значимо отразится на выборе тактики лечения (при диффузном увеличении щитовидной железы сцинтиграфия показывает равномерное распределение изотопа, а при узловой форме обозначаются «холодные» или «теплые» узлы).

Лечение диффузного эутиреоидного зоба

Лечение диффузной нетоксической формы зоба начинается, как правило, с определения степени гиперплазии щитовидной железы и причин её роста.

При подтверждении йододефицитной природы заболевания проводится монотерапия препаратами йода. Для уменьшения размера зоба и поддержания эутиреоза применяется заместительная терапия левотироксином (Эутирокс).

Зоб нулевой степени не требует активного лечения, достаточно только динамического наблюдения эндокринолога за состоянием щитовидной железы пациента с контролем уровня гормонов.

ДЭЗ первой степени с подтвержденной йодной недостаточностью у детей, подростков и молодых взрослых лечится препаратами йода (калия йодид в суточной дозировке до 200 мкг) в течение полугода, тогда чаще всего размеры железы нормализуются благодаря подавлению роста тироцитов.

При отсутствии положительных результатов в течение полугода для уменьшения размера железы и поддержания эутиреоза применяют заместительную терапию левотироксином (L-Т4).

Зобу второй степени требуется комбинированная терапия из 200 мкг йодсодержащего препаратами и 150 мкг гормона железы — левотироксина (Йодокомб, Йодотирокс, Левотироксин натрия с йодидом калия).

Когда зоб достиг больших размеров, или развились осложнения (компрессия, кровоизлияние), проводится оперативное лечение.

Альтернативным методом лечения диффузного эутиреоидного зоба служит терапия радиоактивным йодом-131, с помощью которой достигается уменьшение объема щитовидной железы на 40-50 % уже после однократного введения изотопа.

Любой из вариантов коррекции ДЭЗ предполагает дальнейшие профилактические мероприятия, одним из которых является использование йодированной соли при приготовлении пищи.

Причины и лечение эутиреоидного зоба

Эутиреоидный зоб – достаточно распространенное эндокринологическое заболевание, которое характеризуется отсутствием симптомов гипертиреоза и гипотиреоза при явном увеличении щитовидной железы. Часто патология наблюдается у детей школьного возраста и молодых людей до 21 года. Большая часть заболевших – девушки. Объясняется это особенностями формирования женского организма в период полового созревания.

Согласно медицинским заключениям, эутиреоидный вид зоба наименее опасен, однако это не значит, что стоит пренебрегать лечением данной патологии. Заболевание может прогрессировать и даже перерождаться в злокачественный процесс (в редких случаях).

Причины

Точные причины развития эутиреоидного зоба специалисты выявить пока не могут.

Непонятно и то, почему при одинаковом течении заболевания в одних случаях наблюдаются тяжелые гормональные нарушения функционирования щитовидной железы, а в других – сохраняется эутиреоидное состояние, т. е. происходит диффузное изменение без увеличения выработки секреции.

Специалисты считают, что на развитие патологии могут повлиять следующие факторы:

  • Генетика. Наличие эутиреоидного зоба по наследству не передается. Однако ученые заметили, что небольшой процент генетического влияния все же имеется. Поэтому чаще всего патология наблюдается у тех людей, чьи родители страдали различными нарушениями деятельности гормональной системы.
  • Негативные факторы окружающей среды – токсины и прочие вредные элементы, содержащиеся в воздухе, почве или воде. Особенно часто патология проявляется у людей, которые проживают в местности с повышенным радиационным фоном.
  • Курение. Никотин подавляет выработку гормонов. Щитовидная железа, в свою очередь, пытается восстановить баланс, из-за чего и происходят диффузные изменения.
  • Дефицит необходимых микроэлементов. Щитовидная железа увеличивается из-за недостатка йода и селена. Как только баланс восстановлен, патологический процесс прекращается и орган продолжает работать в нормальном режиме.
  • Гормональные изменения. Подростковый возраст, менопауза, беременность, период лактации – в эти периоды гормональный фон нестабилен, что может привести к развитию зоба.
  • Застойные воспалительные процессы в самой железе или в окружающих ее органах могут стать причиной того, что ткани начнут разрастаться, пытаясь защитить себя.
  • Аутоиммунные заболевания. Некоторые патологии приводят к тому, что иммунная система начинает атаковать клетки щитовидной железы и разрушать йодсодержащие соединения. Происходит своего рода “война” двух важных систем организма. Пытаясь защититься, железа начинает ускоренный рост, что и приводит к нарушениям.

Симптомы эутиреоидного зоба

Изначально патология не имеет явных симптомов, поэтому больной может не замечать развития патологии. Для прогрессирующего зоба характерны следующие признаки:

  • приступообразный, удушающий кашель, который не проходит после лечения привычными методами;
  • ощущение жжения, першения или наличия комка в горле;
  • частая одышка;
  • осиплость или охриплость (на последней стадии – потеря голоса);
  • увеличение шеи в объеме;
  • боль в области шеи.

Диагностика

Диагностируют заболевание на основании осмотра пациента и пальпации области щитовидной железы. На начальной стадии назначается УЗИ. Если были обнаружены узловые образования, то рекомендуется биопсия, которая позволяет проверить, доброкачественный процесс или злокачественный. Не менее информативным методом диагностики является сцинтиграфия, которая проводится с помощью введения препаратов радиоактивного йода.

Из лабораторных методов используется анализ венозной крови на определение уровня трийодтиронина, тироксина, тиреоглобулина и ТТГ (тиреотропного гормона). При эутиреоидном зобе гормоны будут в норме, тогда как показатели глобулина окажутся ниже необходимого. Также проводится анализ крови на антитела, что позволяет исключить наличие аутоиммунных заболеваний.

Степени

Выделяется несколько степеней тяжести эутиреоидного зоба:

  • 0 – визуально и во время пальпации щитовидной железы не видно никаких изменений;
  • 1 – при пальпации врач ощущает наличие зоба, но визуально патология не проявляется;
  • 2 – зоб диагностируется даже визуально.

Лечение

На начальной стадии эутиреоидный зоб в лечении не нуждается, поскольку нередко патология проходит самостоятельно после исключения провоцирующих факторов. Но это не означает, что болезнь можно пустить на самотек. Необходимо регулярно проверять размер щитовидной железы и уровень гормонов. Если патологический процесс прогрессирует, назначается медикаментозная терапия.

Для уменьшения объема щитовидки назначают терапию йодом. Если в течение полугода не произошло положительных изменений, то в качестве лечебного средства назначают левотироксин натрия. При необходимости оба препарата принимают вместе, что позволяет восстановить первоначальный размер железы и снизить риск рецидива зоба.

При 2 степени зоба и наличии компрессии прилежащих органов рекомендуют оперативное вмешательство.

Альтернативным методом является терапия радиоактивным йодом-131, благодаря которой уже после первого введения изотопа наблюдается уменьшение щитовидной железы не менее чем на 40%.

Народная медицина при эутиреоидном зобе

Рецепты народной медицины целесообразно использовать для лечения начальной стадии зоба или в качестве вспомогательного средства в комплексе с медикаментозными препаратами. Однако делать это нужно только с разрешения лечащего врача.

Существует несколько рецептов в народной медицине:

  • 2 ст. л. цветков календулы заваривают 500 мл кипятка. Емкость с содержимым накрывают крышкой и настаивают до охлаждения, после чего фильтруют и пьют равными порциями 4 раза в день.
  • Зюзник европейский часто рекомендуется знахарями при нарушениях деятельности щитовидной железы. Принимать его можно двумя способами. Первый: сушеную траву измельчают в порошок и смешивают с равным количеством натурального меда. Употребляют средство по 1 ч. л. перед каждым приемом пищи. Второй способ: в стеклянную емкость насыпают измельченный зюзник и заливают 70%-ным спиртом (4:10). Настаивают средство 3 недели, после чего процеживают и употребляют по 20 капель перед едой трижды в день.
  • Улучшить состояние органа поможет морская вода. Перед применением ее рекомендуют смешивать с пресной водой и выпивать по 200 мл ежедневно.
  • При медленно прогрессирующем заболевании полезна будет черноплодная рябина с медом. Компоненты смешивают (1:1) до однородности и принимают по 1 ч. л. за 1 час до еды. Лечение проводят трижды в день.
  • При нарушениях функционирования щитовидной железы полезно ежедневно по утрам съедать по 3-4 грецких ореха, смешанных с медом. Также можно сделать настойку для компрессов. Для этого перегородки, листья и скорлупу орехов измельчают и заливают небольшим количеством кипятка. Когда масса размокнет, ее помещают на марлю и прикладывают к области шеи. Держат компресс 3-4 часа.

Профилактика

С целью предупреждения развития эутиреоидного зоба необходимо проводить комплексную профилактику. Для этого рекомендуется:

  • ежедневное употребление продуктов с повышенным содержанием йода (рыба и морепродукты, морская капуста, орехи, хурма, йодированная соль);
  • отказ от курения;
  • здоровый, активный образ жизни.



В перечень профилактических мероприятий можно включить и регулярные обследования у эндокринолога, благодаря которым появляется возможность диагностировать зоб на ранней стадии и начать своевременное лечение.

Ссылка на основную публикацию