Причины, виды и симптомы расслоению аорты - MedExpert05.ru
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (пока оценок нет)
Загрузка...

Причины, виды и симптомы расслоению аорты

Расслоение аорты — причины, симптомы, лечение

Расслоение аорты — это заболевание, при котором внутренний слой аорты (большой кровеносной артерии, идущей прямо к сердцу) отслаивается. Кровь скачками передается по артерии, приводя к тому, что внутренние и средние слои аорты отделяются (отслаиваются).

Если заполненный кровью слой разрывает внешнюю стенку аорты, происходит смерть больного.

Расслоение аорты встречается сравнительно редко. Данное заболевание преимущественно распространено среди мужчин в возрасте от 60 до 70 лет. Симптомы расслоения аорты достаточно размыты, они могут успешно маскироваться под симптомы других заболеваний. Лечение осложняется вероятностью внезапного летального исхода. И всё же, если расслоение аорты выявляется на ранних стадиях, его можно вылечить и продлить жизнь пациента на длительный срок.

Что такое расслоение аорты, механизм образования. Врожденные и приобретенные причины расслоения аорты

Врожденные и приобретенные факторы, по отдельности или в сочетании друг с другом, могут привести к расслоению аорты. Это заболевание чаще встречается у пациентов с артериальной гипертензией, заболеваниями соединительной ткани, врожденным аортальным стенозом или нарушением работы двустворчатого аортального клапана, а также у тех, кто перенес операцию на грудной клетке.

Врожденные причины расслоения аорты:

  • синдром Марфана;
  • синдром Элерса-Данлоса;
  • аннуартикулярная эктазия;
  • семейная аортальная диссекция;
  • поликистоз почек;
  • синдром Тернера;
  • синдром Нунан;
  • несовершенный остеогенез;
  • нарушения работы или структуры двустворчатого аортального клапана;
  • коарктация аорты;
  • заболевания соединительной ткани;
  • нарушения обмена веществ (например, гомоцистинурия, семейная гиперхолестеринемия).

Основным стимулирующим фактором для развития расслоения аорты является артериальная гипертония. Примерно 70% больных страдают от повышенного кровяного давления. Гипертония или пульсирующий поток крови может увеличивать степень расслоения.

Беременность может быть фактором риска развития расслоения аорты, особенно у больных с дополнительными аномалиями, такими как синдром Марфана. По оценкам специалистов, примерно 50% всех случаев расслоения аорты, которые происходят у женщин моложе 40 лет, связаны с беременностью. В большинстве случаев это заболевание диагностируется в третьем триместре беременности или в начале послеродового периода.

Другие приобретенные причины расслоения аорты:

  • сифилитический аортит;
  • травмы грудной клетки;
  • употребление наркотиков;
  • кистозный медионекроз.

Нормальная аорта содержит коллаген, эластин и гладкие мышечные клетки, которые формируют интиму (гладкую внутреннюю оболочку) и адвентицию (внешнюю гладкую оболочку). В процессе старения дегенеративные изменения приводят к разрушению коллагена, эластина и гладкой мускулатуры, а также увеличивают выработку базофильного основного вещества. Это состояние называется кистозным медионекрозом аорты. Кистозный медионекроз является отличительным признаком гистологических изменений, связанных с расслоением аорты у пациентов с синдромом Марфана.

Кистозный медиальный некроз был впервые описан в 1929 году врачом Эрдхаймом.

Медицинские источники расходятся в точности описания этого синдрома у пациентов пожилого возраста, поскольку в действительности гистологические изменения не являются ни кистозными, ни некротическими. Ученые чаще всего применяют термин «кистозная медиальная дегенерация».

На раннем этапе кистозный медионекроз характеризуется накоплением базофильного основного вещества и некрозом клеток.

Ятрогенные причины расслоения аорты:

  • замена аортального и митрального клапанов;
  • шунтирование коронарной артерии;
  • размещение перкутанного катетера (например, катетеризация сердца, коронарная ангиопластика).

Расслоение артерии также может произойти, когда слои разделяются катетеризацией или аортотомией.

  • старение;
  • травма грудной клетки;
  • отек кровеносных сосудов вследствие венерических заболеваний (например, сифилиса);
  • артериит (воспаление артерий);
  • инъекционный прием наркотиков;
  • хронические воспалительные процессы.

Что такое расслаивающая аневризма аорты. Причины аневризмы

Расслаивающая аневризма аорты — это процесс образования аневризмы с последующим ее расслоением и аналогичным риском летального исхода. Факторов, влияющих на образование аневризмы, масса.

Основными из них являются:

  • атеросклероз (отложения холестерина на стенках сосуда);
  • врожденные дефекты клапанов сердца или его отделов;
  • курение;
  • стрессы;
  • алкоголь.

Стенки артерий, как правило, весьма эластичны и могут приспосабливаться к интенсивности кровотока. Однако такие состояния, как повышение давления и атеросклероз ослабляют стенки артерий, это приводит к их изнашиванию, повреждениям, истончению на определенных участках. Аневризма может быть бессимптомной и симптоматической (острой). Бессимптомную форму заболевания диагностируют при помощи эхокардиограммы, МРТ, КТ и других визуальных методов исследования.

Симптомы расслоения аорты

В большинстве случаев симптомы расслоения аорты проявляются внезапно. Основным симптомом является сильная боль в груди. Боль может быть такой, как при сердечном приступе — острой и очень интенсивной. Часто пациенты описывают такую боль как «острую, колющую, разрывающую или режущую».

Порядок распределения боли такой:

  • ощущается ниже грудной кости, а затем перемещается под лопатки или на спину;
  • может перейти на плечо, шею, руки, челюсти, живот, бедра;
  • боль меняет локализацию или усиливается, когда расслоение становится более интенсивным.

Симптомы, вызванные снижением притока крови к остальной части тела:

  • беспокойство и чувство безысходности;
  • обморок или сильное головокружение;
  • интенсивная потливость (липкая кожа);
  • тошнота и рвота;
  • бледная кожа;
  • быстрый, но слабый пульс;
  • одышка и проблемы с дыханием, в особенности в положении лежа (ортопноэ).
  • боль в животе;
  • симптомы инсульта (нарушения слуха, зрения, речи, проблемы с координацией и равновесием);
  • спазмированность пищевода;
  • отсутствие аппетита;
  • одышка;
  • кровохаркание;
  • бронхиальная обструкция;
  • дисфагия от сжатия пищевода;
  • лихорадка;
  • повышение температуры.

Гипертония при расслоении аорты может быть результатом катехоламинового всплеска или подстилающей гипертонической болезни. Гипотония является состоянием, угрожающим жизни больного, и развивается вследствие избыточного тонуса блуждающего нерва, тампонады сердца или гиповолемии от разрыва расслоения.

Перепады давления более чем на 20 мм рт.ст. должны вызвать подозрения у врача в процессе осмотра пациента. Признаки аортального расслоения могут быть незначительными, однако может присутствовать диастолический шум, вялый пульс. Иногда пациенты испытывают симптомы, схожие с симптомами застойной сердечной недостаточности.

Всё это неизбежно приводит к одышке, ортопноэ, повышению яремного венозного давления. Тампонада сердца — крайне тревожный симптом, поэтому необходимо установить её происхождение и максимально быстро попытаться устранить такое состояние. Синдром верхней полой вены может возникнуть в результате её сжатия деформированной аортой.

Не исключено возникновение острого инфаркта миокарда, а также воспаление перикарда.

Неврологические симптомы проявляются примерно в 20% случаев.

Наиболее распространенными неврологическими симптомами являются:

  • обмороки;
  • изменение психического состояния;
  • ишемия мозга;
  • нарушение координации;
  • покалывание в руках, ногах;
  • птоз;
  • миоз;
  • ангидроз.

Может появиться охриплость голоса от возвратного сжатия гортанного нерва, а также синдром Хорнера вследствие сжатия шейных симпатических ганглиев.

При диагностике необходимо обратить особое внимание на диастолический шум или ассиметричные импульсы в плечевых, бедренных артериях. Не исключено развитие нарушений слуха.

Лечение расслоения аорты

Расслоение аорты требует неотложной медицинской помощи, немедленного лечения. Терапия может заключаться в проведении операции, употреблении лекарственных средств, а также в комбинированном лечении — схема зависит от области аорты, которая подверглась расслоению.

Аортальное расслоение, тип A (единичное)

Лечение может заключаться в следующем:

  • хирургическое вмешательство. Хирурги удаляют как можно большую площадь, подвергшуюся расслоению, а затем реконструируют аорту при помощи синтетической трубки-трансплантата. Если в результате расслоения повреждаются аортальные клапаны, они так же могут быть заменены;
  • лекарственные препараты. Препараты, например, бета-блокаторы и нитропруссид (Nitropress), уменьшают частоту сердечных сокращений и нормализуют низкое кровяное давление, что предотвращает усугубление расслоения.
  • хирургические процедуры, аналогичные лечению типа А. В других случаях могут использоваться сетчатые стенты, в особенности если расслоение происходит более чем в двух участках;
  • лекарственные препараты, аналогичные тем, что используются для лечения по типу А.

Причины, виды и симптомы расслоению аорты

Определение заболевания

Расслоение аорты представляет большую опасность для жизни человека, летальный исход наступает у большей части больных в результате массивного внутреннего кровотечения. Реже случаются инсульты или развивается острая сердечная недостаточность как осложнение процесса. Поэтому в случае возникновения первых признаков расслоения аорты, больные немедленно направляются в стационар.

Причины, приводящие к расслоению аорты

Повышенное кровяное давление и атеросклероз способствуют расслоению стенок аорты. Патологические изменения соединительной ткани при таких заболеваниях как сифилис в третичной стадии, врожденные пороки сердца, нередко являются одними из предпосылок для развития заболевания. К факторам риска относятся курение и беременность на поздних сроках. Не последнюю роль играет наследственный фактор.

Виды расслоения аорты

Чаще всего встречается проксимальное расслаивание аорты. Как правило, процесс развивается в восходящей аорте и может опускаться ниже по ходу кровеносного сосуда. Реже диагностируется дистальное расслоение, охватывающее нисходящий отдел, иногда с продолжением до брюшной аорты.

Острый период заболевания может продолжаться до 2 недель и если больной переживает эту фазу, то процесс, как правило, переходит в хронический.

Симптомы расслоения аорты

Люди пожилого возраста и старше чаше всего страдают этим заболеванием, хотя встречаются и случаи заболевания среди молодых людей, чаще связанные с наследственностью или приобретенными патологическими факторами.

Расслоение аорты может проходить как остро, так и иметь затяжное течение. Для острой формы характерно внезапное быстрое начало и продолжительность до 2 недель. При отсутствии правильного и своевременно начатого лечения погибает больше половины больных.

Для всех видов расслоения аорты есть общий симптом – это сильная боль, напоминающая инфаркт миокарда. Вследствие нарушения органного кровообращения могут развиваться инсульты, у больных появляется сильная одышка, нарастает слабость, могут отмечаться обмороки, страдают внутренние органы и системы.

Проксимальная форма отличается болями сжимающего или колющего характера в области грудной клетки, загрудинном пространстве, часто отдают в спину. Наиболее интенсивное проявление болевых ощущений отмечается в начале процесса. При дальнейшем развитии расслаивания аорты наблюдаются ишемические нарушения в верхних конечностях, головном и спинном мозге.

При дистальной форме боли возникают в эпигастральной области, спине и иррадиируют в шею. Дальнейшее распространение процесса вызывает ишемические поражения органов брюшной полости, почек, нижних конечностей.

Состояние больного в острый период всегда очень тяжелое, критическое. Состояние шока сопровождается повышением кровяного давления до максимальных цифр и учащением пульса. Летальный исход неминуем при отсутствии квалифицированной помощи в результате развития острой сердечной недостаточности или начала сильного внутреннего кровотечения.

Читайте также:  Причины, признаки и симптомы шизофрении

Если больной пережил эту стадию заболевания, то процесс переходит в хроническую форму и может длиться на протяжении долгого времени.

Хроническое течение заболевания чаще бывает бессимптомным или клинической картиной напоминает аневризму аорты. Но такие больные должны всегда помнить, что не застрахованы от внезапного острого начала расслоения аорты или её разрыва.

Диагностика расслоения аорты

Чтобы правильно распознать диагноз и провести дифференцировку с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, необходим тщательный сбор анамнеза в сочетании с лабораторными данными. В обязательном порядке назначается рентгенография органов грудной клетки для определения структур внутри тела. Форму, движение и размеры сердца исследуют с помощью эхокардиограммы. В настоящее время широко применяется компьютерная томография и МРТ. Снимки кровеносных сосудов делают с помощью аортографии. Все эти методы позволяют с максимальной точностью установить правильный диагноз.

Лечение расслоения аорты

Часто лечение расслоения аорты проводится в палате интенсивной терапии, где больной находится под постоянным наблюдением. Метод лечения выбирается в зависимости от типа заболевания. При блокировке кровеносных сосудов чаще всего применяют хирургический метод, при втором варианте обходятся без оперативного вмешательства. Больше половины пациентов после проведенного лечения живут более 10 лет.

При консервативном лечении основной упор делается на снижение артериального давления для уменьшения нагрузки на аорту. В дальнейшем больным рекомендуется проходить медицинское обследование каждые полгода-год для исключения обострения заболевания.

Эксперт-редактор: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. врач-терапевт

Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность — «Лечебное дело» в 1991 году, в 1993 году «Профессиональные болезни», в 1996 году «Терапия».

Расслоение аорты — причины, симптомы, лечение

Расслоение аорты — это заболевание, при котором внутренний слой аорты (большой кровеносной артерии, идущей прямо к сердцу) отслаивается. Кровь скачками передается по артерии, приводя к тому, что внутренние и средние слои аорты отделяются (отслаиваются).

Если заполненный кровью слой разрывает внешнюю стенку аорты, происходит смерть больного.

Расслоение аорты встречается сравнительно редко. Данное заболевание преимущественно распространено среди мужчин в возрасте от 60 до 70 лет. Симптомы расслоения аорты достаточно размыты, они могут успешно маскироваться под симптомы других заболеваний. Лечение осложняется вероятностью внезапного летального исхода. И всё же, если расслоение аорты выявляется на ранних стадиях, его можно вылечить и продлить жизнь пациента на длительный срок.

Что такое расслоение аорты, механизм образования. Врожденные и приобретенные причины расслоения аорты

Врожденные и приобретенные факторы, по отдельности или в сочетании друг с другом, могут привести к расслоению аорты. Это заболевание чаще встречается у пациентов с артериальной гипертензией, заболеваниями соединительной ткани, врожденным аортальным стенозом или нарушением работы двустворчатого аортального клапана, а также у тех, кто перенес операцию на грудной клетке.

Врожденные причины расслоения аорты:

  • синдром Марфана;
  • синдром Элерса-Данлоса;
  • аннуартикулярная эктазия;
  • семейная аортальная диссекция;
  • поликистоз почек;
  • синдром Тернера;
  • синдром Нунан;
  • несовершенный остеогенез;
  • нарушения работы или структуры двустворчатого аортального клапана;
  • коарктация аорты;
  • заболевания соединительной ткани;
  • нарушения обмена веществ (например, гомоцистинурия, семейная гиперхолестеринемия).

Основным стимулирующим фактором для развития расслоения аорты является артериальная гипертония. Примерно 70% больных страдают от повышенного кровяного давления. Гипертония или пульсирующий поток крови может увеличивать степень расслоения.

Беременность может быть фактором риска развития расслоения аорты, особенно у больных с дополнительными аномалиями, такими как синдром Марфана. По оценкам специалистов, примерно 50% всех случаев расслоения аорты, которые происходят у женщин моложе 40 лет, связаны с беременностью. В большинстве случаев это заболевание диагностируется в третьем триместре беременности или в начале послеродового периода.

Другие приобретенные причины расслоения аорты:

  • сифилитический аортит;
  • травмы грудной клетки;
  • употребление наркотиков;
  • кистозный медионекроз.

Нормальная аорта содержит коллаген, эластин и гладкие мышечные клетки, которые формируют интиму (гладкую внутреннюю оболочку) и адвентицию (внешнюю гладкую оболочку). В процессе старения дегенеративные изменения приводят к разрушению коллагена, эластина и гладкой мускулатуры, а также увеличивают выработку базофильного основного вещества. Это состояние называется кистозным медионекрозом аорты. Кистозный медионекроз является отличительным признаком гистологических изменений, связанных с расслоением аорты у пациентов с синдромом Марфана.

Кистозный медиальный некроз был впервые описан в 1929 году врачом Эрдхаймом.

Медицинские источники расходятся в точности описания этого синдрома у пациентов пожилого возраста, поскольку в действительности гистологические изменения не являются ни кистозными, ни некротическими. Ученые чаще всего применяют термин «кистозная медиальная дегенерация».

На раннем этапе кистозный медионекроз характеризуется накоплением базофильного основного вещества и некрозом клеток.

Ятрогенные причины расслоения аорты:

  • замена аортального и митрального клапанов;
  • шунтирование коронарной артерии;
  • размещение перкутанного катетера (например, катетеризация сердца, коронарная ангиопластика).

Расслоение артерии также может произойти, когда слои разделяются катетеризацией или аортотомией.

  • старение;
  • травма грудной клетки;
  • отек кровеносных сосудов вследствие венерических заболеваний (например, сифилиса);
  • артериит (воспаление артерий);
  • инъекционный прием наркотиков;
  • хронические воспалительные процессы.

Что такое расслаивающая аневризма аорты. Причины аневризмы

Расслаивающая аневризма аорты — это процесс образования аневризмы с последующим ее расслоением и аналогичным риском летального исхода. Факторов, влияющих на образование аневризмы, масса.

Основными из них являются:

  • атеросклероз (отложения холестерина на стенках сосуда);
  • врожденные дефекты клапанов сердца или его отделов;
  • курение;
  • стрессы;
  • алкоголь.

Стенки артерий, как правило, весьма эластичны и могут приспосабливаться к интенсивности кровотока. Однако такие состояния, как повышение давления и атеросклероз ослабляют стенки артерий, это приводит к их изнашиванию, повреждениям, истончению на определенных участках. Аневризма может быть бессимптомной и симптоматической (острой). Бессимптомную форму заболевания диагностируют при помощи эхокардиограммы, МРТ, КТ и других визуальных методов исследования.

Симптомы расслоения аорты

В большинстве случаев симптомы расслоения аорты проявляются внезапно. Основным симптомом является сильная боль в груди. Боль может быть такой, как при сердечном приступе — острой и очень интенсивной. Часто пациенты описывают такую боль как «острую, колющую, разрывающую или режущую».

Порядок распределения боли такой:

  • ощущается ниже грудной кости, а затем перемещается под лопатки или на спину;
  • может перейти на плечо, шею, руки, челюсти, живот, бедра;
  • боль меняет локализацию или усиливается, когда расслоение становится более интенсивным.

Симптомы, вызванные снижением притока крови к остальной части тела:

  • беспокойство и чувство безысходности;
  • обморок или сильное головокружение;
  • интенсивная потливость (липкая кожа);
  • тошнота и рвота;
  • бледная кожа;
  • быстрый, но слабый пульс;
  • одышка и проблемы с дыханием, в особенности в положении лежа (ортопноэ).
  • боль в животе;
  • симптомы инсульта (нарушения слуха, зрения, речи, проблемы с координацией и равновесием);
  • спазмированность пищевода;
  • отсутствие аппетита;
  • одышка;
  • кровохаркание;
  • бронхиальная обструкция;
  • дисфагия от сжатия пищевода;
  • лихорадка;
  • повышение температуры.

Гипертония при расслоении аорты может быть результатом катехоламинового всплеска или подстилающей гипертонической болезни. Гипотония является состоянием, угрожающим жизни больного, и развивается вследствие избыточного тонуса блуждающего нерва, тампонады сердца или гиповолемии от разрыва расслоения.

Перепады давления более чем на 20 мм рт.ст. должны вызвать подозрения у врача в процессе осмотра пациента. Признаки аортального расслоения могут быть незначительными, однако может присутствовать диастолический шум, вялый пульс. Иногда пациенты испытывают симптомы, схожие с симптомами застойной сердечной недостаточности.

Всё это неизбежно приводит к одышке, ортопноэ, повышению яремного венозного давления. Тампонада сердца — крайне тревожный симптом, поэтому необходимо установить её происхождение и максимально быстро попытаться устранить такое состояние. Синдром верхней полой вены может возникнуть в результате её сжатия деформированной аортой.

Не исключено возникновение острого инфаркта миокарда, а также воспаление перикарда.

Неврологические симптомы проявляются примерно в 20% случаев.

Наиболее распространенными неврологическими симптомами являются:

  • обмороки;
  • изменение психического состояния;
  • ишемия мозга;
  • нарушение координации;
  • покалывание в руках, ногах;
  • птоз;
  • миоз;
  • ангидроз.

Может появиться охриплость голоса от возвратного сжатия гортанного нерва, а также синдром Хорнера вследствие сжатия шейных симпатических ганглиев.

При диагностике необходимо обратить особое внимание на диастолический шум или ассиметричные импульсы в плечевых, бедренных артериях. Не исключено развитие нарушений слуха.

Лечение расслоения аорты

Расслоение аорты требует неотложной медицинской помощи, немедленного лечения. Терапия может заключаться в проведении операции, употреблении лекарственных средств, а также в комбинированном лечении — схема зависит от области аорты, которая подверглась расслоению.

Аортальное расслоение, тип A (единичное)

Лечение может заключаться в следующем:

  • хирургическое вмешательство. Хирурги удаляют как можно большую площадь, подвергшуюся расслоению, а затем реконструируют аорту при помощи синтетической трубки-трансплантата. Если в результате расслоения повреждаются аортальные клапаны, они так же могут быть заменены;
  • лекарственные препараты. Препараты, например, бета-блокаторы и нитропруссид (Nitropress), уменьшают частоту сердечных сокращений и нормализуют низкое кровяное давление, что предотвращает усугубление расслоения.
  • хирургические процедуры, аналогичные лечению типа А. В других случаях могут использоваться сетчатые стенты, в особенности если расслоение происходит более чем в двух участках;
  • лекарственные препараты, аналогичные тем, что используются для лечения по типу А.

Угрожающее жизни состояние: что такое расслаивающая аневризма и расслоение аорты?

Расслоение аорты ежегодно развивается у 5000 больных, страдающих аневризмой. Заболевание представляет собой хирургическую патологию, в 4 раза чаще встречаемую у мужчин, чем у женщин.

Средний возраст больных — 64 года, распространенность — 2-4 случая на 100000 населения. У 50% пациентов патология приводит к мгновенной гибели, до 20% погибают при транспортировке в стационар.

Характеристика и код по МКБ-10

Расслоение (диссекция) аорты – разволокнение ее стенки, сопровождающееся отслоением внутреннего и среднего листков. Отслоение приводит к появлению двухканального пути кровотока. Часть крови движется вдоль сохранившейся здоровой стенки (истинный путь), часть – в патологическом канале, образованном средней и наружной стенками аорты (ложный путь).

Читайте также:  Онемение ног: причины и лечение

Код по МКБ-10: I71.0.

Причины и механизм развития

  • Атеросклероз;
  • Дисплазия соединительной ткани;
  • Генетические синдромы (Элерса, Марфана);
  • Сифилис;
  • Гипертоническая болезнь;
  • Курение;
  • Наркомания.

Разволокнение является следствием хронических структурных изменений, вызванных действием первичного фактора. В сосудистой стенке развиваются необратимые процессы, приводящие к ее растяжению – дистрофия, кальцинирование, разрушение коллагеновых волокон.

Пораженный участок легко поддается микротравматизации. Проникая под среднюю оболочку аорты через мельчайшие дефекты, кровь постепенно раздвигает слои стенки и формирует слепой канал. Ввиду высокой скорости кровотока канал прогрессивно увеличивается и разрывается.

Классификация расслаивающей аневризмы аорты

По сроку течения:

  • Острое расслоение аорты – до 2 недель;
  • Подострое – 2-12 недель;
  • Хроническая расслаивающая аневризма аорты – более 3 месяцев.

Стэнфордская классификация:

  • Тип А – поражение восходящего отдела и дуги;
  • Тип В – поражение нисходящего отдела.

Классификация аневризм с расслоением аорты по Дебейки:

  • Тип 1 – расслоение на всем протяжении;
  • Тип 2 – распространение в пределах восходящего отдела и дуги;
  • Тип 3 – поражение нисходящего отдела.

Типы расслоения аорты по Дебейки в сравнении со Стенфордской классификацией расслаивающих аневризм:

Симптомы и признаки

Характерные симптомы:

  • Острая боль в спине или в области живота;
  • Тахикардия;
  • Повышение давления;
  • Покраснение лица и шеи;
  • Ощущение перебоев в работе сердца;
  • Неврологические симптомы (парализация, нарушение чувствительности);
  • Потеря сознания;
  • Исчезновение мочи;
  • Осиплость голоса.

Дополнительные менее частые признаки:

  • Рвота, тошнота;
  • Головокружение;
  • Обморок;
  • Исчезновение стула;
  • Кишечные колики;
  • Похолодание и бледность кожи;
  • Внезапная смерть.

Характер болей

По интенсивности боль сходна с таковой при остром инфаркте и часто обездвиживает больного. Характер – нестерпимый, раздирающий, режущий. При расслоении брюшного отдела боль стреляющая.

Асимптомное течение

Бессимптомное течение характерно для больных с хроническим расслоением (10-15% случаев). К безболевому течению приводит также мгновенная потеря сознания.

Клиника в зависимости от локализации

Восходящий отдел

Патология приводит к острой ишемии коронарных артерий. Симптомы:

  • Головная боль, иррадиирующая в шею, челюсти, зубы;
  • Повышение давления;
  • Боль за грудиной, не купирующаяся анальгетиками;
  • Остановка сердца.

Вызывает сдавление средостения, следствием чего является острая сердечная недостаточность. Коронарный синдром в дальнейшем переходит в настоящий трансмуральный инфаркт. Как правило, поражается стенка левого желудочка.

Всю важную информацию об аневризме восходящего отдела аорты вы можете найти в этом материале.

Дуга аорты

Поражение приводит к острой ишемии общих сонных и подключичных артерий. Симптомы:

  • Повышение давления;
  • Головные боли;
  • Неврологические проявления;
  • Нарушения зрения, слуха, речи;
  • Отсутствие реакции на внешние раздражители (ступор, оцепенение);
  • Нисходящий паралич.

Быстро развивается инсульт. У большинства больных симптоматика ограничивается неврологическими проявлениями, что приводит к запоздалой диагностике.

Все подробности об аневризме дуги аорты вы узнаете здесь.

Нисходящий отдел — грудная и брюшная полость

Симптоматика вызвана ишемией артерий, кровоснабжающих грудную полость:

  • Боли в грудной клетке;
  • Тахикардия;
  • Повышение давления;
  • Нарушения сознания;
  • Кашель;
  • Осиплость;
  • Боли на высоте вдоха.

Наблюдается нисходящий характер болей. Пристеночная гематома сдавливает корешки спинного мозга, имитируя приступ остеохондроза или плеврита, и вынуждает пациента не двигаться и избегать глубокого дыхания.

Симптомы вызваны ишемией ветвей брюшного отдела:

  • Стреляющая боль в спине, животе;
  • Отек поясницы;
  • Уменьшение мочи;
  • Нарушения стула;
  • Исчезновение чувствительности и побледнение кожи ног.

В отдельных статьях вы найдете важную информацию об аневризме нисходящего отдела аорты — грудной и брюшной полости.

Алгоритм диагностики

Диагностика включает в себя сбор анамнеза, осмотр, объективное и лабораторно-инструментальное обследования.

МетодЭффективностьРезультаты
Опрос и осмотр50%В анамнезе — атеросклероз, гипертоническая болезнь. При осмотре — мраморная бледность кожи, частое дыхание, потливость, набухание шейных вен.
Объективное обследование45-50%Дефицит пульса, тахикардия. Перкуторно – плевральный выпот, увеличение относительной тупости сердца. При пальпации — плотная болезненная припухлость. Аускультативно – непрерывный сосудистый шум.
Рентгенография80-82%Изменение контура аорты, увеличение сердечной тени, смещение и расширение средостения, отделение внутренней оболочки аорты от наружной.
ЭКГ80-87%ЭКГ-признаки при расслаивающей аневризме аорты — повышение амплитуды зубца R, депрессия сегмента ST, отрицательный зубец Т.
Лабораторные данные43-45%Анемия, лейкоцитоз до 12-13 тысяч/мл, повышение билирубина и ЛДГ, тромбоцитопения, снижение уровня фибриногена
ЭХО-КГ80%Ложный просвет аорты, пристеночная гематома, регургитация крови, гемоперикард, сопутствующая аортальная недостаточность.
Аортография78-88%Ложный деформированный просвет, колеблющийся лоскут сосудистой стенки, регургитация крови, тромбообразование.
КТ94%Пристеночная гематома, ложный канал кровотока, отек мягких тканей, спазм периферических артерий, кровоизлияние, тромбоз, кальцинаты.
ЯМР98%Овальная форма просвета, тромбоз, гематома, кровоизлияние, симптом «двух вершин» — кольцевидный тромб с двумя вершинами.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят с:

  • Плевритом;
  • Пневмотораксом;
  • Пневмонией;
  • Острым инфарктом;
  • Тромбоэмболией;
  • Разрывом пищевода;
  • Почечной коликой;
  • Кишечной непроходимостью;
  • Перфорацией язвы;
  • Остеохондрозом;
  • Инсультом.

Клиника при расслоении напоминает таковую при крупноочаговом инфаркте:

  • Боль может возникнуть за грудиной;
  • Не купируется анальгетиками;
  • Не исчезает при прекращении физических нагрузок;
  • Длится более 15 минут.
ПризнакРасслоениеИнфаркт
Острый коронарный синдромЕстьЕсть
Рентгенографические данныеЕстьНет
ЭКГ-признакиНет или неспецифическиеЗубец Q, повышение сегмента ST и зубца Т
Лабораторные данныеЛейкоцитоз, анемия, тромбоцитопенияПовышение МВ-КФК, тропонина, ЛДГ, АЛТ, АСТ

Лечение расслоения аорты

Неотложная помощь

Показания к проведению первой помощи:

  • Внезапное повышение или снижение давления;
  • Резкая сильная боль (за грудиной, в спине, в животе);
  • Появление видимой пульсации на животе;
  • Потеря сознания.

Алгоритм действий:

  • Перенести и уложить больного в безопасное место, избавить от верхней, тугой одежды;
  • Вызвать скорую помощь;
  • Обеспечить приток свежего воздуха;
  • Если пациент в сознании – предложить анальгетик;
  • Подложить грелки к ногам.

Оказание скорой медицинской помощи

Бригадой скорой помощи проводятся:

  • Оксигенотерапия;
  • Обезболивание (фентанил, диазепам);
  • Контроль давления и дыхания (эсмолол, нифедипин, нитраты);
  • Инфузия растворов;
  • По показаниям – реанимация.

Подозрение на расслоение является прямым показанием к транспортировке в стационар. Предварительный диагноз выставляется при:

  • Неэффективности лекарственных средств;
  • Прогрессирующем течении;
  • Коллапсе;
  • Клинической смерти.

Все пациенты должны быть экстренно осмотрены сосудистым хирургом. Выполняются:

  • Определение группы крови;
  • Клинический и биохимический анализы крови, мочи;
  • Коагулограмма;
  • ЭКГ;
  • Рентгенография;
  • Аортография;
  • УЗИ.

Что нельзя делать:

  • Транспортировать больного в терапевтический стационар;
  • Использовать слабые анальгетики;
  • Применять сосудорасширяющие средства;
  • Назначать антикоагулянты при нормальных результатах ЭКГ;
  • Бесконтрольно вводить кровезаменители.

Последующее лечение — операция и прогноз

Показания к хирургическому вмешательству:

  • Локализация процесса в восходящей аорте;
  • Нарушение целостности наружной оболочки аорты;
  • Ишемия внутренних органов;
  • Неэффективность консервативной терапии.

Виды вмешательств:

  • Протезирование восходящей аорты с коррекцией аортального клапана;
  • Эндоваскулярное стентирование;
  • Транслюминальная установка стента.

Техника выполнения:

  1. Общее обезболивание.
  2. Подключение искусственного кровообращения.
  3. Вскрытие брюшной (грудной) полости.
  4. Выделение и вскрытие аневризмы.
  5. Удаление тромботических масс.
  6. Резекция расслоенного участка.
  7. Установка и подшивание протеза к концам аорты.
  8. Послойное ушивание полости.

Операции завершаются успешно в 60-70% случаев. Прогноз относительно благоприятный. Продолжительность и качество жизни зависят от течения послеоперационного периода и реабилитации. После выписки больные встают на пожизненный диспансерный учет.

Клинические рекомендации по ведению пациентов

  • Скачать «Международные рекомендации по наследуемым аневризмам и расслоениям грудной аорты», 2016 г.
  • Скачать «Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при расслоении аорты», 2014 г.
  • Скачать «Рекомендации ESC по диагностике и лечению заболеваний аорты», 2014 г.

Рекомендации:

  • Исключение факторов риска;
  • Адекватная медикаментозная терапия;
  • Контроль свертывающей системы;
  • Поддержание давления на уровне 120-130 на 80 мм рт ст;
  • Диспансеризация.

Как жить с расслоением аорты?

Пациентам рекомендуется 2 раза в год проходить консультации сосудистого хирурга. Профосмотр включает в себя сдачу анализов, рентгенографию, ЭКГ и УЗИ. При наличии показаний не следует отказываться от хирургического вмешательства.

Рекомендации по образу жизни:

  • Исключение стрессов, травматизма, профессионального спорта;
  • Диета с пониженным содержанием соли, сахара, жиров;
  • Нормализация сна;
  • Исключение вредных привычек;
  • Лечение сопутствующих заболеваний;
  • Профилактика инфекции.

Патология приводит к тяжелым последствиям, угрожающим жизни. По этой причине больные могут быть направлены на определение инвалидности. По степени нарушения навыков жизнедеятельности устанавливается та или иная группа. Большинство плановых пациентов после лечения остаются трудоспособными и определяются в 3 группу.

Расслоение аорты – это угрожающее жизни осложнение естественного течения аневризмы. При появлении первых признаков патологии необходимо немедленно обратиться к врачу. Своевременная диагностика и хирургическая коррекция заболевания лежат в основе спасения жизни больных, сохранения трудоспособности и здоровья.

Полезное видео

Сосудистая хирургия. Расслоение аорты:

Расслоение стенок аорты: симптомы, причины, лечение, операция, прогноз

Все материалы публикуются под авторством, либо редакцией профессиональных медиков ( об авторах ), но не являются предписанием к лечению. Обращайтесь к специалистам!

© Использование материалов сайта только по согласованию с администрацией.

Автор: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., практикующий врач, преподаватель медицинского ВУЗа

Расслоение аорты представляет собой серьезную патологию, когда происходит повреждение внутренней оболочки сосуда (интимы), а кровь устремляется под нее, расслаивая стенку и нарушая ее целостность. Это опасное состояние с высоким риском смертельного исхода, встречающееся преимущественно у людей после 50 лет, в несколько раз чаще – у мужчин.

Аорта – самый крупный сосуд человеческого организма, по которому артериальная кровь из сердца под большим давлением направляется в другие сосуды, кровоснабжающие органы и ткани. Нагрузка на аорту при каждом сердечном толке огромна, кровь ударяет о ее стенки с большой силой, что особенно выражено при артериальной гипертензии. Стенка сосуда, измененная под влиянием атеросклероза, воспалительных процессов, становится хрупкой и не выдерживает нагрузки, тогда и происходит надрыв внутренней оболочки и расслаивание.

пример развития расслоения аорты

Повреждение аорты возникает в тех местах, где толчки крови максимальны – в восходящем отделе и дуге, в нисходящей части ниже места отхождения левой подключичной артерии. В месте надрыва интимы и отделения ее от среднего слоя кровь устремляется в появившийся дефект, усугубляя его и приводя к отслоению еще большей площади внутренней выстилки.

Читайте также:  Симптомы, причины и лечение гастрита у детей

различные варианты расслоения аорты, 2 – с развитием мешотчатой аневризмы, 3 – расслоение дуги аорты

Расслоение аорты может сопровождаться некоторым расширением ее диаметра, тогда говорят о расслаивающей аневризме. Это острое и угрожающее жизни состояние, когда счет идет на часы и минуты, а пациента спасти при разрыве аневризмы практически невозможно, и до 90% больных умирают еще до момента поступления в стационар.

Причины расслоения аорты

Среди причин выделяют:

  • Мужской пол;
  • Наследственность;
  • Врожденные пороки клапанов сердца;
  • Артериальную гипертензию;
  • Пожилой возраст;
  • Атеросклероз;
  • Инфекционно-воспалительные изменения артериальной стенки.

По данным статистики, мужчины страдают расслоением аорты в 2-3 раза чаще женщин. Это может быть связано с более ранним началом развития у них атеросклероза, склонностью к вредным привычкам и недостаточному контролю своего здоровья. Пожилые лица, чаще страдающие гипертонией, атеросклерозом, диабетом, в большинстве своем имеют те или иные структурные изменения в аорте, поэтому они более подвержены и расслоению ее стенки.

Среди наследственных факторов, приводящих к расслоению аорты, наибольшее значение имеет синдром Марфана, при котором происходит нарушение развития сосудистых стенок и соединительной ткани вследствие генетической аномалии. Сосуды становятся ломкими, не способными противостоять большой нагрузке давлением и в какой-то момент возникает разрыв внутренней оболочки. При синдроме Марфана расслоение появляется уже в молодом возрасте (20-40 лет).

Немаловажное значение имеют врожденные аномалии развития сердечных клапанов (коарктация аорты, пороки), а также уже перенесенные операции на сердце (имплантация искусственного клапана, резекция аорты).

Наиболее значимым поводом для расслоения стенки аорты считают артериальную гипертензию. При этом заболевании кровь под повышенным давлением действует на сосудистую стенку, вызывая ее повреждения, особенно, в местах формирования турбулентных токов крови (дуга, восходящая часть, места ветвления крупных сосудов). Хроническая травматизация аортальной стенки на фоне гипертонии обнаруживается у абсолютного большинства пациентов с расслоением. Систолический удар способствует разрыву интимы и нарушению целостности сосуда.

Атеросклероз нередко становится субстратом для расслаивающих аневризм. Нарушение обменных процессов, отложение жира между внутренним и средним слоем сосудистой стенки приводит к надрывам интимы, местным тромбозам, выраженному артериосклерозу. Стенка аорты в местах атеросклеротических отложений становится чрезвычайно хрупкой и податливой к любому виду механического воздействия.

аневризмы аорты при атеросклерозе, справа – с заметным расслоением

Инфекционно-воспалительные процессы (сифилис, аортоартериит и др.) способствуют некротическим изменениям среднего слоя аорты (медии) с его расслоением. Они могут происходить без формирования аневризм.

Непосредственной причиной расслаивания становится местное структурное изменение, будь то некроз, атеросклероз или микротравма, приводящее к разрыву интимы, проникновению под нее крови с образованием ложного канала, по которому кровь начинает двигаться вдоль сосуда, расслаивая стенку еще больше. В редких случаях можно не обнаружить надрыва, когда оболочки отслаиваются внутренним кровоизлиянием в стенку аорты, но появление сквозного дефекта внутреннего слоя – лишь дело времени.

Расслоение аневризмы аорты происходит по тем же причинам, что и подобное изменение сосудистой стенки вне расширения просвета, однако при аневризме степень риска разрыва аорты при наличии гипертонии или атеросклероза несоизмеримо выше. Аневризма представляет собой локальное расширение просвета сосуда, а стенка его в этом месте всегда изменена воспалительным процессом, атеросклерозом, некрозом. При аневризме очень высока вероятность разрыва не только внутренней оболочки сосуда, но и остальных слоев. В случае расслаивающей аневризмы аорты полный разрыв чреват скоропостижной смертью от массивного кровоизлияния и тотального нарушения кровотока во всех органах.

Симптоматика расслоения аорты

Коварство расслоения аорты состоит в том, что патология может протекать бессимптомно, а когда появятся первые признаки неблагополучия, то времени на диагностику и лечение остается чрезвычайно мало.

Говоря об остром расслоении, имеют в виду длительность его не более двух недель, это наиболее опасный вариант развития событий.

Хроническое расслоение растягивается на недели и месяцы.

Симптомы расслоения аорты зависят от места повреждения сосудистой стенки и степени выраженности изменений. Признаками расслоения можно считать:

  1. Болевой синдром;
  2. Обмороки, резкое падение артериального давления, шок;
  3. Дефицит пульса, выраженную брадикардию;
  4. Нарушение кровообращения во внутренних органов.

Боль обычно локализована в груди, пояснице, конечностях, шее. Больные ее описывают как нестерпимую, «раздирающую». Когда расслоение распространяется по стенке сосуда, боль мигрирует, возникая в других участках тела.

Обмороки и резкое падение артериального давления являются прямым следствием нарушения целостности аорты, когда кровь устремляется в ложные каналы ее стенки или даже за пределы. Внутренние органы недополучают питания, страдает сердце, головной мозг, почки. Некоторые больные падают в обморок от нестерпимой боли.

При массивной кровопотере, кровоизлиянии в полость сердечной сумки (тампонада сердца), острой ишемии органов стремительно развивается шок, состояние пациента быстро и прогрессивно ухудшается, он теряет сознание, возможна остановка сердца и смерть.

Недостаточность центрального кровообращения, заброс крови в обратном направлении через аортальный клапан (регургитация) способствуют острой сердечной недостаточности. У многих пациентов отмечается брадикардия и дефицит пульса, артериальное давление на конечностях может существенно разниться, отражая крайне неблагоприятный прогноз.

Нарушение кровотока в органах приводит к появлению симптомов инфаркта миокарда, инсульта, острой почечной недостаточности. Больной бледнеет, наступает цианоз, появляется одышка, снижается количество выделяемой мочи.

Расслоение брюшной аорты часто является следствием атеросклероза. На фоне нарушения кровообращения в нижнем отделе сосуда происходит ишемическое повреждение кишечника, почек, нижних конечностей. Характерна вторичная почечная артериальная гипертензия.

разрыв стенки расслоившейся аорты

Расслоение грудной аорты и восходящей ее части приводит к стремительному нарастанию боли, сердечной недостаточности, развитию инфаркта миокарда и острой ишемии головного мозга. Повреждение этих отделов проявляет тенденцию к быстрому распространению в нижний фрагмент сосуда. Опаснейшими осложнениями расслоения в восходящем отделе считаются гемотампонада перикарда и тотальный разрыв стенки аорты.

Подозрение в отношении расслаивания стенки аорты требует от врача быстрых действий, позволяющих подтвердить диагноз и срочно начать лечение. Самыми информативными методиками диагностики считаются рентгенография грудной клетки, эхокардиография, аортография, КТ и МРТ.

Лечение

Подходы в терапии расслоения аорты зависят от локализации процесса и его выраженности, симптоматики и степени нарушения кровообращения в органах. Лечение может быть консервативным и хирургическим.

Консервативное лечение

При стабильном течении расслоения аорты, когда нет угрозы разрыва стенки сосуда, и показатели гемодинамики не нарушены, показано медикаментозное лечение, направленное, в первую очередь, на нормализацию артериального давления. Гипертония – главнейшая из причин, способствующая появлению и прогрессированию расслоения сосудистой стенки, поэтому всем без исключения пациентам при доказанном расслоении аорты назначается гипотензивная терапия:

  • Бета-адреноблокаторы (метопролол, лабеталол);
  • Нитропруссид натрия (сосудорасширяющее средство) одновременно с бета-адреноблокаторами или блокаторами кальциевых каналов;
  • Ингибиторы АПФ (эналаприл, каптоприл и т. д.);
  • Блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем).

При хроническом стабильном течении расслоения врач подбирает индивидуально оптимальную схему и комбинацию лекарств, а в случаях прогрессирования и острого расслоения обычно используют нитропруссид натрия и бета-адреноблокаторы. Нитропруссид натрия считается оптимальным средством первой помощи для быстрого снижения давления у пациентов с расслоением аорты, вводится внутривенно капельно и позволяет поддерживать уровень давления не выше 100-120 мм рт. ст.

При прогрессировании патологии, развитии осложнений, угрожающих жизни, больному необходима срочная медицинская помощь и госпитализация. Для обезболивания используют ненаркотические и наркотические анальгетики (морфин). Если давление резко подает, показаны допамин, мезатон, а при его высоких цифрах – нитропруссид натрия. Как правило, эти препараты вводятся еще на догоспитальном этапе врачами скорой помощи.

При осложненных формах расслоения, остром развитии патологии, риске разрыва аневризмы показана срочная госпитализация в отделение сосудистой хирургии, где после стабилизации гемодинамики будет проводиться операция.

Операция при расслоении аорты

Хирургическое лечение показано больным с острым расслоением восходящего отдела аорты, при прогрессировании заболевания, отсутствии эффекта от проводимого консервативного лечения в случае хронических форм.

Особую опасность составляет поражение восходящего отдела аорты, при котором нередки гемоперикард, тяжелая гипотония, острая сердечная недостаточность, требующие незамедлительного вмешательства. Обычно в таких случаях проводят удаление пораженной части сосуда с последующим протезированием.

примеры протезирования (слева) и стентирования пораженного участка аорты

Хирургическая операция при расслоении аорты может быть в виде:

  1. Иссечения поврежденного фрагмента сосуда с протезированием искусственными материалами;
  2. Удаления зоны надрыва со сближением концов сосуда.

При расслоении восходящей аорты нередко можно наблюдать различные изменения аортального клапана и сильную регургитацию (обратный ток крои). Для ликвидации гемодинамических нарушений после удаления расслоения может быть проведено протезирование аортального клапана, пластика его створок.

Вариантом неинвазивного лечения расслоения аорты считается стентирование, когда в сосуд вводится полая трубка (стент), по которой налаживается кровоток, либо баллонная ангиопластика, при которой раздувающийся баллон сдавливает стенку аорты в месте расслоения, препятствуя дальнейшему прогрессированию патологии.

Видео: пример операции протезирования восходящей дуги аорты

При наличии доказанного расслоения аорты больному показано ограничение физической активности, строгий контроль цифр артериального давления, диета, направленная на нормализацию жирового и углеводного обмена. Диабетикам следует тщательно следить за уровнем сахара крови.

Прогноз при расслоении аорты зависит от степени изменения сосудистой стенки и локализации патологии. При усугублении расслоения, появлении осложнений и в отсутствие лечения смертность в течение первого года с момента диагностики заболевания достигает 90%. При острых состояниях на фоне расслаивающей аневризмы каждый пятый пациент умирает еще до приезда бригады скорой помощи.

Расслаивающаяся аневризма аорты, видео

Ссылка на основную публикацию