Симптомы и лечение флегмоны шеи - MedExpert05.ru
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (пока оценок нет)
Загрузка...

Симптомы и лечение флегмоны шеи

Лечение флегмоны шеи и её осложнения – чем опасна флегмона шеи, и как её вовремя заметить?

Рассматриваемый недуг может локализоваться в подкожной клетчатке, либо в глубоких слоях клетчатки шеи. Клетчатка разделена фасциями шеи на несколько пространств: надключичное, подчелюстное, околососудистое, а также срединное. В указанных пространствах могут развиваться воспалительные процессы, что ведут к скоплению гнойных масс. Болезнетворные микроорганизмы способны распространяться на секции средостения, вызывая острые гнойно-инфекционные реакции в данной области. Кроме того, флегмона шеи может спровоцировать сдавливание трахеи, вследствие чего у больного нередко происходит остановка дыхания.

Все причины флегмоны шеи – кто в группе риска, и что провоцирует заболевание?

Виновником указанной патологии является бактериальный агент. Зачастую это стрептококки либо стафилококки, которые проникают в клетчатку чаще всего через миндалины.

  • Разнообразные болезни нижнего зубного ряда, либо ротовой полости, при которых имеет место быть инфекционное поражение тканей. К подобным заболеваниям, в первую очередь, относят пульпит, гингивит, кариес, периодонтит, пародонтоз.
  • Инфицирование трахеи и/или горла: все разновидности ангины, ларингит, фарингит. Вероятность появления флегмоны на шее увеличивается, если указанные болезни имеют хроническую природу: регулярная антибиотикотерапия вызывает привыкание вредоносных микроорганизмов к препаратам, вследствие чего происходит их активное размножение.
  • Болезни среднего и внутреннего уха: отиты.
  • Воспалительные явления в лимфосистеме шеи. Подобные патологии в ряде случаев могут вовлекать в дегенеративный процесс близлежащие участки.
  • Повреждение кожного покрова шеи: глубокие царапины, фурункулы и т.д.
  • Общие инфекционные недуги: краснуха, свинка, корь. Вредоносные микроорганизмы в подобных случаях разносятся кровеносной либо лимфатической системой.
  • Нарушения в структуре шейного отдела позвоночника.
  1. Лактация, а также период вынашивания ребенка.
  2. Детский либо пожилой возраст.
  3. Онкозаболевание.
  4. СПИД.
  5. Наличие инфекционных заболеваний, что носят хронический характер.
  6. Переохлаждение.
  7. Радиоактивное излучение.
  8. Голодание.
  9. Сахарный диабет.
  10. Отравление, вследствие чрезмерного употребления алкогольных напитков.
  11. Другие состояния, которые ведут к снижению защитных реакций организма.

Признаки и симптомы флегмоны шеи у взрослых и детей – как вовремя распознать заболевание?

Выраженность симптоматической картины будет определяться локализацией флегмоны и ее параметрами.

При расположении абсцесса в подкожной клетчатке дают о себе знать следующие проявления:

  • Покраснение кожного покрова.
  • Отечность в пораженном участке.
  • Ограничения подвижности головы.
  • Неспособность открывать и закрывать рот, сложности с жеванием, — это приносит сильную боль. Подобное явление имеет место быть при нахождении абсцесса в подчелюстной зоне. В некоторых случаях пациенты также жалуются на неприятный запах изо рта.
  • Неспособность взять кожу в пораженной области в складку, в процессе осуществления пальпации.
  • Вынужденный наклон головы в сторону флегмоны.

При нахождении флегмоны в глубоких слоях клетчатки симптомы будут резко отличаться от тех, что описаны выше:

  1. Шея увеличивается в размерах, хотя выраженных отеков нет.
  2. Резко повышается температура тела (до 38С и выше).
  3. Лицо приобретает зеленоватый оттенок.
  4. Возникают трудности с дыханием и глотанием, если флегмона расположена ближе к трахее либо пищеводе. При аналогичном расположении абсцесса у больного отмечаются расстройства речи, хриплость голоса.
  5. Увеличиваются лимфоузлы.
  6. Доктор может взять в складку кожу на любом участке шеи. Цвет не меняется.

Несвоевременное оказание квалифицированной помощи может стать причиной смерти.

Все методы лечения флегмоны шеи – показания и особенности хирургического лечения флегмоны

Для лечения рассматриваемого недуга используют комплексный подход.

На первом этапе пациента госпитализируют и осуществляют хирургическое вмешательство.

У взрослых может использоваться местная анестезия.

Если заболевание было спровоцировано больным зубом — его удаляют, а операцию проводит хирург-стоматолог. Главный же принцип хирургической манипуляции – вскрытие флегмоны, с ее последующим дренированием.

Алгоритм процедуры следующий:

  1. Послойное рассечение тканей. Делается это очень осторожно, чтобы не повредить кровеносные сосуды либо нервные окончания.
  2. Раскрытие оперируемого участка посредством хирургического зажима.
  3. Опорожнение гнойного очага под давлением. При обширных флегмонах доктор производит вскрытие всех ее карманов и затеков. В случае необходимости накладывают контрапертуры.
  4. Промывание раневой поверхности антисептическими средствами. Для указанной манипуляции применяют шприц.
  5. Установка трубчатого дренажа.
  6. Наложение стерильной повязки на несшитую рану. Указанные повязки предварительно пропитывают гипертоническими растворами либо водорастворимыми мазями, что содержат ферменты. Повязки меняют ежедневно. После полного очищения раны доктор может назначить жировые мази, обладающие противовоспалительным эффектом. В том случае, если рана не затягивается долго, прибегают к дермопластике.

Консервативная терапия , как изолированная методика, применяется крайне редко, так как она не обеспечивает полное выздоровление пациента.

К ней прибегают, как ко второму этапу лечения после хирургического вскрытия флегмоны шеи.

Она предусматривает следующие мероприятия:

  • Промывание дренированных областей антисептическими препаратами.
  • Прием медикаментов, способствующих повышению защитных реакций организма: витамины, иммуностимуляторы.
  • Оксигенотерапия.
  • Обезболивающие средства, которые зачастую вводят внутримышечно. Применяют при наличии болевых ощущений.
  • Антибиотикотерапия в больших дозах. Выбор делают в пользу препаратов широкого спектра действия. Лечение данными лекарственными средствами продолжают до абсолютной нормализации состояния пациента.
  • Инфузионная терапия.
  • Внутривенное вливание глюкозы, физиологических растворов для укрепления сердечной мышцы.
  • Противовоспалительные средства.
  • Введение препаратов, способствующих нормализации кислотно-щелочного состояния крови (Уротропин).

Профилактика флегмоны шеи и рекомендации пациентам после перенесенного заболевания

  1. Своевременное и адекватное лечение гнойной ангины. Пациент должен пропить курс антибиотиков, с целью ликвидации инфекции.
  2. Минимизация возможностей травмирования шеи. Все раны или царапины необходимо обрабатывать антисептиками, а края мазать йодом.
  3. Санация ротовой полости, а также лечение кариозных зубов.
  4. Быстрое реагирование на общие инфекционные заболевания, а также на болезни внутренних органов.
  5. Укрепление защитных сил организма.

Загрузка.

Флегмона шеи – это гнойно-воспалительное заболевание, которое характеризуется вовлечением в патологический процесс глубоких клетчаточных пространств шеи и органов средостения, представляет опасность для жизни пациента. Проявляется быстро увеличивающимся уплотнением, локальным повышением температуры, покраснением кожи, симптомами общей интоксикации. Боли значительно ограничивают подвижность головы, процесс глотания и дыхания. Поставить диагноз врачу помогают данные осмотра, результаты КТ и МРТ мягких тканей шеи. Лечение заключается в широком вскрытии пораженной области, промывании раны антисептическими растворами, установке дренажей, назначении антибиотиков.

МКБ-10

Общие сведения

Количество пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями области шеи в стоматологических стационарах и отделениях челюстно-лицевой хирургии достигает трети от общего числа больных. 42% заболевших составляют люди в возрасте от 20 до 40 лет, 24% – пациенты в возрасте 40-60 лет. У мужчин гнойный процесс развивается в 2 раза чаще, чем у женщин. 30% всех мужчин и 50% женщин, страдающих флегмонами, имеют сопутствующую патологию, что утяжеляет течение основного заболевания. Преобладают очаги воспаления, которые локализуются в поднижнечелюстной и подбородочной областях, являются следствием хронических стоматологических заболеваний.

Причины

В подавляющем большинстве случаев источником флегмоны становятся бессимптомные или малосимптомные длительно существующие очаги бактериальной инфекции, по поводу которых пациенты нередко не обращаются за медицинской помощью. Лишь небольшой процент приходится на осложнения хирургической патологии. К числу основных причин развития флегмоны шеи относятся:

  • Одонтогенная инфекция.Кариозные зубы – это хронический микробный очаг, который длительно существует в организме и при любом сбое в работе иммунной системы приводит к распространению бактерий в окружающие ткани. Причинный зуб не обязательно болит или доставляет неприятные ощущения. При развитии пульпита нервы гибнут, затем воспалительный процесс в тканях зуба протекает абсолютно безболезненно.
  • Тонзиллогенная инфекция. Небные миндалины выполняют функцию местной защиты от проникновения микробов, пока в результате хронического воспаления лимфоидная ткань не заменится соединительной. Затем миндалины сами становятся постоянным источником гноеродной инфекции. Вероятность формирования флегмоны повышает наличие пери- или паратонзиллярного абсцесса.
  • Инородные тела гортаноглотки. Внутренняя поверхность полых органов шеи никогда не бывает полностью стерильной. Ее заселяют условно-патогенные микроорганизмы, которые на поверхности слизистых конкурентно подавляют размножение патогенных бактерий. Наличие раневого канала приводит к развитию разлитого очага воспаления глубоко в толще тканей.
  • Осложнения хирургических вмешательств. Проникновению инфекции могут способствовать такие врачебные манипуляции как прямая ларингоскопия, аденотомия, удаление инородных тел трахеи, операции на пищеводе, поэтому после перечисленных вмешательств с профилактической целью часто назначаются антибактериальные средства.

Повышают вероятность развития флегмоны, способствуют ее более тяжелому течению сахарный диабет, ожирение, гормонально зависимая бронхиальная астма. Предрасполагающими факторами являются хронический алкоголизм, пристрастие к наркотикам. Осложняют лечение, увеличивают риск осложнений хроническая почечная недостаточность, гепатит и цирроз печени, ВИЧ-инфекция.

Патогенез

Проникновение гноеродных бактерий в ткани шеи вызывает развитие воспалительного процесса, который в течение короткого времени распространяется вширь и вглубь под влиянием постоянных колебательных волн, которые создают пищевод, кровеносные сосуды и органы дыхания. Активное вовлечение глубоких тканей препятствует оттоку гноя, который не может прорваться наружу. Быстрое распространение гноя в тканях шеи и клетчаточных пространствах средостения связано с особенностями анатомического строения указанных областей.

Читайте также:  Фронтит: симптомы и лечение

Расположенные в несколько уровней соединительнотканные прослойки разделяют мышцы, сосуды, нервы и внутренние органы на отдельные «отсеки», которые содержат большое количество рыхлой жировой клетчатки. Жировые тяжи спускаются с шеи в средостение, что создает условия для беспрепятственного перехода флегмоны с одной анатомической области на другую. Определенную роль в перемещении гноя в область средостения играет присасывающее действие грудной клетки, в которой создается отрицательное давление на вдохе.

Классификация

Разработано и применяется несколько классификаций флегмон шеи. Челюстно-лицевые хирурги разделяют воспалительные процессы на одонтогенные и неодонтогенные. По характеру микрофлоры выделяют анаэробные, гнилостные и другие флегмоны. Существует топографо-анатомическая классификация флегмон и абсцессов мягких тканей. Наибольший интерес исследователей и практикующих врачей вызывает систематизация, учитывающая тип поражения и определяющая наиболее эффективные методы хирургического лечения:

  • Первый тип. Воспаление охватывает глубокие пространства шеи и спускается вниз до уровня яремной вырезки.
  • Второй тип. Воспаление с области шеи распространяется на средостение.
  • Третий тип. Гнойные очаги определяются в средостении независимо от степени поражения тканей шеи.

Симптомы флегмоны шеи

Заболевание развивается остро. В течение нескольких часов, иногда суток общее состояние больного ухудшается, температура тела повышается до 38 о C и более. В подбородочной области или по одной из сторон шеи постепенно нарастает отек, присоединяются боли и затруднение глотания. Усиление болей провоцирует попытка сместить пальцами органокомплекс шеи, пальпация проекции сосудисто-нервного пучка. При выраженном отеке выявляются нарушения дыхания, расширение подкожных вен шеи. В тяжелых случаях развивается функциональная кривошея, что является достоверным признаком флегмоны.

На пике активности процесса кожа над очагом воспаления гиперемированная, напряженная, горячая на ощупь. Прикосновение к шее в проекции гнойника резко болезненно. Пациент отмечает интенсивные боли в состоянии покоя, ограничение подвижности шеи. Нехарактерная клиническая картина заболевания может наблюдаться в случае формирования флегмоны в ретрофарингеальном и ретровисцеральном пространствах шеи, быстром переходе воспаления на заднее средостение.

В результате нарастающей интоксикации состояние пациента достаточно быстро может ухудшиться от среднетяжелого до агонального. Нарастает частота дыхания, учащается пульс, прогрессируют нарушения водно-электролитного обмена. О развитии вторичного медиастинита свидетельствует появление болей в области грудной клетки, их усиление при запрокидывании головы (симптом Герке), ригидность мышц спины (симптом Равич-Щербо).

Осложнения

В структуре причин развития вторичного медиастинита (поражения средостения) 62% случаев составляют флегмоны шеи одонтогенного происхождения. Смертность на фоне медиастинита наблюдается в 60% случаев, присоединившегося сепсиса – в 90%. По другим данным, порядка 95% тотальных некротических флегмон шейной зоны на ранних стадиях осложняется формированием вторичного нисходящего некротизирующего медиастинита с переходом воспаления на органы грудной клетки.

К числу неблагоприятных последствий флегмоны шеи также относят тромбоз глубоких вен нижних конечностей, поражение органов дыхательной системы (пневмонию, эмпиему плевры, пиопневмоторакс), перикардит. Особо стоит упомянуть синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, который является одной из основных причин смертности пациентов с запущенным медиастинитом и флегмоной шеи в первые часы после поступления в стационар.

Диагностика

Особенностью диагностики флегмон шеи является недостаточная чувствительность инструментальных методов исследования на ранних этапах развития патологии. Диагноз устанавливается на основании комплексного обследования, проведенного стоматологом или челюстно-лицевым хирургом. Пациенту назначаются следующие диагностические процедуры:

  • Лабораторные анализы крови. Изменения в общем анализе крови неспецифичны, характерны для воспалительных заболеваний любой локализации. Отмечается лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ. По показателям биохимического анализа можно судить о нарушении функций внутренних органов пациента, что может быть связано с развитием флегмоны, сопутствующими заболеваниями.
  • Микробиологическое исследование. На анализ берется отделяемое из раны, экссудат, полученный по дренажам в ходе активной аспирации. Интерес для хирурга представляет состав микрофлоры, чувствительность микроорганизмов к антибиотикам. Исследование проводится многократно, так как микробный спектр в ходе лечения может меняться.
  • Методы медицинской визуализации. Изменения на обзорной рентгенограмме шеи, снимках, полученных в ходе выполнения мульти-спиральной компьютерной или магнитно-резонансной томографии области шеи, грудной клетки и средостения подтверждают наличие воспаления, но отстают от реальной клинической картины заболевания. Интерпретация результатов может быть затруднена, что связано с условиями проведения исследования.
  • Ультразвуковое исследование. УЗИ органов грудной клетки показано при подозрении на наличие свободной жидкости в плевральной полости, поражении органов средостения, в частности – при развитии перикардита. В диагностике флегмоны шеи метод имеет вспомогательное значение.

Лечение флегмоны шеи

Эффективное излечение больного возможно только при его своевременном обращении за специализированной медицинской помощью. Гнойно-воспалительный процесс быстро прогрессирует, что с каждым часом ухудшает прогноз, увеличивает вероятность развития осложнений и риск летального исхода. Врачебная тактика при флегмоне предполагает проведение экстренного хирургического вмешательства, назначение антибактериальных и противовоспалительных средств, проведение дезинтоксикационной терапии.

Консервативное лечение

Консервативная терапия проводится преимущественно в послеоперационном периоде с целью ускорения очищения и заживления ран, профилактики нарушений работы сердечно-сосудистой системы и внутренних органов. Назначение инфузионной терапии, энтеральное и парентеральное применение лекарственных препаратов целесообразно в следующих случаях:

  • Коррекция гиповолемических расстройств. Тяжелое состояние больного, низкое артериальное давление требуют проведения инфузий на этапе подготовки к вскрытию флегмоны для снижения риска интра- и послеоперационных осложнений. Введение солевых растворов, раствора глюкозы в сочетании с диуретиками дополнительно способствует уменьшению уровня интоксикации.
  • Послеоперационная лекарственная терапия. В стационаре назначаются антибиотики широкого спектра действия, после получения результатов бактериологического исследования в схему терапии вводят препараты с максимальной чувствительностью выделенной флоры. По показаниям применяются противовоспалительные, обезболивающие и другие лекарственные средства.

Хирургическое лечение

Единственный способ остановить распространение инфекции в тканях – создание оптимальных условий для оттока гноя путем широкого вскрытия фегмоны. Объем оперативного вмешательства определяется степенью распространения гнойно-воспалительного процесса, вовлечением средостения и включает следующие обязательные этапы:

  • Вскрытие пораженной области. Хирург выполняет значительный по протяженности разрез в проекции очага, широко раскрывает фасциальное пространство шеи. Поражение тканей средостения по возможности определяется через разрез на шее. Если этого недостаточно, выполняется дополнительный разрез в одном из межреберных промежутков для ревизии медиастинальной клетчатки. При одонтогенной флегмоне вскрывается область ретромандибулярной ямки, дна полости рта.
  • Очищение раны. Гной эвакуируется. Рана обильно промывается растворами антисептиков в ходе операции, а затем многократно в процессе перевязок до ее полного ее очищения. Рану не ушивают для облегчения дренирования и возможности последующей поэтапной некрэктомии. Средняя продолжительность очищения раневой поверхности составляет 18-22 дня.
  • Дренирование. Дренажи устанавливаются в разрезы на шее, а при наличии признаков медиастинита – и в области средостения. Места расположения дренажных трубок определяются зонами грудной клетки, охваченными воспалительным процессом. К дренажным трубкам присоединяются емкости, в которые собирается экссудат. По количеству экссудата судят об интенсивности патологического процесса в тканях.

Экспериментальное лечение

Состояние пациента при формировании флегмоны шеи во многом определяется высокой концентрацией продуктов распада некротизированных тканей, жизнедеятельности бактерий. Токсины выводятся через кровь и лимфу, соотношение вклада обоих путей дезинтоксикации составляет 1:6. В связи с этим разрабатываются и применяются методики коррекции функций лимфатической системы путем непрямой эндолимфатической инфузии лекарственных препаратов. Метод используется как вспомогательный по отношению к хирургическому лечению.

Прогноз и профилактика

Прогноз определяется своевременным поступлением в стационар. От 4 до 12% всех пациентов с выявленной флегмоной шеи и средостения погибает до операции. Еще до 21-30% больных умирает после операции от осложнений. Согласно статистике, на долю одонтогенных и тонзиллогенных флегмон зоны шеи приходится 87,8% всех случаев заболевания. Это означает, что полноценный гигиенический уход за полостью рта, своевременное лечение кариеса, удаление небных миндалин при наличии показаний являются эффективными мерами предотвращения развития патологии.

Симптомы и лечение флегмоны шеи

Одним из тяжелейших заболеваний, зачастую приводящих к летальному исходу, может стать флегмона шеи. Поражение мягких тканей (фасций) гноеродными микробами приводит к скапливанию гноя, а также и риску его проникновения дальше по межфасциальным областям. Фасции составляют один из подкожных слоев, покрывающий мышцы, сосуды, органы и нервы. Различают несколько видов поражений: глубокие, когда нагноение начинается в межмышечной ткани, и поверхностные, при которых поражаются верхние слои (подкожная флегмона шеи). По сравнению с абсцессами, флегмона шеи, развивающаяся в клетчатке, быстро захватывает соседние участки, такое воспаление называется разлитым.

Этиология и патогенез возникновения флегмоны шеи обширны, причиной может стать как самостоятельное развитие (при травмах и проникновении через поврежденные участки болезнетворных микроорганизмов), так и осложнение после перенесенных заболеваний. К таким заболеваниям, могущим вызвать флегмону шеи, относятся все виды ангин (фолликулярная, катаральная, лакунарная и тому подобные). Воспаления органов слуха (отиты), стоматологические заболевания (кариес, гингивит, пародонтоз, остеомиелит), места вскрытия абсцессов, поражения шейного отдела позвоночника или затылка также могут приводить к возникновению флегмоны шеи.

Все повреждения целостности кожных и слизистых покровов могут приводить к проникновению стафилококков, стрептококков, синегнойной палочки, облигатных анаэробов (клостридии, пептококки) в фасциальную, соединительную ткань, откуда воспаление распространяется на мышцы, лимфатические узлы и может попадать в сосудистую систему. Агрессивное протекание процессов происходит благодаря проникновению бактерий через очаги воспаления с кровью и лимфой в мягкие ткани. При снижении защитных функций организма в связи с хроническим течением заболевания сахарным диабетом и туберкулезом, хроническими алкогольными интоксикациями, болезнями крови, иммунодефицитными состояниями и т. п. развитие болезни скоротечно и прогноз чаще всего неблагоприятен.

Читайте также:  Причины, симптомы и лечение токсического гепатита

Чтобы избежать гнойных осложнений, следует придерживаться нескольких принципов: не заниматься самолечением таких болезней как ангины и абсцессы, возникшие как осложнения при ангинах, проводить терапию антибиотиками, строго придерживаясь назначений лечащего врача, вовремя провести диагностику заболеваний горла, предупредив тем самым возникновение флегмоны шеи.

Симптомы флегмоны шеи

По течению флегмоны шеи различается острые и хронические стадии протекания заболевания. При небольших флегмонах, диагностирование затруднено отсутствием высокой температуры и интоксикации, а также невозможностью пропальпировать глубокие подкожные слои при небольшом размере флегмоны и большой глубине её залегания под мышечным слоем шеи. Ярче выражена обширная флегмона шеи, при пальпации пациентом ощущается болезненность, кожа напряжена, визуально обнаруживаются краснота кожного покрова и припухлость. Флегмона шеи, расположенная на передней части, в области пищевода и глотки, вызывает неприятные ощущения при глотании и дыхании. Расположение очага воспаления в подчелюстной области вызывает болезненные ощущения при открывании и закрывании рта и жевательных движениях, возможно появление неприятного запаха.

Острая форма воспалительного процесса приводит к интоксикации организма, ухудшению анализов крови, скорость оседания эритроцитов доходит до 40–50 мм/час.

Осложнения при флегмоне шеи могут привести к летальному исходу, поэтому очень важны своевременная диагностика заболевания и немедленное лечение.

Хронический процесс показывает при пальпации жесткую поверхность, при надавливании на инфильтрат пациент не ощущает боли, температура обычная.

Список осложнений при флегмоне шеи: сепсис, абсцессы, менингиты – от больного органа через кровь, асфиксия – при передавливании гнойным мешком дыхательных путей, кровотечения – от разрывов сосудов гнойными массами, проникновение гноя в полые органы.

Помимо вышеперечисленных осложнений, процесс может переходить на костную ткань, сухожилия и мышцы. Риск смертельного исхода при флегмоне шеи увеличивается из-за анатомического строения, наличия крупных кровеносных артерий, близости к головному мозгу. Нераспознанное вовремя воспаление приводит к распространению токсинов и ферментов, разрушающих ткани по всему организму. Диагностика глубоко залегающих воспалений проводится путем исключений туберкулезных затеков, злокачественных образований и лимфогранулематоза. Окончательный диагноз выводится после анамнеза предыдущих заболеваний, которые могли вызвать появление флегмоны шеи.

Лечение флегмоны шеи

Развернутый анализ крови, определяющий возбудителя болезни, и проверка на чувствительность к антибиотикам помогут назначить правильную этиотропную терапию. Выполняя все рекомендации врача и соблюдая лекарственные предписания, можно рассчитывать на благоприятный исход заболевания, желательна госпитализация. В случае выявления флегмоны шеи чаще всего рекомендуется оперативное вмешательство. К профилактическим рекомендациям относятся советы внимательно следить за состоянием полости рта, горла и вовремя пролечивать воспалительные процессы десен.

Эксперт-редактор: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. врач-терапевт

Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность — «Лечебное дело» в 1991 году, в 1993 году «Профессиональные болезни», в 1996 году «Терапия».

Флегмона шеи — болезнь грязного рта

Флегмона шеи — одно из опаснейших заболеваний, которое при несвоевременном лечении может завершиться летально. Это гнойное воспаление мягких тканей шеи, вызванное патогенными бактериями. При флегмоне развивается разлитое скопление гноя, которое может расширяться.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции! Здесь можно записаться на прием к врачу.

Причины развития флегмоны

Разлитое воспаление тканей шеи развивается вторично. Сначала бактериальная инфекция возникает в других органах.

Затем с током крови и лимфы бактерии попадают в мягкие ткани шеи. Причина — золотистый стафилококк.

К развитию флегмоны приводят:

  • Заболевания зубов нижней челюсти, при которых есть очаги инфекции, это кариес, пульпит, периодонтит, воспалительные заболевания тканей, окружающих зубы.
  • Инфекционные процессы в горле и трахеи, ангина, фарингит и ларингит. Роль играет хроническое течение этих заболеваний, они требуют частого лечения антибиотиками.

В организме вырабатывается устойчивость к большому количеству бактерий, антибиотики слабо действуют инфекция может распространиться на шею.

  • Воспалительные заболевания лимфатических узлов шеи, которые при неблагоприятном течении могут переходить на соседние участки.
  • Фурункулы, раны и царапины на шеи станут причиной поверхностных флегмон.
  • Общие инфекционные заболевания, корь, скарлатина, дифтерия. Инфекция попадает в область шеи с кровью или лимфой.
  • Переход гнойного воспаления с области дна полости рта.
  • Классификация

    В зависимости от глубины развития гнойного процесса, флегмоны шеи бывают поверхностными и глубокими.

    Поверхностные — располагаются в подкожной клетчатке, а глубокие под мышечными фасциями шеи.

    В зависимости от места развития различают флегмоны:

    • Подбородочную.
    • Подчелюстную. Часто возникает как осложнение инфекционных процессов в области нижних коренных зубов.
    • Поверхностную, идущую по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
    • Межфасциальную. Образуется между поверхностной и глубокой фасциями шеи.
    • Поверхностные флегмоны передней и боковой поверхности шеи.
    • Флегмону передней поверхности трахеи.
    • Задней поверхности пищевода.
    • Ямки грудной кости.
    • Бокового шейного треугольника, который ограничен грудино-ключично-сосцевидной мышцей, трапециевидной мышцей, и ключицей.
    • Передней поверхности шеи.

    • Односторонние и двухсторонние;
    • Передней, боковой и задней поверхности шеи.

    Они бывают первичные и вторичные. Первичными считаются те, которые развиваются на шеи. Вторичные — возникают при переходе воспаления с других анатомических областей.

    Клинические проявления заболевания

    Почти всегда течение флегмон области шеи средней тяжести или тяжелое.

    Симптомы зависят от места ее локализации:

    1. Пациенты жалуются на боли в шеи. Это может быть боль, локализирующаяся на передней поверхности шеи или где-то в глубине шеи, боль в подчелюстной области.
    2. Больной жалуется на боль при глотании, употреблении пищи и разговоре.
    3. Из-за сдавливания гортани гнойным содержимым флегмоны и отеком, может утрудняться дыхание.
    4. Страдает общее состояние больного. Часто он сидит, наклонив голову вперед.
    5. Температура тела повышается до 38-39.5 градусов Цельсия.
    6. Артериальное давление может падать.
    7. Речь невнятная, лицо удлиняется, за счет большого количества гнойного экссудата.
    8. Если флегмона поверхностная, наблюдается покраснение кожи в этой области, ее невозможно взять в складку.
    9. При глубоком расположении нагноения, кожа может быть обычного цвета, браться в складку, только выглядеть лоснящейся.

    Наблюдается местный отек, выраженность которого зависит от размеров и глубины расположения флегмоны. Чем более поверхностно она располагается, тем более выраженный и локализированный отек.

    Если флегмона располагается глубоко, отек выглядит разлитым, шея увеличена в размерах. При флегмоне, размещенной перед трахеей или за пищеводом, отмечается хриплость голоса.

    Видео

    Необходимые исследования и диагностика

    Диагностика флегмон включает осмотр врача, и при необходимости, назначение лабораторных и инструментальных исследований.

    При осмотре врач отмечает увеличение шеи больного. При глубоких флегмонах общее состояние тяжелое.

    Больной бледный, тяжело дышит, артериальное давление понижено, температура высокая. Положение вынужденное, с наклоненной вперед головой. При пальпации (прощупывании) шеи наблюдается резкая болезненность и наличие плотного инфильтрата, без флюктуации.

    Пункция — самый достоверный метод диагностики флегмон. С помощью специального шприца, врач отсасывает содержимое гнойного очага. Если наблюдается появление желтовато-зеленоватой жидкости, это достоверный признак гнойного воспаления.

    В общем анализе крови наблюдается ускорение СОЭ до 40-50мм, увеличение количества лейкоцитов. Так как анализ крови занимает некое время, при тяжелом состоянии пациента, он не назначается.

    Методы лечения заболевания

    Лечение флегмоны шеи проводят консервативным и хирургическим методом.

    1. Консервативный метод заключается в использовании антибактериальных препаратов. Изолировано он используется редко, при разлитых гнойных воспалениях этого недостаточно.
    2. Главный метод лечения — хирургическое вмешательство, которое проводиться под общим обезболиваем. Хирург вскрывает гнойный очаг, с последующим его дренированием трубчатым дренажем.

    В связи с расположением в шее многих жизненно-важных органов и сосудов, питающих главный мозг, вскрытые флегмон сопровождается рядом осложнений.

    Может возникнуть аррозия — повреждение сосудов, или повреждение жизненно-важных органов, располагающихся в области шеи. Часто возникает асфиксия (удушение), требующая проведения трахеотомии.

    Для хирургического доступа разрезы часто делают по переднему краю кивательной мышцы или в области яремной ямки.

    После стабилизации состояния пациента, назначают медикаментозное лечение. Оно направленное на уничтожение бактерии, вызвавшей воспаление и образование гноя, на общее укрепление организма и ускорения заживления.

    В первый день после операции, больному может потребоваться внутримышечное введение обезболивающих препаратов.

    Какой антибиотик назначить решает врач, после определения возбудителя флегмоны. Антибиотикотерапию продолжают до полной нормализации состояния больного.

    Эффективная профилактика флегмоны

    Профилактика флегмон шеи сводится до минимизации возможности травм этой области, а если они все же возникли, их необходимо срочно обработать антисептическим раствором.

    Кариозные и воспалительные процессы необходимо вовремя пролечить. Важную роль в профилактике играют вовремя обнаруженные и вылеченные воспалительные процессы и заболевания внутренних органов.

    В чем разница между флегмоной и абсцессом

    Воспалительные процессы с выделением гноя в тканях, которые заперты в определенном месте под кожей, называются — абсцессами. Не локализированные, появляющиеся под кожей воспаления с гноем — флегмоны. Вы слышали о целлюлите? При его упоминании имеют в виду серозные воспалившиеся процессы жировой клетчатки, но без гноя.

    Если эти заболевания не получается отличить, используют пункцию в целях диагностики, берут гной и ткань. Бактериологический анализ поможет определить возбудителя и его устойчивость к антибиотикам. Мы определили, что флегмоны и абсцессы — похожие, но разные заболевания.

    Главной причиной флегмоны считается деление болезнетворных организмов. Стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, кишечная палочка и это далеко не весь список.

    Разлитый отек шеи появляется только на второй стадии развития. Инфекция поселяется в других органах. После распространяется по крови в мягкие ткани. Причиной развития становиться золотистый стафилококк.

    Более точные причины развития:

    1. Болезни зубов на нижней челюсти, вместе с развитым воспалительным процессом. Например, пульпит, кариес, воспаления десен, периодонтит.
    2. Инфекции дыхательных путей и органов, воспаления в горле и трахее. Особенно, когда такие воспаления принимают хроническую форму, их лечение будет требовать частого употребления антибиотиков. Организм не сможет бороться с бактериями, и они могут попасть в шею.
    3. Воспаление лимфатических узлов на шее.
    4. Различные раны на шее, возможно фурункулы, помогут стать причиной.
    5. Общие инфекционные болезни. Инфекцию переносится по крови в шею.
    6. Гнойное воспаление может спуститься из полости рта ниже по шее.

    Зачатки, которые в результате могут перевоплотиться в флегмону на шее — гнойники на лице либо воспаления во рту, верхних путях дыхания, остеомиелит шейных позвонков, раны на шее.

    Появления опухолей на шее определяется факторами:

    • Сеть лимфоузлов хорошо развита;
    • Индивидуальная особенность строения шейных фасций.

    На шее образовывается припухлость нижней челюсти, подбородка. Опухоль сперва плотная, позже приобретает бугристый вид.

    Возможные осложнения и глубокие формы флегмоны

    Наиболее распространенные инфекции будут причиной развития серьезных заболеваний:

    Лицевая опухоль может усугубиться гнойным менингитом.

    Если же воспаление начнет распространение на близлежащие ткани, возможно развитие:

    • Остеомиелита;
    • Гнойного плеврита;
    • Тендовагинита;
    • Гнойного артрита.

    Последний — наиболее опасное осложнение. Поскольку происходит воспаление артериальной стенки, затем она растворяется, и происходит сильное артериальное кровоизлияние.

    Глубокие флегмоны конечностей — это воспаления с гноем, которые расходятся по межмышечным пространствам. Источником такого воспаления будут разные раны на коже. Например, укус, царапина, ожог, либо болезни, панариций, гнойный артрит либо остеомиелит.

    Заболевание характеризуется болями в конечности, увеличивается температура тела, присутствует общая слабость организма. Болезнь долго не ждет и развивается стремительно. В результате виднеется отек тканей, лимфоузлы в регионе увеличиваются и конечность сильно увеличивается. Если же флегмона расположена на поверхности, можно наблюдать гиперемию и опухшую кожу.

    Гнойный медиастинит. Является гнойным воспалительным процессом, расположенным в клетчатке средостения.

    Часто медиастинит бывает формой осложнения перфорации:

    • Пищевода и трахеи;
    • Гнойных образований во рту;
    • В легочных путях;
    • Осложнением флегмоны шеи;
    • Результат получения гематомы;
    • Остеомиелита грудины либо позвоночного столба.

    Эта проблема стремительно развивается, больной может испытывать сильные боли за грудиной, повысится температура тела. Боль перейдет в спину и шею. Шея и грудная клетка отекут. Чтобы уменьшить боль, люди часто находятся в сидячем положении и наклоняют голову вперед, видимо, этот метод действует.

    У людей увеличивался сердечный ритм, снижалось артериальное давление, расширялись вены на шее, и они жаловались на боли при глотании.

    Лечение народными средствами

    Начнем с прополиса, зверобоя и гвоздики.

    Рецепт первый

    • 150 мл водки;
    • 25 г прополиса;
    • 50 г зверобоя.
    • Измельчить в ступке прополис;
    • Влить в него водку;
    • Мелко нарубить зверобой и смешать;
    • Это нужно старательно закрыть и оставить настаиваться около недели;
    • Иногда нужно стряхивать бутылку.

    Спустя неделю нужно процедить полученное средство и полоскать ротовую полость. Для этого 50 капель нужно разбавить в стакане воды, полоскать примерно 5 раз в день.

    Второй рецепт

    • Насыпать в стакан с водой гвоздику (столовую ложку);
    • Прокипятить около 3 минут (медленный огонь);
    • Полученное средство нужно настоять примерно 1 час и процедить;

    Отвар можно использовать как компресс, либо пить 4 раза в день по столовой ложке.

    Третий рецепт

    • Насыпать 3 столовые ложки гвоздики в 1 литр кипяченой воды;
    • Оставить настаиваться около 1 часа, процедить.

    Отвар можно использовать для компресса, прикладывать к воспаленному суставу. Если же принимать внутрь, то нужно пить маленькими глотками в теплом состоянии.

    Эвкалипт и почки берёзы.

    • Засыпать в стакан кипяченой воды 10 грамм почек;
    • Кипятить 15 минут (медленный огонь);
    • Процедить и прикладывать к проблемной зоне;
    • Принимать около 4 раз в день по столовой ложке.
    • Взять термос и засыпать в него 2 столовые ложки голубого эвкалипта;
    • Залить 500 мл кипятка;
    • Настаивать 1 час;
    • Употреблять 3 раза в день по 1/3 стакана.

    Методы профилактики флегмоны

    Профилактические меры этой болезни можно свести к минимальному получению травм в области шеи. Если все- травма была получена, требуется срочно обработать ее антисептиком. Воспалительные и кариозные процессы, фурункулы, пиодермии, нужно лечить вовремя.

    Вовремя лечить разные воспалительные процессы и болезни внутренних органов. При появлении первых симптомов воспаления и даже наименьшем подозрении на флегмону, нужно моментально обращаться к врачу.

    Флегмоны шеи

    челюстно-лицевой хирург, д.м.н.

    Флегмона шеи – острое или хроническое воспаление, которое развивается и протекает в области шеи: от края нижней челюсти до уровня ключиц и яремной вырезки. Из-за анатомического строения этой области и сильно развитой лимфатической системы гнойные и воспалительные изменения распространяются в ней крайне быстро.

    Флегмоны шеи характеризуются быстрым распространением и являются угрожающим жизни состоянием, а при несвоевременном лечении и диагностике могут привести к летальному исходу.

    Причины развития флегмон шеи

    Чаще всего флегмоны шеи развиваются из-за длительно существующего очага инфекции, симптомы которого часто игнорируются.

    • неудовлетворительное пломбирование корневых каналов зубов и развитие околочелюстных абсцессов и флегмон с распространением на шею,
    • затрудненное прорезывание зубов мудрости (третьих моляров),
    • заболевания зубов (кариес, пульпит, периодонтит)
    • сиалоаденит – воспалительный процесс поднижнечелюстной слюнной железы или образование конкремента (камня),
    • заболевания лимфатических узлов – лимфадениты, которые могут протекать как «горячий» или «холодный» абсцесс, а так же как проявление системных заболеваний: метастазы при злокачественных новообразованиях головы и шеи, специфических заболеваний: сифилис, туберкулез, актиномикоз,
    • заболевания кожи: карбункулы, фурункулы, раны и ссадины способствуют развитию поверхностных абсцессов и флегмон шеи,
    • последствия травм – несвоевременное лечение переломов или патологических переломов челюстей (при бисфосфонатных, антирезорбтивных, дезоморфиновых, лучевых остеонекрозах челюстей),
    • кисты шеи (боковая и срединная) часто диагностируются только при их воспалении, что требует противовоспалительной терапии и их последующего удаления в плановом порядке,
    • окологлоточные или паратозиллярные абсцессы способствуют распространению гнойно-воспалительного процесса на шею,
    • инородные тела,
    • болезни щитовидной железы,
    • травмы шеи

    Симптомы флегмоны шеи

    При флегмоне шеи состояние ухудшается стремительно. Повышается температура тела до 38°, в области шеи нарастает отек, кожа становится гипермированной, нарушается глотание, развивается общая интоксикация. Также появляются другие характерные симптомы:

    • Наличие припухлости, «шарика», лимфатического узла в области шеи, предшествующая боль в зубе, челюсти или ЛОР-органах, которая «стихла», но появилась припухлость на шее
    • Покраснение кожи
    • Чувство распирания в области шеи
    • Изменение голоса
    • Нарушение дыхания
    • Гнилостный или неприятный запах изо рта
    • Невозможность открыть рот и пережевывать пищу
    • Нарушение речи
    • Нарушение глотания

    Диагностика флегмон шеи

    Для своевременной диагностики и лечения в связи с угрозой жизни и высокой вероятностью хирургического лечения рекомендован незамедлительный осмотр челюстно-лицевым хирургом или ЛОР-врачом.

    В ходе первичного осмотра врач уточняет анамнез, который позволяет распознать «входные ворота» инфекции.

    Далее проводит пальпацию челюстно-лицевой области для определения первичных границ воспалительного процесса на шее.

    По результатам осмотра и пальпации врач назначает анализы крови для определения общего состояния пациента.

    УЗИ тканей шеи — первичный элемент диагностики кистозных и распространенных воспалительных заболеваний.

    При подозрении на метастазы или специфическое поражение тканей шеи проводится пункция под УЗИ-контролем.

    Для оценки состояния полости рта необходимо проведение конусно-лучевой компьютерной томографии.

    Компьютерная томография и МРТ-исследование с контрастированием позволяют определить границы и распространение воспалительного процесса или новообразования.

    Что нельзя делать при подозрении на флегмону шеи

    Самостоятельное назначение и прием антибактериальных препаратов способствует усугублению состояния, медленному распространению воспаления и затрудняет послеоперационное лечение в связи с развитием антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов.

    Прогревание или, наоборот, прикладывание холодного компресса способствует распространению процесса или его переходу в «холодный» абсцесс.

    Лечение

    Эффективное лечение возможно только при экстренном обращении за медицинской помощью при первых симптомах болезни!

    Комплексное лечение назначается индивидуально в зависимости от причин развития флегмоны шеи. Необходима госпитализация с проведением хирургического лечения – вскрытия гнойно-воспалительного процесса, антибиотикограммы для определения чувствительности микрофлоры, в некоторых случаях проводится биопсия для определения границ и характера заболевания шеи.

    Осложнения

    • вторичный медиастинит (поражение средостения)
    • сепсис
    • тромбоз глубоких вен нижних конечностей
    • поражение органов дыхательной системы (пневмония, пневмоторакс), перикардит
    • синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания

    Профилактика

    Лучшей профилактикой гнойно-воспалительных заболеваний шеи является санация полости рта и проведение ортопантомограммы или конусно-лучевой компьютерной томографии один раз в год. Рекомендуем регулярно посещать стоматолога-гигиениста для проведения профессиональной гигиены полости рта два раза в год для выявления возможных проблем и при необходимости лечения зубов.

    Читайте также:  Причины и симптомы бесплодия у женщин
    Ссылка на основную публикацию