Симптомы и лечение опущения желудка - MedExpert05.ru
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (пока оценок нет)
Загрузка...

Симптомы и лечение опущения желудка

Основные симптомы и способы лечения опущения желудка

В норме желудок представляет собой вытянутый в длину орган, который располагается в области левого подреберья практически параллельно диафрагме и лишь слегка наклоненный вниз. В этом положении он удерживается благодаря системе связок и мышц, но в определенных случаях их тонус ослабевает, результатом чего становится гастроптоз или опущение желудка, симптомы и лечение которого зависят от формы заболевания.

Причины

Чаще всего гастроптоз является приобретенной патологией, хотя иногда она может быть врожденной. Как правило, от этого недуга страдают люди с выраженным астеническим телосложением, то есть те, кто отличается вытянутыми пропорциями тела, худощавостью, малым объемом грудной клетки, узостью плеч и т.д. Это обусловлено тем, что у людей такого типа мышцы и связочный аппарат развиты слабо, поэтому они не способны выдерживать возложенные на них нагрузки, следствием чего становится опущение желудка, кишечника и других органов, в том числе и почек.

Но гастроптоз может развиться и у представителей человечества с другими типами телосложения. Причинами опущения желудка в таких случаях служат:

  • беременность, частые роды и возникновение сложностей в процессе деторождения;
  • хирургические вмешательства;
  • резкая потеря веса, причиной чего могут являться различные диеты, вызывающие возникновение дефицита витаминов и белков в организме;
  • регулярное переедание, употребление некачественной или слишком тяжелой пищи;
  • частое употребление газированных напитков;
  • наличие заболеваний других органов, например, эмфиземы легких или плеврита;
  • чрезмерные физические нагрузки и получение внутренних травм мышечно-связочного аппарата, влекущих за собой снижение его тонуса.

Признаки

Симптомы опущения желудка напрямую зависят от тяжести патологии и ее вида. К числу общих признаков заболевания относятся:

    расстройства аппетита, причем внешний вид некоторых, даже ранее любимых продуктов, может вызывать отвращение, а другие, наоборот, хочется кушать постоянно;

Внимание! Чаще всего больных гастроптозом тянет на острую пищу, поэтому при появлении нездорового влечения ко всем блюдам «с огоньком» нужно задуматься о возможности развития патологии.

Важно: даже незначительные смещения органа могут стать причиной развития серьезных нарушений функционирования желудка.

При тяжелом течении заболевания нижние отделы желудка и кишечник могут опускаться в область малого таза, результатом этого становятся:

  • резкие и длительные боли в области живота, возникающие даже от незначительных физических нагрузок и резких движений;
  • появление отрыжки с тухлым запахом;
  • проблемы с дефекацией;
  • истощение организма;
  • возникновение признаков дефицита витаминов и т.д.

Совет: для устранения болей, появляющихся от резких движений и физических нагрузок, рекомендуется принимать горизонтальное положение тела.

Различаются между собой и признаки гастроптоза, сформировавшегося вследствие определенных воздействий, и так называемого конституционального опущения желудка. В первом случае больные могут в течение длительного времени не замечать никаких изменений в своем состоянии. Узнав о наличии патологии, они вспоминают, что лишь иногда страдали от ощущения тяжести в животе, возникновение которого связывали с обильным приемом пищи. Но отсутствие симптомов не означает, что болезнь не прогрессирует. В этом и заключается коварство гастроптоза.

При развитии конституционального опущения желудка у пациентов в основном наблюдаются симптомы невротического характера, которые, в принципе, характерны для большинства людей этого типа. У них гастроптоз проявляется:

  • учащение сердцебиения;
  • снижением аппетита;
  • головокружениями;
  • частым появлением легкой тошноты.

Лечение

Безусловно, лечение любых заболеваний начинается с полноценной диагностики. В случае гастроптоза установить диагноз можно благодаря:

  • внешнему осмотру больного;
  • пальпации органа;
  • клиническим проявлениям;
  • эндоскопическому обследованию;
  • рентгенологическому исследованию.

После точного определения патологии больным назначается комплекс терапевтических мер, способствующих тому, как поднять желудок после опущения. Конечно, справиться с этой проблемой с помощью лекарственных средств пока еще не представляется возможным, хотя некоторые препараты все-таки могут потребоваться пациентам для купирования приступов болей и нормализации психоэмоционального состояния.

Важно: игнорировать гастроптоз нельзя, поскольку результатом этого может стать ослабление сфинктеров желудка, что, в свою очередь, приведет к забросу желчи в желудок и пищевод. Это вызовет не только появление горечи во рту, сильной, практически не проходящей изжоги, но и развитие язвенных поражений слизистых оболочек этих органов.

Основными способами лечения опущения желудка и кишечника являются нормализация физической активности больного, назначение ему подходящего по тяжести комплекса лечебной физкультуры и коррекция его питания. Иногда пациентам рекомендуют приобрести и носить специальный бандаж, который одевают лежа, сразу же после пробуждения, а снимают только на ночь. Но если эти меры не принесут желаемого результата, гастроптоз прогрессирует и вызывает нарушения функционирования других органов брюшной полости, больным может быть назначено хирургическое вмешательство.

Особенности питания

В целом диета при гастроптозе не отличается чрезмерной строгостью. Изменения в характере питания могут потребоваться в тех случаях, когда заболевание стало причиной развития функциональных нарушений и снижения интенсивности секреции желудочного сока. В остальных случаях больным достаточно упорядочить режим питания, то есть:

  • прекратить переедать;
  • принимать пищу регулярно в одно и то же время с интервалом между трапезами в 3–4 часа;
  • избегать специй.

Но все же пациентам придется отказаться от жирной пищи, манной и рисовой каш, какао, белого хлеба и сдобы. Также им рекомендуется существенно повысить количество употребляемых овощей и фруктов, чтобы восполнить дефицит витаминов в организме.

Совет: после каждого приема пищи стоит спокойно полежать в течение часа.

ЛФК при гастроптозе

Гиподинамия является главным врагом подавляющего большинства современных людей, но при наличии гастроптоза она становится просто непреодолимым барьером на пути к выздоровлению человека. Это не значит, что с момента постановки диагноза людям нужно сразу же отправляться в спортзал, выматывать себя чрезмерными физическими нагрузками, поднимать тяжести и т.д. Нет, такой подход приведет только к ухудшению ситуации. Поэтому нагрузки на организм должны повышаться постепенно, но, тем не менее они должны стать неотъемлемой частью повседневной жизни больного.

Важно: соблюдение предписанного при большинстве известных заболеваний постельного режима при опущении желудка приведет не к выздоровлению, а лишь к большему прогрессированию патологии.

Как правило, пациенты занимаются лежа, причем ноги должны находиться несколько выше уровня головы. Из этого положения рекомендуется в спокойном темпе выполнять подъем ног, упражнение «велосипед», сгибание ног, подъем таза и т.д. в таком порядке, чтобы нагрузка на пресс чередовалась с напряжением мышц ног. После завершения занятий пациентам стоит полежать хотя бы в течение 15 минут, подложив под ноги свернутую в валик подушку.

Сегодня разработаны целые комплексы упражнений, каждый из которых имеет свои показания и ограничения. А для достижения максимального результата в кратчайшие сроки рекомендуется дополнять занятия ЛФК сеансами профессионального лечебного массажа и аквааэробикой. С разрешения врача массаж можно делать самостоятельно. Для этого после завершения занятий физкультурой нужно положить ладонь на подложечную область, несколько сместив ее влево, и делать легкие круговые движения вначале по часовой стрелке (10 раз), а затем против нее (10 раз). Выполняя круговые движения нужно как будто спускаться по спирали к пупку и снова возвращаться обратно.

Внимание! Любые упражнения при опущении желудка для каждого пациента должен подбирать врач или специалист по ЛФК исключительно в индивидуальном порядке, поскольку в определенных случаях физические нагрузки могут быть категорически противопоказаны.

После устранения всех признаков заболевания и решения проблемы опущения желудка пациентам необходимо задуматься об укреплении мышц, особенно брюшного пресса, поскольку у людей с сильным прессом практически никогда не возникает гастроптоз. Но начинать предпринимать какие-либо меры можно только после получения на то разрешения лечащего врача.

Лечение народными методами

Лечение опущения желудка народными средствами в большей степени направлено на усиление аппетита и нормализацию секреции желудочного сока. В этих целях больным рекомендуется принимать следующие средства:

  1. Настой золототысячника, полыни горькой, корня одуванчика, аира болотного и цикория готовят из 1 ст. л. измельченной смеси растительного сырья. Ее заливают стаканом кипятка и настаивают в течение получаса. После процеживания средство принимают по 1 ст. л. за полчаса до еды.
  2. 3 ст. л. листьев подорожника заваривают в полулитре кипятка и несколько минут оставляют кипеть. Принимают готовый отвар по полстакана за полчаса до еды.
  3. 1 ст. л. тщательно измельченных корневищ лапчатки прямостоячей заваривают стаканом кипятка и оставляют кипеть на небольшом огне на 20 минут. После этого отвар процеживают и принимают 4 р. в день по столовой ложке.

Таким образом, с опущением желудка можно справиться. Но для этого необходимо приложить определенные усилия и пересмотреть свой образ жизни.

Опущение желудка: причины, симптомы, лечение, профилактика

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

При определенных неблагоприятных условиях желудок может изменять привычное анатомическое положение, и тогда происходит его частичное или полное смещение вниз — опущение желудка.

В нормальном состоянии желудок человека располагается в левой подреберной области брюшины и частично — в надчревной области. Он покрыт брюшиной со всех сторон и удерживается системой связок, состоящей из брыжейки поперечной ободочной кишки и складок брюшины (большого сальника). Между складками брюшины имеется жировая клетчатка, которая помогает фиксировать нормальное положение желудка.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Причины опущения желудка

Опущение желудка (или гастроптоз) считается следствием ослабления брюшных мышц, особенно самой глубокой поперечной мышцы (transversus abdoninus), а также чрезмерного растяжения поддерживающих желудок связок. Почему все это происходит?

Опущение желудка, как и опущение других внутренних органов (спланхноптоз) бывает врожденным (конституциональным) или приобретенным. Врожденное опущение желудка характерно для астенического соматотипа человека, обладатели которого отличаются худощавостью, длинными конечностями и слабой мышечной системой. В случае с желудком происходит чрезмерное растяжение слабой желудочно-ободочной связки, которое и приводит к опущению органа, нарушению его функционирования и болевым ощущениям.

Основные причины приобретенного опущения желудка: значительная потеря массы тела (похудение), постоянное перенапряжение мышц живота (при тяжелом физическом труде или занятиях тяжелой атлетикой), удаление из брюшной полости большой опухоли, а также многократные беременности и роды (поэтому это заболевание часто диагностируется именно у женщин).

Как отмечают врачи-гастроэнтерологи, последствия опущения желудка выражаются в частичном нарушении его функций — ослаблении моторики и затруднении продвижения пищи в кишечник при перегибе какого-то части желудка. Кроме того, может наблюдаться неполное смыкание желудочных сфинктеров, вследствие чего из пищевода в желудок попадает воздух (что вызывает отрыжку). А при нарушении работы пилорического сфинктера из двенадцатиперстной кишки в желудок может попадать желчь, что приводит к изжогам и в перспективе – к гастриту и язвенной болезни желудка.

Нередко последствием опущения желудка – из-за его давления вниз — становится опущение толстого кишечника и органов малого таза. При опущении желудка и кишечника (толстого) присутствуют жалобы на постоянные запоры, метеоризм и боль внизу живота. Опустившийся кишечник, в свою очередь, давит на мочевой пузырь, простату (у мужчин), матку и яичники (у женщин). Так что цепочка патологических процессов, вызванных гастроптозом, может привести ко многим заболеваниям.

Читайте также:  Причины и симптомы сердечной недостаточности

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Симптомы опущения желудка

В зависимости от уровня, на который желудок сместился вниз относительно нормального анатомического положения, в клинической гастроэнтерологии приняты три степени опущения желудка.

При 1-й и 2-й степени заболевание в большинстве случаев протекает без ярко выраженных симптомов. Тогда как определить опущение желудка? Подозрение должны вызывать такие признаки, как чувство дискомфорта, «распирания» и тяжести в области желудка, тянущие или ноющие боли в верхней части брюшной полости (особенно после резких движений или физической нагрузки). Боли такого характера и локализации, как правило, непродолжительные.

Если опущение желудка достигло 3-й степени, то пациенты после принятия пищи чувствуют тянущую боль в эпигастральной области, нередко отдающую в область сердца. Причем, в горизонтальном положении тела (лежа) боль быстро утихает. Кроме того, при конституциональном гастроптозе снижается аппетит, возникает отрыжка, тошнота, рвота, а также запоры и боли в области поясницы.

Где болит?

Диагностика опущения желудка

Клиническая картина при гастроптозе напоминает симптоматику многих желудочно-кишечных патологий. Поэтому диагностика опущения желудка требует комплексного обследования.

После сбора анамнеза врач проводит полипозиционное физикальное обследование живота, при котором исходное положение желудка в брюшной полости определяется при пальпации в положении лежа, а прощупывание в положении стоя позволяет определить западения в эпигастральной области и выбухания в надлонной зоне живота.

Для постановки правильного диагноза гастроптоза также используются:

  • рентгеноскопическое обследование пищевода и желудка с контрастным веществом,
  • эндоскопическое обследование ЖКТ — эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС),
  • фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Как обследовать?

К кому обратиться?

Лечение опущения желудка

Общепринятое в клинической практике лечение опущения желудка – консервативное. И ключевое место в терапии данного заболевания отводится лечебной физкультуре и правильной системе питания.

При значительных болях назначаются анальгетики, при запорах — слабительные. А вот к хирургическому лечению опущения желудка прибегают крайне редко из-за большой вероятности рецидивов заболевания. Оперативная коррекция гастроптоза 2-й и 3-й степени может производиться при осложняющих его патологиях, например при обратном продвижении содержимого желудка через нижний пищеводный сфинктер в пищевод (гастроэзофагеальном рефлюксе). В ходе фундопликации — операции по ликвидации данной патологии — проводится подшивание желудка к диафрагме вокруг пищеводного отверстия с фиксацией его к брюшной стенке, за счет желудок подтягивается вверх.

Упражнения при опущении желудка

Комплекс специально подобранных упражнений направлен на повышение мышечного тонуса брюшной стенки. В данном комплексе упражнений при опущении желудка отсутствуют прыжки или резкие наклоны туловища – то есть движения, которые могут вызвать смещение органов.

Зарядка при опущении желудка по силам абсолютно всем пациентам – независимо от возраста, так как все упражнения в первые месяцы выполняются только лежа.

Итак, лежачая гимнастика при опущении желудка. Исходное положение: лежа на спине, ноги прямые, руки вытянуты вдоль туловища.

  • Упражнение №1: после максимально глубокого вдоха нужно сделать такой максимально возможный выдох, для которого потребуется «выдавливание» воздуха напряжением брюшного пресса (повторение 10 раз).
  • Упражнение №2: поочередное поднятие прямых ног (повторение 10 раз).
  • Упражнение №3: на вдохе одна нога сгибается в колене, на выходе согнутая нога обеими руками прижимается к груди. Затем то же самое делается другой ногой (повторение каждой ногой 5 раз).
  • Упражнение №4: те же движение, что в предыдущем упражнении выполняются двумя согнутыми ногами одновременно.
  • Упражнение №5: обе ноги сгибаются в коленях, таз приподнимается с опорой тела на стопы, локти и затылочную часть головы (повторение 5 раз).
  • Упражнение №6: обе ноги сгибаются в коленях, поднимаются и производятся движения, имитирующие езду на велосипеде (повторение 10 раз).
  • Упражнение №7: ноги выпрямлены, руки вытянуты вдоль туловища — поднятие прямых рук вверх (на вдохе) с заводом их за голову – «потягивание»; на выдохе — возвращение в исходное положение (повторение 10 раз).

После каждого упражнения нужно делать паузы — для отдыха. А после всей зарядки при опущении желудка нужно примерно четверть часа полежать, подложив под ноги подушку или валик из свернутого пледа.

Рекомендуется делать массаж при опущении желудка. Для этого ладонь нужно положить на подложечную область слева и производить легкие круговые поглаживания живота – по 10 кругов по часовой стрелке, а затем в обратном направлении. Круги при поглаживании, как по спирали, нужно приближать к пупку, а затем снова расширять.

При значительном гастроптозе медики рекомендуют носить специальный бандаж при опущении желудка, который нужно надевать лежа (утром, на голодный желудок) и снимать только перед сном.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Диета при опущении желудка

Рекомендация гастроэнтерологов при гастроптозе – в течение дня принимать пищу 5-6 раз небольшими порциями: еда не должна долго находиться в желудке и растягивать его. Желательно есть в одно и то же время, чтобы приучить свой желудок к «расписанию работы». Пища должна быть легкоусвояемой, но в тоже время достаточно калорийной.

Кроме того, все съеденное должно способствовать нормальному функционированию всей желудочно-кишечной системы, поэтому в диету при опущении желудка нужно включить каши (кроме манной и рисовой), овощи (сырые и тушеные), нежирное мясо (говядина, телятина), птицу и нежирную морскую рыбу, кисломолочные продукты, фрукты.

Для борьбы с запорами заправляйте салаты и винегреты растительным маслом, пейте кефир, съедайте ежедневно по 2-3 штучки чернослива. Откажитесь от белого хлеба и дрожжевой сдобной выпечки, заменив их хлебом из муки грубого помола, диетическими хлебцами или галетами.

При ощутимом гастроптозе врачи советуют полежать после каждого приема пищи – не менее часа.

[41], [42], [43], [44], [45]

Лечение опущения желудка народными средствами

При снижении аппетита, которое часто сопутствует опущению желудка, рекомендовано принимать настой одного из следующих лекарственных растений: полыни горькой, аира болотного, золототысячника, тысячелистника, корня одуванчика или цикория.

Для приготовления настоя столовая ложка сухого сбора заливается стаканом кипятка, настаивается полчаса, процеживается и принимается по одной столовой ложке за 30-40 минут до еды.

Нормализовать выработку желудочного сока поможет отвар из листьев подорожника (3 столовые ложки на 500 мл кипятка). Этот отвар рекомендовано пить за полчаса до приема пищи — по полстакана.

При гастроптозе травники также советуют пить отвар корневищ лапчатки прямостоячей (калгана). На стакан кипятка берется одна столовая ложка измельченных корневищ, варится 20 минут, процеживается и принимается четыре раза в день по столовой ложке.

Лечение опущения желудка народными средствами предусматривает и глиняные аппликации. Для этого нужно приготовить крутую массу из обычной глины и воды, скатать шарик, шарик размять в виде лепешки (размером с обычную тарелку и толщиной примерно 2 см) и положить на живот. На животе глину необходимо держать не менее трех часов.

Профилактика опущения желудка

К эффективным методам профилактики опущения желудка специалисты единогласно относят обязательные занятия физкультурой в детском и подростковом возрасте, которые способствуют укреплению мышечной системы организма.

Взрослым следует, во-первых, учитывать особенности своего конституционального типа. Во-вторых, больше двигаться – ходить пешком, плавать, но не перегружать брюшной пресс поднятием тяжестей или длительными пробежками.

Особенно важно для профилактики опущения желудка у женщин стараться укреплять мышцы передней брюшной стенки до беременности, а во время вынашивания ребенка и после родов использовать специальные дородовые и послеродовые бандажи. Они помогут избежать многих проблем, в том числе гастроптоза и опущения матки.

Прогноз опущения желудка

Опущение желудка имеет благоприятный прогноз, но следует помнить, что данная патология может проявляться снова и приводить к заболеваниям других органов и систем организма.

Гастроптоз: причины и последствия опущения желудка и толстого кишечника

Гастроптоз лучше предупреждать, чем лечить! Как определить опущение желудка, как лечить патологию, какую диету при этом соблюдать, чтобы добиться полного выздоровления и не допустить развития последней стадии.

Гастроптоз — это опущение желудка и кишечника, которое происходит за счет врожденных или приобретенных патологий. В норме полый вытянутый в длину желудок располагается в левой части подреберья, он лежит практически параллельно диафрагме и слегка отклоняется вниз, в правую сторону. В таком положении его удерживает группа мышц и связок. Когда их тонус ослабевает, формируется гастроптоз – опущение желудка, если опускается желудок, опускается и кишечник.

Гастроптоз – опущение желудка и толстого кишечника в малый таз: причины, последствия, диета, как определить

Многие уже рождаются с опущением органов, либо оно развивается потом на фоне неправильного формирования конституции тела. Излишняя худощавость, небольшой объем грудной клетки, узость плеч – все это в целом становится предпосылками к развитию описываемого явления.

Но опущение толстого кишечника и желудка (гастроптоз) может возникать и в других случаях. Вот самый основной перечень факторов, влияющих на ослабление мышечного каркаса желудочно-кишечного тракта:

1. Беременность, частые роды, роды с серьезными осложнениями.

2. Различные хирургические вмешательства, связанные с лечением ЖКТ и органов, расположенных рядом с ним.

3. Различные диеты тоже способны спровоцировать опущение кишечника и желудка, причины в данном случае кроются в резкой потере веса, в возникновении дефицита белков и необходимых для организма человека витаминов.

4. Неправильное питание – постоянное переедание и употребление чрезмерно тяжелой пищи.

5. Злоупотребление газированными напитками.

6. Экзема легких или плеврит тоже могут стать виновниками развития гастроптоза.

7. Получение внутренних травм, провоцирующих ослабление тонусы мышечного каркаса, удерживающего желудок и кишечник – самые распространенные причины отклонения от нормы.

Признаки гастроптоза

Как видите, причин гастроптоза, по которым может произойти опущение кишечника в малый таз, довольно много. А как проявляет себя опущение? Медики обращают внимание на то, что симптомы заболевания напрямую связаны с тяжестью болезни. Условно они разделяют течение гастроптоза на три стадии. Для квалификации используется положение малой кривизны желудка, его верхнего вогнутого края:

На первой стадии он располагается на 2-3 см выше линии расположения желчного пузыря.

На второй стадии верхний вогнутый край находится вровень с желчным пузырем.

На третьей стадии вогнутый край опускается ниже отмеченной ватерлинии.

Первые признаки развития патологии появляются тогда, когда произошло значительное опущение желудка и толстого кишечника, выявленные причины опущения желудка становятся отправной точкой для лечения недуга. Но есть и на ранних этапах определенные признаки, которые должны заставить обратить внимание на свое здоровье. Это:

Ощущение тяжести в животе, появляющееся после обильного питания.

Неустойчивый аппетит: постоянно хочется чего-то острого, соленого, а вот кисломолочные продукты вызывают отвращение.

Отрыжка и метеоризм.

Если гастроптоз сопровождается опущением кишечника, снижается перистальтика, возникает застой каловых масс и, как правило, постоянные запоры.

На третьей стадии формируются уже выраженные симптомы. Это сильная боль в области живота, она носит острый характер. Боль усиливается во время любого резкого движения, а когда больной входит в состояние покоя, боль утихает. Основные причины боли – ослабление мышц и связок, раздражение нервных окончаний, которые находятся в них.

Читайте также:  Симптомы и лечение эссенциального тремора

Тогда, когда диагностируется гастроптоз (опущение желудка), последствия, могут спровоцировать и нарушение вегетативной системы. Поэтому к перечисленным симптомам добавляется нарушение кровоснабжения, усиление сердцебиения, повышенная возбудимость. У больного также наблюдается сильное потоотделение, головокружения, выраженная реакция кожных покровов на любое механическое воздействие.

Нередко опущение желудка и кишечника (гастроптоз) идет в паре с гипотонией. Малоподвижность органа приводит к сокращению выработки соляной кислоты, к опущению толстого кишечника в малый таз, к нарушению положения других органов, располагающихся рядом, последствия в этом случае могут стать необратимыми, поэтому так важно, вовремя распознавать заболевание и принимать адекватное решение.

Как определить опущение желудка?

Самостоятельно диагностировать гастроптоз невозможно, наличие патологии может выявить только опытный врач. При обследовании при помощи беседы он сначала тщательно собирает анамнез, записывает все характерные признаки, а затем визуально осматривает больного. Осмотр показывает следующие признаки гастроптоза:

Живот имеет отвислый вид.

Если больной ложится в горизонтальное положение, верх описываемого органа несколько западает.

При этом становится отчетливо видной пульсация брюшного сегмента аорты.

Если врач оттягивает брюшину вертикально верх, боль у больного моментально проходит.

Становится визуально заметным и абрис желудка.

Пальпация позволяет выявить отчетливое опущение привратника описываемого органа.

Также легко можно прощупать и нижний выпуклый край желудка.

После осмотра больному врач посоветует сдать анализ желудочного сока. Когда происходит опущение кишечника, подобное лабораторное исследование обязательно покажет наличие ахлоргидрии – ощутимого снижения уровня соляной кислоты в желудочном соке.

Кроме этого, показано и рентгенологическое исследование. Именно оно поможет наглядно увидеть вытянутость контуров органа, наличие сближения его малой и большой кривизны, углубление полюса в нижнюю часть малого таза. Знания о том, как определить положение желудка, дает право каждому из нас вовремя выявлять гастроптоз и начинать лечение.

Особенности терапии гастроптоза

Можно ли устранить опущение желудка и кишечника? – Медикаментозная терапия в данном случае не поможет, хотя она используется для устранения болезненных симптомов. Основные направления терапии – подбор специальных физических упражнений с учетом физиологического состояния пациента, и лечебной диеты. На первый взгляд ничего сложного. Но важно понимать, что гастроптоз лечится долго, а игнорирование необходимых правил может спровоцировать прогресс – сильное опущение желудка, последствия вызывают ослабления сфинктеров, это приводит к забросам желчи в в пищевод, к появлению постоянной изжоги и горечи во рту. Конечный результат – образование язв, появление кровотечений, прободение стенок.

Если физкультура и правильное питание не помогают, больному могут посоветовать ношение специального бандажа. Когда и он не помогает останавливать прогресс опущения желудка, исправить гастроптоз можно только при помощи хирургического вмешательства. Важно во время консервативной терапии направлять все меры на устранение причины заболевания.

Особенности диеты при гастроптозе

Когда не наблюдаются функциональные нарушения и снижение интенсивности выработки желудочного сока, диета не отличается особой строгостью. Больному советуют прекратить переедать, попробовать упорядочить режим, начать питаться вовремя с небольшими интервалами между основными приемами пищи. Важно постараться полностью исключить из своего рациона пряности и специи.

Лечебная диета при опущении кишечника предполагает полный отказ от жареных блюд, жирной пищи, манной и рисовой крупы, хлебобулочных изделий. Врачи советуют увеличить в ежедневном рационе количество сырых овощей и фруктов, помогающих восполнить дефицит витаминов и минералов в организме больного. Правильное питание помогает приостановить развитие гастроптоза.

Полезно после каждого приема пищи полежать в горизонтальном положении в течение часа. Это помогает снизить нагрузку на желудок.

Лечебная физкультура при гастроптозе

Гиподинамия – главная причина опущения кишечника и желудка, поэтому без изменения образа жизни выздоровление невозможно. Но тем, кому был поставлен диагноз гастроптоз, не нужно, сразу же после обследования, бежать в спортивные залы и нагружать свой организм высокими физическими нагрузками. Такой порыв только усугубит ситуацию. Да, физическая культура отныне должна стать частью жизни больного, но заниматься спортом нужно дозировано, постепенно увеличивая нагрузки, подбирая нужные и полезные для брюшного пресса упражнения. Они хорошо знакомы каждому из нас. Это:

1. Подъемы ног из положения, лежа на животе.

2. Велосипед в том же положении.

5. Упражнения для развития пресса.

Для лечения опущения желудка сегодня уже разработан очень эффективный комплекс упражнений. Выучить его можно в любом ЛФК-центре. Их нетрудно выполнять дома, но при этом необходимо обязательно соблюдать одно единственное правило – после окончания занятий больной должен полежать на спине 15 минут, подложив под ноги мягкий валик или свернутое полотенце.

Полезно также вместе с физкультурой принимать сеансы профессионального массажа. Курс лечения состоит из трехкратного выполнения 15 сеансов. Интервал между каждыми 15 сеансами – месяц. Вместе с массажем и физкультурой полезно заниматься аквааэробикой.

Знания о том, как определить опущение желудка, как лечить патологию, какую диету при этом соблюдать, можно добиться полного выздоровления и не допустить развития самой последней стадии. Запущенную патологию исправить можно только хирургическим путем.

И все же гастроптоз лучше предупреждать, чем лечить. Когда хорошо известны возможные причины и последствия, значение профилактики опущения желудка и кишечника воспринимается по-другому. Предотвращать патологию помогает правильное питание, активный образ жизни, отказ от спиртного и курения, умеренные занятия спортом.опубликовано econet.ru.

Если у вас возникли вопросы, задайте их здесь

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое потребление — мы вместе изменяем мир! © econet

Понравилась статья? Напишите свое мнение в комментариях.
Подпишитесь на наш ФБ:

Опущение желудка

Опущение желудка (гастроптоз) – состояние, сопровождающееся полным/частичным опущением органа, обусловленное воздействием ряда негативных факторов. Патология становится причиной развития многих заболеваний ЖКТ (желудочно-кишечного тракта).

Причины

В большей части случаев гастроптоз является приобретенным состоянием. Иногда опущение желудка врожденное. Патология часто встречается у людей с астеническим типом телосложения. Объясняется это тем, что у них недостаточно развит мышечный корсет, ослаблен также и связочный аппарат.

При этом они становятся неспособными выдерживать нагрузку, а что приводит к опущению не только желудка, но и других органов. Но патология способна формироваться и у людей с иными типами телосложения. Причинами в таком случае выступают:

  • вынашивание ребенка, многочисленные роды;
  • оперативные вмешательства;
  • резкое похудение;
  • частое переедание;
  • употребление газированных напитков;
  • заболевания других органов;
  • повышенные физические нагрузки.

Разновидности

Опущение желудка бывает двух типов:

  • Конституциональное – наследственное заболевание, встречающееся у людей с астеническим типом телосложения. В этом случае внутренние органы сдавливают друг друга, что и приводит к развитию гастроптоза.
  • Приобретенное – патология, сформировавшаяся в период жизни пациента. Обусловлено состояние снижением тонуса мышц брюшной полости либо повреждением поддерживающих желудок связок.

Иногда происходит неполное опущение желудка (антропилороптоз).

Симптоматика гастроптоза в зависимости от стадии

Непосредственное влияние на развитие патологии оказывает состояние малого загиба желудка.

  • 1 стадия. Характеризуется его подъемом на 2–3 см по отношению к линии желчного пузыря.
  • 2 стадия. Загиб опускается, но пока еще располагается на одной линии с органом.
  • 3 стадия. Загиб опустился ниже линии.

Признаки и симптомы болезни зависят от текущей стадии. В начале развития гастроптоза никаких существенных изменений в своем самочувствии больной не ощущает. В некоторых случаях возможно чувство тяжести в эпигастральной области после приема тяжелой пищи. Человек могут начать нравиться блюда, приправленные острым, но начинается непереносимость молока.

Признаками начала второй стадии становится развитие приступов тошноты и повышенное газообразование. Человек страдает от постоянных запоров. Их причиной становится нарушенная работа кишечника.

На последней третьей стадии все ранее сформировавшиеся симптомы становятся ярко выраженными. Кроме того, происходит растяжение удерживающих желудок связок, что приводит к раздражению нервных окончаний.

Сопровождается состояние появлением резкой боли в животе при смене положения. Опущение желудка сопровождается нарушением в работе вегетососудистой системы.

Сопровождается тахикардией, головокружениями, повышенной потливостью, раздражительностью. Довольно часто в качестве сопутствующих патологий выступают нарушение двигательной активности желудка и птоз других органов.

Диагностика

Для подтверждения диагноза врач проводит осмотр пациента. Визуально отмечается отвисший живот, слегка западающий в положении лежа. Пальпация позволяет определить нижние границы желудка.

Дополнительно назначается забор пищеварительного сока. На развитие гастроптоза указывает нехватка/полное отсутствие соляной кислоты. И также больному проводится рентгенография. На снимке четко просматривается изменение положение органа по отношению к физиологической норме.


Рентген – довольно информативная методика, позволяющая не только диагностировать заболевание, но и устанавливать текущую стадию

Лечение опущения желудка

Как поднять желудок после его опущения? Медикаментозная терапия является бессильной. Лекарства используются для устранения болевого синдрома, сопутствующих нарушений пищеварительного процесса, а также психоэмоционального состояния человека.

Ведущими способами лечения опущения желудка становятся допустимая физическая нагрузка – больному назначаются занятия лечебной гимнастикой, коррекция питания. Достаточно часто больному предписывается ношение специального бандажа. Надевают его утрам, не вставая с кровати, и снимают для ночного сна.

В остальное время он обеспечивает поддержку внутренних органов в нормальном положении. При отсутствии ожидаемого эффекта от предпринятых мер, пациенту назначается хирургическое вмешательство. Желудок «поднимают» в ходе операции. Лечение состояния народными средствами малоэффективно, но оно может выступать в качестве дополнения.

Принципы диеты при гастроптозе

Если дефицит пищеварительного сока выражен не слишком ярко, то диета будет не такой строгой. Больному будет рекомендовано рациональное питание (без переедания), соблюдение режима приема пищи, отказ от пряных специй. Необходимо полностью исключить жареные, жирные блюда/продукты, рис, манку, хлеб. В рационе необходимо увеличить процент свежих овощей и фруктов, чтобы восполнить дефицит витаминов и минералов.

Важно! После еды нужно спокойно полежать в течение 60 минут. Это снизит нагрузку на желудок.

Лечебная физкультура

Одной из причин гастроптоза становится ведение малоподвижного образа жизни. Простые упражнения, направленные на укрепления мышц брюшного пресса, помогают стабилизировать состояние и предупредить прогрессирование патологии. Полезными будут подъемы ног из положения «лежа на спине», «велосипед», сгибание/разгибание ног и т. д.

Специалистами разработан специальный комплекс лечебной гимнастики. После посещения занятий и усвоение упражнений, занятия можно проводить самостоятельно. Большую пользу приносят занятия аквааэробикой.

Массаж

Гастроптоз можно лечить при помощи массажа. Методика показывает результаты на всех стадиях заболевания. Процедура способствует укреплению мышц пресса, повышает уровень внутрибрюшного давления, нормализует моторику кишечника и желудка, способствует нормализации выработки пищеварительного сока. Массаж необходимо проводить ежедневно. Минимальная продолжительность курса – 20 сеансов.


Ношение специализированного бандажа (на фото) способствует снятию нагрузки на связки и мышцы, тем самым останавливая прогрессирование гастроптоза

Вероятные осложнения

При отсутствии адекватного состоянию лечения не исключено развития неприятных осложнений. Таковыми выступают:

  • ослабление желудочного сфинктера, что становится причиной постоянного заброса желчи в его полость;
  • образование изъязвлений и эрозированных участков;
  • ослабление моторики желудка;
  • постоянная отрыжка.

Профилактика и прогноз

Предупредить развитие опущения желудка помогут занятия физкультурой в юношеском возрасте. Это способствует укреплению мышечного корсета. Посильные физические нагрузки рекомендованы и людям средней возрастной группы.

Желательно больше двигаться, но не перегружать пресс, приподнимая тяжести. Женщинам во время беременности рекомендуется ношение специального бандажа, поддерживающего тяжелый живот. Это предупредит развития гастроптоза.

При своевременном обращении за медицинской помощью исход заболевания благоприятный. Но в случае игнорирования рекомендаций не исключен рецидив и развитие различных осложнений. Опущение желудка – серьезное, но поддающееся лечению заболевание. Именно поэтому так важно при появлении непривычных состояний сразу обращаться за медицинской консультацией.

Читайте также:  Причины, симптомы и лечение кожной волчанки

Опущение желудка: симптомы, лечение

Опущение желудка (или гастроптоз) сопровождается смещением некоторых его отделов или целого органа вниз. Чаще при данной патологии опускается только малая кривизна и пилорический (нижний) отдел желудка, и намного реже – весь орган. На протяжении определенного времени это состояние никак не проявляется и не доставляет ощутимого дискомфорта, но при развитии второй и третьей степени гастроптоза у больного начинают появляться признаки патологии.

Опущение желудка выявляется достаточно редко, по наблюдениям специалистов, чаще обнаруживается у молодых женщин 15-45 лет. Однако заболевание может присутствовать и у людей других возрастных категорий (в том числе у детей). Частота среди лиц женского пола объясняется рядом присутствующих в жизни женщин факторов: приводящие к перерастяжению связочного аппарата и растяжению мышц брюшного пресса потуги во время родов, частое соблюдение порой нерациональных диет. У мужчин же гастроптоз обычно развивается из-за постоянного поднятия тяжелых предметов на фоне недостаточной физической подготовленности.

Причины и механизм развития

Основной первопричиной развития гастроптоза является слабость связочного аппарата, поддерживающего желудок в правильном положении, и недостаточное развитие мышц передней брюшной стенки. Опущение желудка может быть врожденным или приобретенным, в зависимости от этого выделяют следующие первопричины недуга:

  • врожденный гастроптоз: астеническое телосложение, врожденная склонность к слабости связок, высокий рост;
  • приобретенный гастроптоз: быстрая утрата веса, перерастяжение мышц и связок за период беременности и во время родов, длительное течение асцита, опухоли брюшной полости больших размеров, кахексия различной этиологии, опущение диафрагмы при давлении на нее пораженных опухолью органов, проведение неудачных хирургических вмешательств.

Обычно при врожденной форме опущения желудка у большинства пациентов отмечаются характерные конституционные особенности: слабое развитие мышечного аппарата, высокий рост, длинные пальцы, узкая грудная клетка, удлиненные конечности.

При ослаблении поддерживающих желудок связок в первую очередь происходит смещение его малой кривизны и пилорического отдела. При определенных дополнительных условиях смещению вниз подвергается весь орган.

При гастроптозе ослабляется моторика, а если это состояние дополняется какими-то перегибами органа, то возникает и затруднение при перемещении пищевого комка. Смещенный в сторону кишечных петель желудок начинает давить на них и нарушает функционирование всего кишечника. Кроме этого, происходит смещение вниз всего пищеварительного тракта, что приводит к компрессии мочевого пузыря, предстательной железы, матки и яичников. В результате к симптомам гастроптоза присоединяются неприятные признаки нарушения работы подвергающихся сдавлению органов.

Симптомы

Выраженность и характер симптомов опущения желудка зависит от степени его смещения вниз:

  • I – орган смещается на 2-3 см выше линии, которая совмещает верхние границы подвздошный костей;
  • II – нижняя линия желудка полностью совпадает с этой «контрольной» чертой;
  • III – орган выходит за границы вышеупомянутой линии.

При первой и второй степени гастроптоза у больного нет явных признаков смещения желудка. Периодически у него могут возникать ощущения тяжести, переполненности и дискомфорта в эпигастральной области (слева под ребром). Иногда появляются ноющие и тянущие боли. Особенно часто болевой синдром возникает после физической активности (бега, прыжков и пр.) или поднятия тяжестей. Периодически у больных может ухудшаться аппетит.

Опущение желудка третьей степени приводит к появлению более выраженных и разнообразных симптомов:

  • боли после приема пищи, которые могут иррадиировать в область сердца и имеют склонность к ослаблению в горизонтальном положении;
  • тошнота;
  • отрыжка;
  • метеоризм;
  • неустойчивый аппетит;
  • запоры;
  • слабость;
  • чрезмерная раздражительность;
  • болезненные ощущения в поясничной области;
  • ухудшение работоспособности.

Все вышеописанные симптомы обуславливаются появлением нарушений в функционировании вегетативной нервной системы и двенадцатиперстной кишки, которая перегибается под давлением опустившегося желудка. При присутствии других заболеваний желудочно-кишечного тракта их клиническая картина на фоне гастроптоза усугубляется.

Длительное течение и отсутствие лечения опущения желудка приводит к следующим осложнениям:

  • ослабление сфинктеров: горечь во рту и изжога из-за заброса желчи;
  • формирование язв и эрозий или перфораций на стенках желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки.

При значительных перфорациях органов пищеварительной системы у больного могут возникать кровотечения и перитонит.

Диагностика

Специалист может заподозрить развитие гастроптоза по некоторым характерным для этого заболевания признакам: астенический тип телосложения, провисание и дряблость мышц передней брюшной стенки, уставший внешний вид, жалобы на быструю утомляемость. При выполнении прощупывания живота определяется смещение границ желудка вниз.

Для подтверждения диагноза и уточнения степени нарушений в функциях пищеварительного тракта при гастроптозе проводятся следующие исследования:

  • обзорные рентгеновские снимки – без проведения предварительного контрастирования опущение визуализируется не всегда, на информативных снимках отмечается удлинение и расширение границ органа, признаки нарушения его моторики, замедления эвакуации и смещение положения;
  • эзофагодуоденоскопия – отмечается вертикальное расположение и удлинение протяженности желудка, ухудшение перистальтики и расширение просвета органа;
  • электрогастрография – проводится для окончательного подтверждения гипотонии органа и выявляет его сниженную активность;
  • УЗИ органов брюшной полости – исследование позволяет обнаруживать признаки компрессии других органов (если они есть на данной стадии гастроптоза).

При необходимости обследование пациента с сочетанными патологиями дополняется другими методиками: биохимическое исследование крови, анализ желудочного и дуоденального соков и пр. Эти данные помогают врачу составить верный план комплексной терапии, направленной на улучшение пищеварения и устранение существующих симптомов.

Лечение

Пока специалистам не удалось разработать кардинальные методики для решения проблемы опущения желудка, так как ни консервативные, ни хирургические способы не дают возможности навсегда возвращать связочному аппарату органа правильное положение. Применяющиеся оперативные методики позволяют на время устранять гастроптоз, но без параллельного соблюдения особенной диеты и физического «подкачивания» мышц передней брюшной стенки рецидив возникает практически у всех пациентов. Однако для больных с этим заболеванием есть и хорошая новость – поддержание правильной физической формы, ограничения в нагрузках, систематическое выполнение упражнений лечебной гимнастики и соблюдение специального режима питания дают шанс забыть о недуге навсегда.

Всем пациентам с гастроптозом следует соблюдать следующие рекомендации:

  • питаться только дробными и небольшими порциями 5-6 раз в день;
  • после приема пищи находиться в вертикальном положении не менее 1-1,5 часов;
  • ограничивать длительное соблюдение постельного режима (при возможности);
  • бороться с гиподинамией;
  • отказаться от чрезмерных физических нагрузок и поднятия тяжестей;
  • носить специальный бандаж при выраженном опущении органа – приспособление надевается в положении лежа, а его верхний край должен находиться выше самой высокой отметки передней брюшной полости;
  • отказаться от ношения тугих предметов гардероба: ремней, корсетов и пр.;
  • помнить о том, что лечение гастроптоза всегда длительное, а некоторые рекомендации специалиста нужно соблюдать до конца жизни;
  • регулярно посещать врача для контрольных осмотров и выполнять все его назначения.

Для устранения неприятных проявлений при нарушениях пищеварения, вызванных гастроптозом, больному назначаются средства для симптоматической терапии:

  • для улучшения моторики желудка: Метоклопрамид, Мосаприд, Домперидон, Мотилиум;
  • для стимуляции выработки соляной кислоты: Лимонтар, соляная кислота;
  • при запорах: Зирид, Дюфалак, Сенаде и др.;
  • для нормализации пищеварения: Креон, Панкреатин, Мезим и пр.
  • для улучшения аппетита: Пернексин, Элькар и др.;
  • витамины: Аевит, Молкосан, Бион 3 и др.;
  • для устранения чрезмерной раздражительности: трициклические антидепрессанты, препараты валерианы и пр.

По согласованию с врачом для лечения симптомов опущения желудка могут использоваться настои и отвары лекарственных трав для улучшения аппетита и пищеварения. Например, имбирный чай, настой полыни обыкновенной, зверобоя, тысячелистника и пр.

Эффективность проводимой медикаментозной и консервативной терапии могут дополнить физиотерапевтические методики:

  • массаж;
  • плавание;
  • аквааэробика;
  • акупунктура;
  • бальнеотерапия;
  • санаторно-курортное лечение.

В редких случаях больным с гастроптозом может рекомендоваться хирургическое лечение. Основными способами для коррекции положения желудка являются такие методики фундопликации и гастропексии:

  • фундопликация по Nissen;
  • фундопликация по Dor;
  • фундопликация по Toupet;
  • фундопликация с гастропексией;
  • гастропексия по Beya-Bier;
  • гастропексия по авторским методикам.

Иногда для хирургического лечения гастроптоза рекомендуется выполнение так называемых симультанных операций, направленных на устранение других заболеваний: язвенная болезнь, хронический аппендицит, опущение почки, желчнокаменная болезнь, глубокое тазовое дно. После их проведения и прохождения курса консервативной терапии функции пищеварительного тракта и положение желудка могут возвращаться к варианту нормы.

Рекомендации по питанию и диете

Соблюдение специальной диеты и правильного режима питания является обязательным условием при лечении гастроптоза.

При незначительном опущении органа рекомендации по подбору продуктов не отличаются строгостью, и пациенту рекомендуется соблюдать принципы дробного питания и своевременно принимать пищу. Желательно, чтобы это происходило в одно и то же время и через небольшие интервалы. Кроме этого, из рациона следует исключить или существенно ограничить специи, пряности, газированные напитки и жирные продукты.

При более запущенных степенях гастроптоза, при которых уже присутствуют признаки опущения кишечника, пациентам следует отказаться от употребления следующих блюд и продуктов:

  • манка;
  • рис;
  • хлебобулочные изделия из дрожжевого теста;
  • жареные и жирные блюда;
  • газированные напитки;
  • специи и пряности;
  • алкоголь.

Пища должна приниматься 5-6 раз в день, небольшими порциями. После ее приема не следует ложиться на протяжении 1-1,5 часов (однако при тяжелом течении гастроптоза после каждого приема еды рекомендуется полежать).

В рацион больных с гастроптозом следует включать:

  • каши;
  • кисломолочные продукты: творог, кефир, айран и нежирные сыры;
  • свежие овощи, ягоды и фрукты;
  • рыбу;
  • нежирное мясо;
  • растительное масло (особенно при запорах).

Правильная организация питания помогает больным устранить неприятные ощущения в желудке, восполняет недостаток витаминов и устраняет нарушения в функционировании пищеварительного тракта.

Лечебная гимнастика при опущении желудка

Систематические ежедневные занятия лечебной физкультурой помогают укрепить мышцы живота и стабилизируют положение желудка. Занятия лучше проводить в положении лежа, а комплекс упражнений должен подбираться опытным инструктором и проводиться в спокойном темпе. Как правило, все упражнения для устранения гастроптоза направлены на укрепление пресса (например, «березка», «велосипед» «ножницы» и др.).

После завершения последнего упражнения следует спокойно полежать на спине 15 минут со слегка приподнятыми ногами (их нужно положить на валик). Повысить эффективность физических упражнений можно выполнением массажа живота, с приемами которого пациента должен ознакомить специалист.

Прогноз

При консервативной терапии опущения желудка прогноз заболевания зависит от степени смещения органа, сопутствующих ему патологий и систематичности выполнения рекомендаций врача. Хирургические способы коррекции гастроптоза II-III степени могут становиться более эффективным методом его устранения и вызванных им гастроэзофагеального и дуоденогастрального рефлюксов. По некоторым данным статистики диссертационных работ, хирургическое лечение гастроптоза позволяет улучшать качество жизни 92,9 % пациентов. Однако после успешной операции через некоторое время может возникать рецидив.

К какому врачу обратиться?

При появлении дискомфортных или болезненных ощущений в области желудка после приема пищи, выраженной дряблости живота и нарушениях пищеварения следует обратиться к гастроэнтерологу. После проведения осмотра, рентгенографии, ФГДС и других исследований врач составит план дальнейшего лечения.

Опущение желудка проявляется смещением некоторых частей или всего органа вниз и сопровождается появлением дискомфортных ощущений и нарушений пищеварения. Для устранения данной патологии обычно используются методики консервативной и диетотерапии. Лечение гастроптоза всегда длительное. А ряд рекомендаций относительно правил питания и занятий по лечебной физкультуре для укрепления пресса больной должен соблюдать на протяжении всей жизни. Хирургическая коррекция опущения желудка показана только в сложных клинических случаях, и ее результаты дают только временное отсутствие проявлений заболевания.

Ссылка на основную публикацию