Симптомы и лечение поверхностного и язвенного кератита - MedExpert05.ru
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (пока оценок нет)
Загрузка...

Симптомы и лечение поверхностного и язвенного кератита

Кератит

Кератиты – группа воспалительных поражений роговицы — передней прозрачной оболочки глаза, имеющих различную этиологию, вызывающих помутнение роговицы и снижение зрения. Для кератита типичен, так называемый роговичный синдром, характеризующийся слезотечением, светобоязнью, блефароспазмом; ощущение инородного тела глаза, режущие боли, изменение чувствительности роговицы, снижение зрения. Диагностика кератита включает проведение биомикроскопии глаза, пробы с флуоресцеином, цитологического и бактериологического исследования мазка с конъюнктивы и роговицы, постановку иммунологических, аллергологических проб. При выявлении кератита проводится этиотропное (противовирусное, антибактериальное, противоаллергическое и т. д.) лечение. При изъязвлениях роговицы показано микрохирургическое вмешательство (кератопластика).

МКБ-10

Общие сведения

Воспалительные заболевания глаза являются наиболее частой патологией в офтальмологии. Наибольшую группу среди них составляют конъюнктивиты (66,7%); воспалительные поражения роговицы – кератиты встречаются в 5% случаев. В конъюнктивальной полости глаза постоянно присутствует микрофлора, которая даже при минимальном повреждении роговицы легко вызывает ее воспаление. В половине случаев последствием кератита становится стойкое понижение зрения, требующее применения микрохирургических методик для восстановления оптических свойств роговицы, а в ряде случаев течение кератита может привести к необратимой слепоте. Развитие гнойной язвы роговицы при кератите в 8% случаев сопровождается анатомической гибелью глаза и в 17% — требует энуклеации глазного яблока в связи с безуспешностью консервативного лечения.

Причины кератитов

Наибольшее число случаев развития кератита связано с вирусной этиологией. В 70% наблюдений возбудителями выступают вирусы простого герпеса и герпеса Зостера (опоясывающего герпеса). Провоцировать развитие кератита, особенно у детей, также может аденовирусная инфекция, корь, ветряная оспа.

Следующую большую группу кератитов составляют гнойные поражения роговицы, вызванные бактериальной неспецифической флорой (пневмококком, стрептококком, стафилококком, диплококком, синегнойной палочкой, кишечной палочкой, клебсиеллой, протеем) и специфическими возбудителями туберкулеза, сальмонеллеза, сифилиса, малярии, бруцеллеза, хламидиоза, гонореи, дифтерии и т. д.

Тяжелая форма кератита вызывается амебной инфекцией — бактерией Acanthamoeba; амебный кератит часто возникает у людей, носящих контактные линзы, и в долгосрочной перспективе может закончиться слепотой. Возбудителями микозного кератита (кератомикоза) являются грибки фузариум, аспергиллы, кандиды.

Кератит может служить проявлением местной аллергической реакции при поллинозах, использовании некоторых лекарственных препаратов, глистной инвазии, повышенной чувствительности к пищевым продуктам или пыльце растений. Иммунно-воспалительное поражение роговицы может наблюдаться при ревматоидном артрите, узелковом периартрите, синдроме Шегрена и др. заболеваниях. При интенсивном воздействии на глаза ультрафиолетового излучения может развиваться фотокератит.

В большинстве случаев возникновению кератита предшествует механическая, химическая, термическая травма роговицы, в том числе интраоперационное повреждение роговицы при проведении глазных операций. Иногда кератит развивается как осложнение лагофтальма, воспалительных заболеваний век (блефарита), слизистой глаз (конъюнктивита), слезного мешка (дакриоцистита) и слезных канальцев (каналикулита), сальных желез века (мейбомита). Одной из распространенных причин кератита служит несоблюдение правил хранения, дезинфекции и использования контактных линз.

Среди эндогенных факторов, благоприятствующих развитию кератита, выделяют истощение, недостаток витаминов (А, В1, В2, С и др.), снижение общей и местной иммунной реактивности, расстройства обмена (сахарный диабет, подагра в анамнезе).

Патоморфологические изменения при кератитах характеризуются отеком и инфильтрацией роговичной ткани. Инфильтраты, образованные полинуклеарными лейкоцитами, гистиоцитами, лимфоидными и плазматическими клетками, имеют различную величину, форму, цвет, нечеткие границы. В стадии разрешения кератита происходит неоваскуляризация роговицы — прорастание в оболочку новообразованных сосудов из конъюнктивы, краевой петлистой сети или обоих источников. С одной стороны, васкуляризация способствует улучшению трофики роговичной ткани и ускорению восстановительных процессов, с другой – новообразованные сосуды в дальнейшем запустевают и снижают прозрачность роговицы.

При тяжелом течении кератита развиваются некроз, микроабсцессы, изъязвления роговицы. Язвенные дефекты в роговице в дальнейшем рубцуются, образуя бельмо (лейкому).

Классификация кератитов

Кератиты классифицируются в зависимости от этиологии, течения воспалительного процесса, глубины поражения роговицы, расположения воспалительного инфильтрата и других признаков.

В зависимости от глубины поражения различают поверхностные и глубокие кератиты. При поверхностном кератите в воспаление вовлекается до 1/3 толщины роговицы (эпителий, верхний стромальный слой); при глубоком кератите – вся строма.

По локализации инфильтрата кератиты бывают центральными (с расположением инфильтрата в зоне зрачка), парацентральными (с инфильтратом в проекции пояса радужки), и периферическими (с инфильтратом в зоне лимба, в проекции цилиарного пояса радужной оболочки). Чем центральнее расположен инфильтрат, тем сильнее страдает острота зрения во время течения кератита и в его исходе.

По этиологическому критерию кератиты подразделяют на экзогенные и эндогенные. К экзогенным формам относят эрозию роговицы, кератиты травматического, бактериального, вирусного, грибкового генеза, а также кератиты, обусловленные поражением век, конъюнктивы и мейбомиевых желез (мейбомиевый кератит). В число эндогенных кератитов входят инфекционные поражения роговицы туберкулезной, сифилитической, малярийной, бруцеллезной этиологии; аллергические, нейрогенные, гипо- и авитаминозные кератиты. Эндогенные кератиты неясной этиологии включают нитчатый кератит, разъедающую язву роговицы, розацеа-кератит.

Симптомы кератита

Общим проявлением, характерным для всех форм заболевания, служит развивающийся при кератите роговичный синдром. При этом возникают резкие боли в глазу, непереносимость яркого дневного или искусственного света, слезотечение, непроизвольное смыкание век (рефлекторный блефароспазм), ухудшение зрения, ощущение инородного тела под веком, перикорнеальная инъекция глазного яблока.

Роговичный синдром при кератите связан с раздражением чувствительных нервных окончаний роговицы образующимся инфильтратом. Кроме этого, вследствие инфильтрации уменьшается прозрачность и блеск роговицы, развивается ее помутнение, нарушается сферичность и чувствительность. При нейрогенном кератите чувствительность роговицы и выраженность роговичного синдрома, напротив, снижены.

При скоплении лимфоидных клеток инфильтрат приобретает сероватый оттенок; при преобладании лейкоцитов его цвет становится желтым (гнойный инфильтрат). При поверхностных кератитах инфильтрат может рассосаться практически бесследно. В случае более глубокого поражения на месте инфильтрата образуются различные по интенсивности помутнения роговицы, которые могут в разной степени снижать остроту зрения.

Неблагоприятный вариант развития кератита связан с образованием изъязвлений роговицы. В дальнейшем, при отслаивании и слущивании эпителия, вначале образуется поверхностная эрозия роговицы. Прогрессирование отторжения эпителия и некроз тканей приводит к формированию язвы роговицы, имеющей вид дефекта с мутным серым дном, покрытым экссудатом. Исходом кератита при язве роговицы может быть регресс воспаления, очищение и эпителизация язвы, рубцевание стромы, приводящее к помутнению роговицы – образованию бельма. В тяжелых случаях глубокий язвенный дефект может проникать в переднюю камеру глаза, вызывая образование десцеметоцеле — грыжи десцеметовой оболочки, прободение язвы, формирование передних синехий, развитие эндофтальмита, вторичной глаукомы, осложненной катаракты, неврита зрительного нерва.

Кератиты нередко протекают с одновременным воспалением конъюнктивы (кератоконъюнктивит), склеры (кератосклерит), сосудистой оболочки глаза (кератоувеит). Нередко также развиваются ирит и иридоциклит. Вовлечение в гнойное воспаление всех оболочек глаза приводит к гибели органа зрения.

Диагностика кератита

В диагностике кератита важное значение имеет его связь с перенесенными общими заболеваниями, вирусными и бактериальными инфекциями, воспалением других структур глаза, микротравмами глаза и т. д. При наружном осмотре глаза офтальмолог ориентируется на выраженность роговичного синдрома и местные изменения.

Ведущим методом объективной диагностики кератита служит биомикроскопия глаза, в ходе которой оценивается характер и размеры поражения роговицы. Толщину роговицы измеряют с помощью ультразвуковой или оптической пахиметрии. С целью оценки глубины поражения роговицы при кератите проводится эндотелиальная и конфокальная микроскопия роговицы. Изучение кривизны роговичной поверхности осуществляется путем проведения компьютерной кератометрии; исследование рефракции – с помощью кератотопографии. Для определения корнеального рефлекса прибегают к проведению теста на чувствительность роговицы или эстезиометрии.

С целью выявления эрозий и язв роговицы показано выполнение флюоресцеиновой инстилляционной пробы. При нанесении на роговицу 1% раствора флюоресцеина натрия, эрозированная поверхность окрашивается в зеленоватый цвет.

Важную роль для определения лечебной тактики при кератите играет бактериологический посев материала с дна и краев язвы; цитологическое исследование соскоба эпителия конъюнктивы и роговицы; ПЦР, ПИФ, ИФА-диагностика. При необходимости проводятся аллергологические, туберкулиновые пробы и т. д.

Лечение кератита

Лечение кератита должно проводиться под наблюдением офтальмолога в специализированном стационаре в течение 2-4 недель. Общие принципы фармакотерапии кератитов включают местную и системную этиотропную терапию с применением антибактериальных, противовирусных, противогрибковых и др. лекарственных средств.

При вирусных кератитах с целью подавления выявленной инфекции применяются местные инстилляции интерферона, ацикловира; закладывание мазей (теброфеновой, флореналевой, бонафтоновой, с ацикловиром). Парентерально и внутрь назначают иммуномодуляторы (препараты тимуса, левамизол).

Бактериальные кератиты требуют назначения антибиотиков с учетом чувствительности к ним возбудителя в виде глазных капель, парабульбарных и субконъюнктивальных инъекций, в тяжелых случаях – путем парентерального введения пенициллинов, цефалоспоринов, аминогликозидов, фторхинолонов.

Лечение туберкулезного кератита проводят под руководством фтизиатра, используя противотуберкулезные химиопрепараты. При аллергическом кератите назначаются антигистаминные средства, субконъюнктивальное введение и инстилляции гормональных препаратов. В случае сифилитического или гонорейного кератита показана специфическая терапия под наблюдением венеролога.

При кератитах различной этиологии с целью профилактики вторичной глаукомы показано местное применение мидриатиков (атропина сульфата, скополамина); для стимуляции эпителизации дефектов роговицы — закапывание таурина, нанесение заживляющих мазей и т. д. При снижении остроты зрения назначают фонофорез и электрофорез с ферментами.

Изъязвления роговицы являются основанием для проведения микрохирургических вмешательств: микродиатермокоагуляции, лазеркоагуляции, криоаппликации дефекта. В случае резкого снижения зрения и ввиду рубцового помутнения роговицы показано проведение эксимерлазерной процедуры удаления поверхностных рубцов или кератопластики. При развитии на фоне кератита вторичной глаукомы показано лазерное или хирургическое лечение глаукомы. При тяжелых кератитах может потребоваться энуклеация глазного яблока.

Прогноз и профилактика кератитов

Исход и последствия кератита в значительной мере зависят от этиологии поражения, характера и локализации инфильтрата, сопутствующих осложнений. Своевременная и рациональная терапия кератита приводят к бесследному рассасыванию инфильтратов роговицы или образованию легких помутнений типа облачка. При глубоких кератитах, в особенности осложненных язвой роговицы, а также при парацентральном и центральном расположении инфильтрата, развиваются помутнения роговицы различной степени выраженности.

Исходом кератита может стать бельмо, вторичная глаукома, атрофия зрительного нерва, атрофия глазного яблока и полная потеря зрения. Особенно угрожающими для жизни являются септические осложнения в виде тромбоза пещеристой пазухи, флегмоны глазницы, сепсиса.

Профилактика кератитов включает предупреждение травм глаза, своевременное выявление и лечение конъюнктивитов, блефаритов, дакриоцистита, соматических заболеваний, общих инфекций, аллергий и т. п.

Язвенный кератит у человека (язва роговицы): что делать?

Так выглядит язва роговицы

Заболевания глаз вызывают панику и страх. Язвенный кератит – тяжелая форма болезни, которая может привести к слепоте. Ниже рассмотрим, что представляет собой язвенный кератит, какие у него симптомы, что является причиной возникновения такого рода заболевания, как его лечить и какие применять профилактические меры.

Что такое язвенный кератит?

Роговица состоит из 5 слоев:

  • эпителий;
  • боуменовая оболочка;
  • строма;
  • десцеметовая оболочка;
  • нижний слой эндотелия.

Важно! Если поражение тканей идет дальше боуменовой оболочки, то это свидетельствует о наличии язвы.

Финальной стадией развития является образование рубцовой ткани на месте язвы. Вследствие этого роговица теряет свою прозрачность, и острота зрения падает.

Язва может образоваться в любом месте роговицы. Но именно центральная часть труднее всего поддается лечению и рубцевание этой зоны приводит к потере зрения.

Не только человек может заболеть, но и наши домашние любимцы. У кошек и у собак наблюдаются такие же симптомы и причины возникновения кератита, как и у человека.

Коты и собаки подвержены воспалению роговицы

В зависимости от течения и глубины поражения зрительных органов кератит делится на:

  • острый;
  • хронический;
  • глубокий;
  • поверхностный;
  • непрободный;
  • прободный.

По поражению части роговицы разделяют на:

  • периферический;
  • парацентральный;
  • центральный.

Точно определить вид кератита сможет врач

По принципу распространения язвы можно выделить 2 вида:

Ползучий вид язвы стремится к краю роговицы, чаще всего возникает при инфицировании пневмококками и синегнойной палочкой.

Причины возникновения разъедающей язвы пока не установлены. При таком виде заболевания глаз образовываются периферические язвы, образующие полулунный дефект.

На основании причин возникновения делится на:

  • инфекционный – герпесвирусный, бактериальный, грибковый, паразитарный;
  • неинфекционный – возникающий при синдроме сухого глаза и слабом иммунитете.

Слабый иммунитет является причиной множества заболеваний

Причины возникновения

Причины возникновения кератита можно поделить на 2 категории:

К инфекционным относится заражение:

  • стрептококками, стафилококками;
  • диплококками;
  • герпесвирусное, бактериальное, грибковое;
  • синегнойной палочкой.
  • синдром сухого глаза;
  • иммунный генез;
  • первичная или вторичная дистрофия роговицы.

Факт! Причиной может быть неправильное использование контактных линз, загрязненный раствор или контейнер для них.

К ношению линз и уходу за ними необходимо относиться серьезно

Читайте также:  Симптомы и лечение флегмоны шеи

Язвенный кератит у человека может развиваться при любом виде данного недуга – вирусном, бактериальном, нитчатом.

Развитию способствуют также механические повреждения глаза, хирургические операции на роговице, инородные тела.

Факт! Чаще всего болезни подвергаются диабетики и люди со слабым иммунитетом.

Симптомы

В зависимости от вида язвы симптомы будут различаться.

Первоначальный признак наличия болезни проявляется в болевых ощущениях в глазах, которые усиливаются с прогрессом развития язвы. Также присутствует слезотечение, боязнь света, человек испытывает неприятные ощущения при открытии глаза.

При появлении одного из симптомов немедленно обращайтесь к врачу

Если язва поразила центральную часть роговицы, то за счет образования рубца снижается острота зрения.

При поражении ползучей язвой наблюдается:

  • режущие боли;
  • слезотечение;
  • выделения гноя;
  • блефароспазм.

Туберкулезная язва протекает сложно, с образованием рубцевания.

Герпетические виды развиваются за счет древовидных инфильтратов роговицы и имеют разветвленную форму.

Вирус герпеса имеет древовидный характер

Диагностика

Для диагностирования язвенного кератита проводят осмотр при помощи щелевой лампы. Она состоит из диафрагмы, источника света и увеличителя, что позволяет тщательно осмотреть глазное яблоко и выявить заболевание.

Для определения наличия язвы роговицу окрашивают флюоресцеином. Если дефект окрасился в ярко-зеленый цвет, значит есть язва.

Зеленый цвет говорит о наличии язвы

Чтобы провести глубокий осмотр структур, врач делает:

  • диафаноскопию – просвечиваются ткани глаза проходящим светом;
  • гониоскопию – можно провести осмотр передней камеры глаза;
  • измерение ВГД – определяется степень упругости глазного яблока;
  • офтальмоскопию – рассмотрение глазного яблока в увеличенном в 14-16 раз виде.

Цитологические и бактериологические мазки с конъюнктивы, проверка иммуноглобулина в крови и микроскопия соскоба с язвы помогут определить причину возникновения кератита.

Диагностика кератита проводится с помощью специального оборудования

Как лечить язвенный кератит?

Лечение язвенного кератита должно быть оперативным и комплексным, обязательно проходить под контролем врача-офтальмолога.

Чтобы язва не расширялась и не распространялась, проводится туширование при помощи спиртового раствора йода или бриллиантовой зелени. Если болезнь вызвана дакриоциститом, лечение следует начинать с промывания слезно-носового канала, чтобы устранить гнойное образование.

В зависимости от причины возникновения заболевания назначается специальная терапия. Применяются противовоспалительные, антиаллергические, иммуномодулирующие медицинские препараты.

Важно! Нельзя принимать гормоносодержащие лекарственные препараты, они усиливают воспаление.

Четко следуйте назначению и рекомендациям врача

Для предотвращения образования рубца назначают:

  • магнитотерапию – воздействие постоянным или импульсным магнитным полем;
  • электрофорез – при помощи электрического тока вводятся лекарственные препараты;
  • ультрафонофорез – ультразвук служит проводником для лекарственных препаратов.

При уменьшении воспалительных процессов проводятся хирургические операции: кератопластика или трансплантация роговицы.

Если у вас есть подозрение на болезнь, запишитесь к врачу на нашем сайте.

А сейчас ознакомьтесь с видео о кератите глаза:

Кератиты

Воспалительные заболевания роговицы встречаются приблизительно в 0,5% случаев, однако вследствие остаточных помутнений в большинстве случаев заканчиваются понижением остроты зрения. Кардинальный признак кератита — воспалительный инфильтрат (инфильтраты) в различных отделах роговицы многообразной формы и величины. Кератит можно заподозрить по светобоязни, блефароспазму, слезотечению, чувству инородного тела в глазу (засоренность), боли, а также цилиарной инъекции у больного. Инъекция может быть не только цилиарной, но и смешанной, т. е. сочетаться с конъюнктивальной.

Воспаление роговицы сопровождается потерей ее прозрачности и зрение понижается. Цвет инфильтрации зависит от ее клеточного состава. Так, при небольшом количестве лейкоцитов инфильтраты серые, с увеличением гнойной инфильтрации помутнение роговицы приобретает желтоватый оттенок. Свежие инфильтраты имеют расплывчатые границы, а инфильтраты в стадии, обратного развития, т. е. несвежие, — четкие границы. Инфильтрат в роговице лишает ее зеркальности и блеска, что обусловлено нарушениями целости эпителия. Большинство кератитов, особенно поверхностных, ведет к тому, что эпителий в области инфильтрации разрушается, отслаивается и эрозируется. В этом легко убедиться, если капнуть на роговицу 1% раствор флюоресцеина натрия, который окрашивает эрозированную поверхность в зеленоватый цвет.

Глубокие инфильтраты роговицы могут изъязвляться. Нередко к инфильтратам роговицы подходят или врастают (окружают, пронизывают) в них поверхностные или глубокие сосуды. Поверхностные сосуды имеют ярко-красный цвет и переходят на роговицу с конъюнктивы и лимба. Они древовидно ветвятся и анастомозируют. Глубокие сосуды проникают в толщу роговицы из эписклеры и склеры. Эти сосуды имеют менее яркую окраску и выглядят как кисточки, щеточки, идут прямолинейно, что связано с условиями новообразования сосудов в плотной ткани роговицы. Чаще сосуды в роговице появляются в прогрессирующем периоде заболевания. Появление сосудов в роговице положительно сказывается на рассасывании инфильтрата и, с одной стороны, служит компенсаторным, защитным актом, а с другой — врастание сосудов сопровождается снижением прозрачности роговицы.

Наиболее частый исход кератитов — это помутнение роговицы. Оно обусловлено не столько прорастанием сосудов, сколько соединительнотканным перерождением (рубцеванием) глубоких нерегенерирующих ее структур, и, как правило, не подвергается полному обратному развитию. В связи с этим наступает стойкое снижение остроты зрения.

Кератиты в зависимости от свойств возбудителя могут сопровождаться изменением чувствительности роговицы. При этом возможно как понижение (даже потеря), так и повышение (обострение) чувствительности. Снижение чувствительности может быть не только в больном, но и в здоровом глазу, что свидетельствует об общем нарушении нервной трофики.

Клиника определенных видов и форм кератитов может изменяться в зависимости от возраста, общего исходного состояния организма, свойств возбудителя, путей распространения и локализации поражения, а также от состояния оболочек глаза. Воспаление роговицы глаза проявляется преимущественно её помутнением, изъязвлением, болью и покраснением глаза. Может иметь травматическое или инфекционное (грипп, туберкулёз и др.) происхождение.

Бактериальная инфекция роговицы может возникнуть в результате травмы или ношения контактных линз. Как правило, бактериальные кератиты вызывают такие бактерии как Staphylococcus Aureus и синегнойная палочка (часто у тех, кто носит контактные линзы). Одной из самых серьезных инфекций, вызывающих бактериальный кератит, является амебная инфекция (амебные кератиты). Обычно она встречается у людей, которые носят контактные линзы. Как правило, заболевание вызывает бактерия Acanthamoeba. В долгосрочной перспективе амебный кератит может привести к слепоте. При кератите наблюдаются слезотечение, светобоязнь, блефароспазм, уменьшение прозрачности и блеска роговицы с последующим её изъязвлением и развитием тяжелых осложнений. Возможный исход кератита — бельмо, снижение зрения. При поверхностном кератите поражается верхний слой роговицы. Поверхностный кератит может возникнуть как осложнение после конъюнктивита, дакриоцистита. После поверхностного кератита рубцы на роговице, как правило, не остаются. При глубоком кератите идет воспаление внутренних слоев роговицы. В этом случае на роговице остаются шрамы, которые в случае появления на зрительной оси могут снижать остроту зрения.

Вирусный кератит. Вызывается вирусами, в 70% вирусом герпеса.

Герпетический кератит. Возникает в результате заражения вирусом простого герпеса или герпесом Зостера (Herpes Zoster). После герпетического кератита часто остаются так называемые «дендритные язвы», ] заболевание может носить рецидивирующий характер. Герпетический кератит может быть поверхностным или глубоким. Поверхностная форма имеет вид точечных помутнений, протекает без выраженной клиники — такая форма встречается редко. Глубокие формы захватывают внутренние слои роговицы, сопровождаются обширной язвой и формированием грубого бельма.

Онхоцеркозный кератит. В развитии онхоцеркозного кератита ведущую роль играют аллергические реакции. Различают поражения переднего и заднего отделов глаз. Экссудативно-пролиферативный процесс заканчивается склерозом оболочек глаз. Ранним признаком онхоцеркозного кератита является конъюнктивально-роговичный синдром: зуд, слезотечение, светобоязнь, блефароспазм. Характерны гиперемия и отек конъюнктивы с образованием валика вокруг лимба (лимбит). Часто это заболевание приводит к значительному снижению зрения или слепоте.

Фотокератит — воспаление роговицы, возникающее вследствие ожога роговицы и конъюнктивы в результате интенсивного воздействия ультрафиолетового излучения (естественного — при долгом пребывании на солнце, или искусственного — от сварочного аппарата).

Поверхностный краевой кератит — воспалительное заболевание роговицы возникает обычно как осложнение воспалительных процессов век (блефарит), слизистой оболочки глаз (конъюнктивит), мейбомитов. В течении воспалительного процесса роговица сдавливается отекшими веками или конъюнктивой, питание ее нарушается. При малейшем незначительном повреждении роговицы, в условиях присутствия большого количества микроорганизмов возникают участки уплотнения (инфильтраты). Инфильтраты обычно бывают мелкие и при поверхностном кератите они постепенно рассасываются и исчезают бесследно или оставляют за собой легкое помутнение роговицы, которое тоже может впоследствии рассосаться. Достаточно часто на месте инфильтрата образуются маленькие язвочки, которые могут сливаться, но обычно заживают. Но иногда, при снижении защитных сил организма язвочки сливаются в одну большую, которую называют желобоватой язвой и процесс заживления длится до двух недель. Пациента беспокоят

  • светобоязнь
  • слезотечение
  • покраснение слизистой оболочки век, глазного яблока
  • ощущение инородного тела в глазу.

При поражении роговицы часто возникает блефароспазм (судорожное сжатие век). При обследовании обнаруживается нарушение блеска и гладкости поверхности роговицы, снижение чувствительности роговицы.

Лечение поверхностного кератита. Прежде всего необходимо вовремя лечить воспалительные заболевания век и конъюнктивы. Назначается закапывание в глаза растворов антибиотиков (пенициллин, эритромицин, макситрол, гентамицин) и сульфаниламидных (сульфацил-натрий, норсульфазол) препаратов и закладывание мазей с антибиотиками.

В клинике офтальмологии Национального медико-хирургического центра выполняются им. Н.И.Пирогова разработаны и выполняются лечебные эксимерлазерные операции при кератитах различной этиологии по специально разработанным авторским технологиям.

Гнойная язва роговицы

Гнойная язва роговицы — возникает после микротравмы роговицы. В месте травмы возникает уплотнение белого цвета, иногда с зеленым оттенком. В процесс вовлекаются радужка и ресничное тело, результатом чего бывает накопление жидкости в переднем отделе глаза, которое видно через радужку. Инфильтрат постепенно увеличивается в размерах и при неблагоприятных условиях роговица может разрушиться и инфекция проникает внутрь глаза. Но чаще всего процесс постепенно затихает, на месте язвы образуется помутнение (бельмо).

Лечение гнойной язвы роговицы заключается в назначении антибиотиков с учетом чувствительности микроорганизмов, вызвавших воспаление. Применяются лазерные и хирургические методы лечения. В клинике офтальмологии Национального медико-хирургического центра выполняются им. Н.И.Пирогова разработаны и выполняются по специально разработанным авторским технологиям лечебные эксимерлазерные операции при язвенных формах кератитов различной этиологии.

Ползучая язва роговицы возникает чаще всего после поверхностных травм роговицы мелкими инородными телами. Развитию процесса способствует дакриоцистит (гнойное воспаление слезного мешка). Течение обычно тяжелое. При отсутствии своевременного лечения возможны осложнения вплоть до прободения роговицы.

Грибковые поражения роговицы

Грибковые воспалительные поражения роговицы иначе называются кератомикозы. Они возникают при повреждении роговицы предметами которые могут иметь на своей поверхности грибки или их споры. Это сено, солома, льняная труха, злаковые, сухие листья, кора деревьев. Попадают в роговицу обычно грибы двух видов: белые – кандиды и серые- плесневые грибы. На поверхности роговицы возникает белое или серое помутнение и уплотнение. Особенность этого уплотнения в его крошкообразной консистенции. Пациенты болеют длительно. После болезни на роговице остается выраженное помутнение – бельмо. Заболевание сопровождается выраженным корнеальным синдромом, болью и смешанной гиперемией глаза. При этом типе кератита изъязвляются, как правило, как поверхностные, так и глубокие слои роговицы, вплоть до ее перфорации. В воспалительный процесс нередко вовлекается сосудистая оболочка. Часто грибковые кератиты приводят к появлению бельма и существенному снижению зрения.

Лечение грибкового поражения роговицы. Инфильтрат с грибками и некротизированной тканью роговицы необходимо удалить специальной ложечкой. Затем назначается закапывание в глаз противогрибковых капель (амфотерицин, акромицин, гризеофульвин, нистатин), кроме того эти же препараты назначаются внутрь. Активный подход к лечению грибковых кератитов предусматривает применение лазерных и микрохирургических методов лечения. В клинике офтальмологии Национального медико-хирургического центра выполняются им. Н.И.Пирогова разработаны и выполняются по специально разработанным авторским технологиям лечебные эксимерлазерные операции при грибковых поражениях роговицы различной этиологии.

ЭНДОТЕЛИАЛЬНАЯ ДИСТРОФИЯ РОГОВИЦЫ

Эндотелиальная дистрофия роговицы (дистрофия Фукса) — это наследственное заболевание, которое поражает самый внутренний слой роговицы — эндотелий. Эндотелий работает в роговице как насос, постоянно откачивая из толщи роговицы жидкость, которая попадает туда под действием нормального внутриглазного давления. Избыточная жидкость в роговице снижает ее прозрачность вплоть до состояния, когда роговица становится похожей на матовое стекло. Пациенты постепенно теряют эндотелиальные клетки по мере прогрессирования дистрофии. Дело в том, что эндотелиальные клетки не делятся, и их количество постоянно уменьшается. Оставшиеся клетки занимают освободившуюся площадь большим распластыванием. До поры до времени состояние компенсируется усиленной работой оставшихся клеток. Но со временем насосная система становится менее эффективной, вызывая отек роговицы, ее помутнение и, в конечном итоге, снижение зрения. На ранних стадиях заболевания пациенты отмечают засветы и повышенную непереносимость света. Постепенно зрение может ухудшаться в утренние часы, сколько-то восстанавливаясь к вечеру. Это объясняется тем, что во время ночного сна нет испарения влаги с поверхности роговицы, и влага накапливается в роговице. При открытых веках днем включается и этот механизм выведения жидкости из роговицы, и баланс смещается ближе к нормальному состоянию. Понятно, что по мере гибели новых эндотелиальных клеток зрение постоянно остается сниженным. Эндотелиальная дистрофия Фукса поражает оба глаза и несколько чаще встречается среди женщин. Обычно она проявляется в 30–40 лет и постепенно прогрессирует. Если зрение ухудшается настолько, что пациент теряет способность самостоятельно обслуживать себя, возникают показания для пересадки роговицы.

Признаки (симптомы)

  • Расплывчатое зрение, которое часто бывает хуже после сна.
  • Непостоянная острота зрения.
  • Ослепление (засвет) при взгляде на источник света.
  • Непереносимость яркого света.
  • Чувство песка в глазах.

Диагностика

Эндотелиальная дистрофия обнаруживается при обследовании глаза за щелевой лампой. Кроме того, применяется ультразвуковая пахиметрия для оценки толщины роговицы и выраженности ее отека. Четкое изображение эндотелия и возможность определить плотность клеток на единицу площади, их средний размер дает эндотелиальная микроскопия.

Лечение

Медикаментозными средствами нельзя добиться излечения от этого заболевания. Растворы с высокой осмолярностью, т.е. способностью притягивать воду, помогают обезводить роговицу и временно улучшить зрение. Пересадка роговицы при удачном исходе может дать хороший результат. Но из-за относительно высокого риска осложнений, связанных с операцией, она, как правило, назначается при остроте зрения менее 0,1. При наличии выраженного роговичного синдрома и болей показано проведение с лечебной целью эксимерлазерной эпителиэктомии и поверхностной кератоэктомии. Данные операции разработаны и выполняются с применением авторских технологий в клинике офтальмологии Национального медико-хирургического центра им. Н.И.Пирогова.

Кератит

Несмотря на различную этиологию кератитов, симптомы у них наблюдаются преимущественно общие. Люди, заболевшие этим недугом, жалуются на боль в глазу, который поражен кератитом. У них наблюдается постоянное слезотечение, острота зрения ухудшается, имеет место светобоязнь. Кроме того, у больных проявляется перикорнеальная или смешанная инъекция сосудов глазного яблока, блефароспазм. На роговице возникают язвы или инфильтраты, роговая оболочка при этом может потерять чувствительность. Как правило, если у человека развивается кератит, симптомы, описанные выше, имеют место в комплексе или проявляются только некоторые из них. В данном случае это зависит от того, какая клиническая форма болезни проявляется у пациента.

Наиболее значительным симптомом кератита считается нарушение прозрачности роговицы. Это явление – прямое следствие появления инфильтрации и отека клеточных элементов. Появляются заметные изменения и в состоянии эпителия роговой оболочки: его блеск исчезает, при этом возникает шероховатость. В некоторых случаях происходит отслойка и слущивание эпителия. В итоге на поверхности проявляется эрозия.

Расположение инфильтратов при кератите может быть разнообразным: они имеют разную форму и размеры, и могут развиваться в разных местах. Часто инфильтраты могут захватить роговицу в целом, при этом они развиваются и как единичные, и как множественные инфильтраты. Их локализация возможна как на поверхности, так и в глубоких слоях роговицы. Инфильтраты могут иметь разные оттенки, что напрямую зависит от характера клеточных элементов. Так, при наличии лимфоидных клеток у больного проявляется инфильтрат серого цвета; в то же время, если развивается гнойный инфильтрат и в наличии большое количество лейкоцитов, то его оттенок будет желтым.

Как правило, появление поверхностных либо глубоких сосудов происходит в тканях роговицы. Развитие поверхностных сосудов проявляется, если инфильтрат располагается в передних слоях роговицы. Переход этих сосудов происходит из сети конъюнктивальных сосудов. Для таких сосудов характерно древовидное ветвление и яркий красный цвет. Оттенок глубоких сосудов будет более темным. Такие сосуды выглядят как короткие прямолинейные ветви. Они переходят из глубоких эписклеральных сосудов.

В зависимости от характера васкуляризации измеряется глубина поражения роговицы. В данном случае мы можем говорить о поверхностном или глубоком кератите.

Если инфильтраты расположены поверхностно, то впоследствии возможно их полное рассасывание, и в итоге помутнение не проявится.

Очень часто при инфильтратах появляются язвы, которые широко варьируются как по размеру, так и согласно глубине их расположения. У язвы может быть как чистое, так и гнойное дно, при этом ее края преимущественно неравны. Если края язвы заживают, то и ее дно постепенно начинает очищаться. Язва заживает, эпителий регенерируется, и место, где развилась язва, заполняет соединительная ткань.

Однако если развитие язвы протекает неблагоприятно, то роговица иногда разрушается до десцеметовой оболочки. Как следствие такого процесса, у больного появляется бельмо, которое сращивается с радужкой. В данном случае в качестве осложнения возможно появление у больного вторичной глаукомы. В отдельных случаях последствием язвы становится уплощение роговой оболочки.

Кроме описанных симптомов, при кератитах часто наблюдаются воспалительные процессы склеры, конъюнктивы, радужной оболочки, цилиарноготела. В отдельных случаях может иметь место воспаление практически всех оболочек глазного яблока. Тогда у больного диагностируют кератоконъюнктивит, кератоувеит, кератосклерит.

В основном после кератита у человека проявляются помутнения роговой оболочки, разные по интенсивности. Это происходит ввиду образования соединительнотканных рубцов. Подобные помутнения могут по-разному сказываться на остроте зрения больного. Иногда появляется небольшое поверхностное помутнение, при котором острота зрения остается неизменной. Но не менее редко возникает грубое помутнение, называемое лейкомой, которое резко снижает остроту зрения человека.

Выделяют ряд форм кератита с определенной клинической картиной. При развитии кератита при несмыкании глазной щели язва у больного появляется в нижней части роговицы. Постепенно она идет вглубь, так как некротические участки отторгаются. В итоге она может пройти во все слои роговицы. Если при этом происходит развитие вторичной инфекции, то кератит данной формы может осложниться гнойным расплавлением роговицы.

При нейропаралитическом кератите у пациента всегда резко понижается чувствительность роговицы либо она полностью отсутствует. При данной форме кератита ни светобоязни, ни слезотечения не наблюдается. В то же время возможно возникновения интенсивных болевых ощущений неврологического характера. Если отсутствуют иные осложнения, то патологический процесс изначально проявляется помутнением поверхностных слоев роговицы. В центре начинает облущиваться эпителий, и в итоге возникает язва блюдцеобразного типа. Постепенно происходит ее распространение по поверхности роговицы. Особенно опасно проявление вторичной инфекции, которое чревато гнойным воспалением. В таком случае вероятно развитие перфорации роговицы либо ее полного разрушения. Данная форма болезни продолжается длительный период времени.

Если у больного имеет место нитчатый кератит, который проявляется на фоне умеренного раздражения глаза, то основными симптомами в данном случае будут светобоязнь и постоянный зуд. Немного позже появляется своеобразное отделяемое, которое содержит тонкие нити, прикрепленные к роговице из одного конца. Такие нити являются скрученными и дегенерированными клетками эпителия роговицы. Если удалить нить, то на этом месте останется эрозия в виде точки. При данной форме кератита происходит поражение роговицы в ее нижней части. Роговица при этом сохраняет чувствительность, острота зрении не уменьшается.

Кроме того, при кератите проявляются и другие характерные признаки. Больные чувствуют постоянное ощущение сухости в носоглотке и во рту, ему трудно глотать. В итоге возможно комплексное нарушение пищеварения. Кроме того, при кератите у больного может развиться хронический полиартрит, начать преждевременно выпадать зубы. зубов.

Если возникновение кератита провоцирует синегнойная палочка, то его течение будет особенно тяжелым. В то время, когда в роговице появляется абсцесс, человек страдает от сильной боли. В данном случае происходит вовлечение в процесс внутренних оболочек глаза. Данная форма кератита может осложниться в итоге атрофией глазного яблока.

Диагностика кератита

Установить диагноз «кератит» несложно при наличии у больного описанных выше клинических симптомов. Для определения воздействия экзогенных факторов производится взятие соскоба с инфильтрата. При его анализе определяется наличие патогенной микрофлоры. Кроме того, в анамнезе больного часто указана травма глаза.

При подозрении на эндогенный кератит производится ряд лабораторных анализов и исследований общего характера с целью определения этиологического фактора. Специалист в обязательном порядке тщательно изучает анамнез, ведь эндогенный кератит является симптомом определенного заболевания общего характера.

Также в процессе диагностики проводят биомикроскопию с использованием щелевой лампы.

Важно провести дифференциальный диагноз с рядом дегенеративных явлений в роговой оболочке. Если у больного имеет место первичная дегенерация роговицы, то, как правило, процесс является двухсторонним, имеет хроническое течение, и достаточно медленное прогрессирование.

Лечение кератита

Если у пациента диагностирован кератит, лечение этого недуга преимущественно производят в стационаре. Особенно важно немедленно госпитализировать больного в случае кератитах гнойных и протекающих остро. Если этиология болезни известна, то лечение кератита предполагает терапию болезни, спровоцировавшей кератит.

Чтобы уменьшить воспаление и болевые ощущения пациента, ему назначается прием мидриатических препаратов, которые также помогают предупредить заращение и сращение зрачка.

Если у больного диагностирована язва роговой оболочки и бактериальный кератит, лечение болезни предполагает использование антибиотиков, имеющих широкий спектр воздействия. Возможно также применение глазных мазей из антибиотиков местно. Специалист должен выбрать антибиотики с учетом того, насколько чувствительна к ним патогенная микрофлора. В некоторых случаях целесообразно внутримышечное введение антибиотиков.

Такое лечение часто сочетают с применением сульфаниламидных препаратов. Параллельно больному обязательно следует пройти курс приема витаминного комплекса. Особенно важно в данном случае назначение витаминов В1 В2, В6, С, PP.

Кроме того, при определенных формах кератита лечение заболевания предполагает некоторые важные особенности. Так, если у больного имеет место кератит, спровоцированный несмыканием глазной щели, то больному назначают проведение инсталляции в глаз парафинового масла, рыбьего жира. Кроме того, позитивный эффект в данном случае оказывает левомицетиновая либо тетрациклиновая мазь.

Если у больного диагностирован мейбомиевый кератит, то в данном случае особое внимание следует обратить на правильный подход к лечению хронического мейбомита. В этом случае целесообразно проведение специального массажа век, инсталляций раствора сульфацила натрия, применение сульфациловой или тетрациклиновой мази.

Чтобы уменьшить болевые ощущения при нейропаралитическом кератите, применяются инсталляции раствора хинина гидрохлорида с морфином гидрохлоридом. Также практикуются местные согревающие процедуры, прием обезболивающих средств. Важно накладывать повязку на пораженный глаз.

Если у больного диагностирован нитчатый кератит, преимущественно применятся симптоматическая терапия. Кроме того, комплексное лечение включает применение глазных капель, в составе которых есть витамины, использование 1% эмульсии синтомицина для введения в конъюнктивальный мешок. Также предусматривается прием специальных витаминных комплексов либо введение витаминов внутримышечно.

Важно учесть, что прием поливитаминов, а также применение бессолевой диеты с низким содержанием углеводов целесообразно при каждой из форм кератита.

Чтобы стимулировать рассасывание помутнений, используется 2-3% раствор йодида калия путем электрофореза, а также применяют лидазу и желтую ртутную мазь. Также целесообразно применение биогенных стимуляторов подкожно.

В некоторых тяжелых случаях кератита лечение может проводиться хирургическим методом.

Если говорить о прогнозе при кератите, то он напрямую зависит от того, какова этиология болезни, а также от того, где локализируется, как протекает инфильтрат. Если лечение кератита проводится своевременно и правильно, то рассасывание небольшого инфильтрата проходит полностью либо после этого остаются только незначительные помутнения. При глубоких и язвенных кератитах у больного, как правило, остаются значительные помутнения, и происходит снижение зрения. Но даже людям, болеющим лейкомой, можно вернуть зрения с помощью кератопластики.

Язвенные поражения роговицы глаза и возможная потеря зрения

Одним из серьезных поражений глазного органа в офтальмологии считается заболевание – язва роговицы глаза, которое проявляется помутнением хрусталика, значительным снижением зрения, а также кратерообразными дефектами. Продолжительность лечения и последующие прогнозы напрямую зависят от тяжести клинической картины. Самолечение в данном случае недопустимо, а затягивание и игнорирование проблемы грозит полной потерей зрения.

Отличие язвенного поражения глазного органа от эрозии

Первые признаки язвенного поражения глаза очень схожи с признаками эрозии роговицы. В обоих случаях пациенты испытывают одинаковые симптомы. Но если эрозия легко поддаётся лечению и не имеет тяжёлых последствий, то в случае с язвенными поражениями роговицы всё намного серьезнее.

По своей структуре роговица глаза делится на пять слоёв. Самым поверхностным слоем выступает эпителиальный пласт. Затем боуменова оболочка, строма и десцеметовый слой. Самым последним слоем глазного органа выступает эндотелий. Поражение двух поверхностных слоёв роговицы чаще свидетельствуют о наличии эрозии, но если разрушение тканей распространилось глубже, речь уже идёт о язве. Язва роговицы трудноизлечима. Чаще всего при образовании язв у пациента наблюдаются значительные нарушения зрительных функций глазного органа, а при несвоевременном лечении увеличивается риск ослепнуть полностью.

Первые симптомы язвенных дефектов глазного органа идентичны симптомам проявления эрозии. Поэтому консультация офтальмолога является обязательной.

В большинстве случаев болезнь развивается в результате жизнедеятельности бактерий. Это могут быть стрептококки, стафилококки, синегнойная палочка и многие другие. В слоях роговицы образовываются дефекты. Чем глубже были затронуты структурные слои роговицы, тем обширнее и грубее сформируются рубцы по излечению. Такие рубцы проявляются в виде бельма. Также большую роль в результатах лечения играет локализация язвенного очага. Если у пациента язвенными дефектами была поражена центральная зона, рубцевание по окончании лечения будет провоцировать потерю зрения.

Клинические формы проявления язв роговицы глаза

Среди основных и часто встречающихся форм проявления болезни выделяют инфекционную и неинфекционную природу язв роговицы. К инфекционным формам относят:

  • герпетическое;
  • грибковое;
  • паразитарное;
  • бактериальное, а также трахоматозное поражение.

Среди неинфекционных поражений глазного органа выделяют:

  • системные иммунные заболевания;
  • первичная дистрофия роговицы;
  • частые рецидивирующие проявления эрозии роговицы;
  • наличие синдрома сухого глаза;
  • проявления весенних конъюнктивитов.

Также заболевание разделяют на несколько видов. Каждый из них определяется по распространению поражения, глубине и ширине проявления. Об особенностях каждого вида.

Ползучая язва роговицы

Своё название этот вид получил благодаря своеобразному распространению. Язва роговицы имеет прогрессирующий край, который быстро продвигается в одну из сторон глазного органа. В области противоположного края, язва постепенно эпителизируется (раневой дефект восполняется соединительной тканью). Распространение язвенного дефекта происходит стремительно. По истечении нескольких дней большая часть роговицы уже захвачена болезнью.

Наиболее распространённая причина возникновения ползучей язвы – полученные микротравмы, которые в последующем инфицировались пневмококками или синегнойной палочкой.

Коварство ползучей формы заболевания заключается в том, что поражение происходит не только в области роговицы. Оно часто продвигается вглубь глазного органа, инфицируя внутреннюю оболочку и провоцируя некроз тканей (омертвение).

Разъедающая язва

Проявляется этот вид формированием нескольких отдельных язвочек по всей оболочке роговицы. С последующим протеканием болезни они начинают расширяться и объединяться между собой, поражая значительную часть глазного органа. После излечения болезни, сформировавшийся на месте поражения рубец, напоминает форму месяца.

В офтальмологии разъедающую язву считают самым сложным видом. Причина этому – неустановленная этиология возникновения.

Герпетическая язва

Проявляется образованием инфильтратов и пузырьков, которые формируются в эпителиальной области. Своеобразные высыпания напоминают ветви дерева. Вокруг поражённого участка роговица начинает отекать. С течением болезни поражения начинают распространяться ближе к области стромы, провоцируя возникновение иридоциклита и ирита. Заболевание способно осложняться вторичным инфицированием.

Из особенностей симптоматики. Чаще эта форма поражения глазного органа проявляется не вызывая болевых ощущений и с отсутствием отделяемых фрагментов (гноя). Особенно это касается пациентов преклонного возраста. У деток язвенные поражения сопровождаются выраженным покраснением глазок, светобоязнью, наличием резкой боли.

Гнойная язва роговицы

Даже при незначительной травме глазного органа возникает эрозия роговицы. Если же в травмированную область попала пневмококковая инфекция, развитие гнойной язвы не избежать. Определяется эта форма заболевания по следующей симптоматике. В центре роговицы формируется незначительных размеров инфильтрат, который имеет серовато-жёлтый цвет. Уже в течение суток можно наблюдать, как он видоизменяется в язву, имеющую гнойный оттенок. Передняя камера наполняется гноем. Сама роговица мутнеет и отекает. Начинает развиваться ирит с последующей перфорацией роговицы.

Общая симптоматика

Первые симптомы чаще всего начинают проявляться на первых сутках после того, как была получена травма глазного органа. Если болезнь начала формироваться под воздействием определённых этиологических факторов, признаки могут немного задержаться в своём проявлении. Каждый вид язвы имеет своё клиническую картину, но симптоматика между ними схожа. Среди проявлений заболевания пациент ощущает:

  • болевой синдром режущего характера, который может быть постоянным или периодическим;
  • светобоязнь и повышенная слезоточивость;
  • покраснения глазного органа и области вокруг него с разной интенсивностью;
  • пониженная острота зрения;
  • иногда пациенту затруднительно закрыть или открыть глаз;
  • постоянное ощущение чужеродного тела в глазном органе;
  • спустя первые сутки начинают появляться гнойные выделения.

При проявившихся симптомах в обязательном порядке нужно попасть на приём к офтальмологу за классифицированной помощью. Самостоятельное применение глазных капель недопустимо. Течение воспалительного процесса может лишь усугубиться после применения неправильно подобранными каплями. В итоге формируется рубец, провоцирующий различные патологические процессы и формирование бельма. Лечение каждого отдельного вида данного заболевания проводится при помощи разных препаратов.

Факторы, провоцирующие язву глазного органа

Как уже говорилось ранее, факторы, вызывающие формирование язвы роговицы глаза, самые разнообразные, но все они делятся на инфекционную и неинфекционную природу появления. Возбудителями инфекционной язвы являются: бактерицидные, грибковые, паразитарные, а также вирусные инфекции. Чаще всего они попадают в глазной орган через уже имеющуюся в нём эрозию.

Неинфекционная форма язвы возможна при наличии дистрофии или дегидратации роговицы, а также при имеющемся иммунном заболевании. В этом случае на глазной орган должны повлиять возбудители язвы в виде следующих факторов.

  1. Пациент пользуется контактными линзами, но при этом нарушает все предписания по их хранению и ношению.
  2. Бесконтрольное и частое применение агрессивных препаратов. В их число входят и противогрибковые медикаменты.
  3. Несоблюдение пациентом элементарных правил гигиены касающихся глаз, а также и их нарушения при проведении.
  4. К формированию язвы роговицы часто приводят различные иные болезни глаз, а также системные заболевания всего организма человека.
  5. Некоторые глазные капли и мази изготавливаются по определённой органической рецептуре. Они рассчитаны на прямое инфицирование глазного органа, но это только в определённых случаях. А вот самостоятельное и бесконтрольное применение таких препаратов провоцирует появление язв.
  6. Болезнь может быть вызвана попаданием инородного предмета в глазной орган, а также при иных механических вмешательствах и ожогах.

Офтальмологами была подмечена ещё одна закономерность. Заболевание развивается чаще и стремительнее у пациентов с истощённым организмом, на фоне скорой утомляемости и слабости.

Диагностика заболевания

Вначале со слов пациента собирается информация о первых проявлениях заболевания. Затем специалисту нужно определить область повреждений, их обширность и глубину. Здесь важно не пропустить образование даже самых маленьких язвочек. Справиться с этой задачей помогает раствор флуоресцеина, а также специальный микроскоп (щелевая лампа). Сначала в глазной орган вводится раствор. Все имеющиеся повреждения в роговице окрашиваются ярко-зелёным цветом. Рассмотреть их и определить степень повреждения помогает щелевая лампа.

Определить насколько глубокие структуры глаза вовлечены в воспалительный процесс, помогают исследования в виде гониоскопии, УЗИ глаза, диафаноскопии, офтальмоскопии и измерения ВГД. В дополнение специалисту может потребоваться провести дополнительные исследования функций слезоотделения.

Наличие глубоких и обширных язв в совокупности с инфекционными процессами часто начинают затрагивать более глубокие внутриглазные структуры. Это приводит к развитию язвенного кератита с последующей потерей зрения.

Чтобы точно установить причину образования язвы на роговице, проводятся бактериологические и цитологические исследования. С конъюнктивы глаза, а также краёв роговицы берётся мазок, который в дальнейшем исследуется.

Способы лечения язв роговицы глаза

Язва роговицы тяжёлое офтальмологическое заболевание, лечение которого проводится строго в стационарных условиях. Для врачевания инфекционных процессов назначается целый комплекс противовоспалительной терапии, включающий в себя обширную витаминотерапию, а также:

  1. В случаях дефицита выработки слезы назначаются препараты, которые помогаю увлажнить поверхность глазного органа.
  2. Приостановить воспалительный процесс помогают стероидные и гормональные средства.
  3. Среди антибиотиков обширного спектра действия специалисты прибегают к помощи препаратов в виде мазей (чаще всего это мазь Тетрациклина, Дететрациклина, Гентамицина).
  4. Может быть назначен приём антибиотиков внутренний (Бензилпеницилин, Стрептомицин сульфат, Тетрациклин, а также Олететрин).
  5. Лечение тяжёлой формы язвы может потребовать ввод препаратов под конъюнктиву. Среди таких препаратов: Неомицин или Мономицин, Нетромицин или Гентамицин. Любой из этих препаратов и способ его введения назначается исключительно лечащим врачом.

В качестве вспомогательной терапии назначаются вспомогательные лекарственные препараты, которые способствуют быстрому восстановлению и укреплению роговицы.

Присутствие в органе активного воспалительного процесса становит угрозу прободения роговицы. Это становится главным показателем к проведению хирургического вмешательства в виде сквозной или послойной кератопластики – в ходе операции поражённый участок удаляется и заменяется донорским материалом.

По окончании лечения препаратами важно продолжить его физиотерапией в виде электрофореза, ультразвука или рентгенотерапии. Даже при самом эффективном лечении в слоях роговицы начнут образовываться рубцы, а данные методы помогут предотвратить их загрубение.

Некоторые особенности в ходе лечения и по его окончании. Образовавшиеся на поверхности роговицы рубцы иссекаются лазером. При воспалительном процессе в слезном мешке органа, проводится промывание специальными растворами слезно-носового канала. Чтобы исключить расширение или углубление локализации заболевания, специалист туширует поражённую область йодом, зелёнкой или спиртовым раствором.

Возможные осложнения

Язва роговицы не зря относится к серьёзным офтальмологическим заболеваниям. Осложнения и последствия без своевременного и правильного лечения нешуточные. К ним относятся:

  • формирование вторичной глаукомы;
  • образования в виде грыжи в области роговичной мембраны;
  • полная атрофия зрительных нервов;
  • формирование бельма на роговице, которое приводит к слепоте;
  • регулярный сбор гноя и возникновение абсцессов стекловидного тела;
  • формирование иридоциклита либо ирита;
  • постоянное воспаление способно спровоцировать абсцесс мозга, менингит либо энцефалит.

Среди всех видов заболевания самой опасной считается ползучая язва. Её стремительное распространение сильно затрудняет лечение. Осложнения проявляются в виде гнойных воспалений всего глазного органа, тромбозами пещеристого синуса, а также сепсисом и менингитом.

Подведя итоги по всем случаям удаления язв и восстановления роговицы можно сказать, что после самого эффективного лечения нет гарантии на восстановление 100% зрения. Бельмо, оставшееся на месте повреждения, не даст таких шансов и чем дольше тянуть с походом к офтальмологу, тем больше шансов потерять зрение полностью.

Ссылка на основную публикацию