Тромб в сердце: симптомы и лечение - MedExpert05.ru
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (пока оценок нет)
Загрузка...

Тромб в сердце: симптомы и лечение

Какую опасность несёт образование тромбоза в сердце?

Материалы публикуются для ознакомления, и не являются предписанием к лечению! Рекомендуем обратиться к врачу-гематологу в вашем лечебном учреждении!

Соавторы: Марковец Наталья Викторовна, врач-гематолог

Тромб в сердце — тяжелое состояние, которое в 80% случаев приводит к внезапной смерти человека. Для того чтобы предотвратить развитие тромбоза в сосудах сердца, нужно узнать причины, а также симптомы, свидетельствующие о возможном риске развития тромбоза.

Содержание:

Среди всех заболеваний сердечно-сосудистой системы не последнее место занимает такое тяжелое и угрожающее жизни человеку состояние, как тромб в сердце. Развивается данное заболевание в результате скопления в просвете сосудов атеросклеротических бляшек, которые способны полностью или частично перекрывать ток крови к сердечной мышце. Появление тромба (закупорки) в просвете сосудов считается одной из причин смертности среди населения после 50 лет.

Важно! Коварность болезни заключается в том, что она плохо диагностируется и практически не имеет выраженной симптоматики. Человек может не подозревать о присутствии тромба в артерии, но когда по каким-либо причинам оторвался тромб в сердце, смерть наступает мгновенно и даже своевременно подоспевшая скорая помощь не сможет сохранить жизнь человеку.

Появление закупорки в просвете сосудов, ведущих к сердечной мышце, также грозит развитием инфаркта, инсульта, ишемической болезни и других тяжелых состояний. Сгусток крови при тромбозе состоит из холестерина, солей, белков, а также фибрина.

Причины

Основной причиной, по которой появляется тромбоз сердца, считается повышенная сворачиваемость крови, а также образование атеросклеротических бляшек в стенках сосудов. Предрасполагающими факторами к развитию данного состояния считаются следующие причины:

  • порок клапанного аппарата сердца;
  • инфаркт миокарда;
  • мерцательная аритмия;
  • атеросклероз;
  • неправильный образ жизни: курение, алкоголизм;
  • нарушения в работе нервной системы: постоянные стрессы, депрессии, психоэмоциональная нестабильность;
  • малоподвижный образ жизни;
  • погрешности в питании: употребление большого количества жиров, острой и жареной пищи;
  • болезни крови.

Прочитайте также статью Мезентериальный тромбоз кишечника на нашем портале

Курение способствует появлению тромба в сосудах сердца

Это далеко не все заболевания и факторы, которые могут привести к развитию тромбоза, но в независимости от причины, очень важно распознать болезнь на ранних стадиях ее развития, когда риск закупорки сосудов небольшой.

Тромбофлебит верхних конечностей может поражать поверхностные или глубокие вены. Как развивается тромбоз на руках, каковы его причины и симптомы? Важно вовремя распознать болезнь, и прогноз лечения будет благоприятным.

Симптомы

Клинические признаки тромба в сердце напрямую зависят от локализации закупорки. Когда тромб в сосудах — небольшого размера, симптомы практически отсутствуют, а легкие недомогания человек воспринимает за менее опасные состояния.

При появлении тромба в левом предсердии, могут присутствовать следующие симптомы:

  • легкие обмороки;
  • тахикардия;
  • учащенный пульс;
  • онемение левой руки;
  • бледность и синюшность кожи;
  • одышка;
  • гипотония;
  • слабое прощупывание пульса.

Боль в области сердца — признак возможного тромбоза

В случае, когда тромб (эмбол) оторвался, симптомы выраженные и требуют незамедлительной госпитализации человека. Такое состояние может сопровождаться дыхательной или сердечной недостаточностью, некрозом легких и другими симптомами тромбоэмболии. В основном летальный исход происходит в течение 5–10 минут после появления первых признаков болезни.

Чем опасен тромб в сердце?

Тромбы в сосудах, ведущих к сердцу, очень опасны для жизни человека, поскольку в любой момент эмбол может оторваться, полностью перекрыть ток крови, чем спровоцировать внезапную и быструю смерть. Помимо этого, образование сгустков тромбообразований в сосудистом русле может спровоцировать развитие мерцательной аритмии, дилатационной кардиомиопатии, пороки сердца, инфаркт миокарда, аневризму сердечной мышцы и другие тяжелые состояния.

Тромб в сердце приводит к инфаркту миокарда

В случае, когда тромб желудочка сердца или предсердья оторвался, человек нуждается в срочных и незамедлительных реанимационных процедурах, которые повышают шансы на жизнь.

Методы диагностики

Тромбоэмболия легочной артерии — опасное для жизни состояние, которое почти в 90% случаев заканчивается смертью. Что такое тромбоз в легких, каковы симптомы и причины? Сколько живут при такой патологии и существуют ли методы лечения? Рассмотрим подробней.

Диагностика тромба в сосудах сердца состоит из назначения инструментальных и лабораторных анализов. Сложность данного заболевания состоит в том, что его трудно определить и сделать это сможет только квалифицированный врач после собранного анамнеза, комплексного обследования. В процессе диагностики врач может назначить следующие методы диагностики:

  1. УЗИ сердца.
  2. Эхокардиография.
  3. Рентгенография легких.
  4. УЗИ органов брюшной полости.
  5. Лабораторные анализы крови.

Ультразвуковое исследование сердца

Результаты диагностики помогут врачу составить полную картину болезни, определить локализацию тромба, назначить необходимое лечение.

Как лечить?

Если вовремя диагностировать тромб в сосудах сердца, человек требует консервативного или хирургического лечения. Консервативное лечение состоит из приема следующих препаратов:

  1. Антиагреганты: Аспирин Кардио, Ацетилсалициловая кислота и другие препараты, которые разжижают кровь, улучшают кровоток, предотвращают склеивание тромбоцитов.
  2. Антикоагулянты: Гепарин, Клексан, Варфарин. Препараты, снижающие активность факторов свертывания крови. Данные препараты крайне необходимы при тромбозе сосудов.
  3. Тромболитические препараты: Стрептокиназа, Фибринолизин, Саруплаза. Лекарственные препараты, которые способствуют растворению тромбов. Такие препараты назначаются в острый период инфаркта миокарда, при тромбозе крупных артерий и других патологиях сердечно—сосудистой системы.

Мы рекомендуем изучить статью на похожую тему «Тромбоз центральной вены сетчатки глаза» в рамках данного материала.

Аспирин применяют для разжижения крови

Это далеко не все препараты, которые может назначить врач при образовании тромба в сосудах. В случае, когда сгусток эмбола перекрывает 70% просвета сосуда, проводится операция по удалению тромба в сердце.

Наиболее распространенными методами хирургического лечения тромба в сердце считается шунтирование, стентирование или механическое удаление эмбола. Прогноз после операции напрямую зависит от того, как быстро человек обратился за помощью к врачу, а также от размера тромба, особенностей организма пациента.

Стентирование сосудов сердца

Важно! При появлении тромба в сосудах сердца и развитии острого периода болезни, помощь должна быть оказана в течение 30–60 минут. В более серьезных случаях смерть наступает мгновенно до приезда врачей «Скорой помощи».

Профилактика

Профилактика тромба в сердце должна проводиться задолго до его появления. Главным профилактическим мероприятием считается правильное питание и образ жизни. Человек должен отказаться от всех жирных, острых и жареных продуктов питания, которые способствуют отложению холестерина в сосудах. Неотъемлемой частью профилактики считается отказ от курения, а также приема алкоголя. Рекомендуется больше времени проводить на свежем воздухе, а также своевременно лечить все сопутствующие заболевания, которые могут привести к образованию тромба.

Вам будет полезно узнать также о продуктах, разжижающих кровь и тромбы на нашем сайте

Правильное питание — залог здорового сердца

Тромб в сердце — тяжелое состояние, требующее незамедлительной медицинской помощи. Самолечение или бесконтрольный прием любого лекарства недопустимо и может ухудшить общее состояние человека, вплоть до летального исхода.

Основные причины и тактика лечения тромбозов сердца

Тромбы возникают не только в сосудах, но и в сердце. Еще в 19 веке Вирхов сформулировал триаду тромбообразования (изменение состава крови, нарушение кровотока и повреждение сосудистой стенки).

Наличие даже одного из этих факторов увеличивает риск образования тромбов в разы. Если у пациента имеются все три фактора — заболевания не избежать. Разберем причины и клиническую картину тромбов в сердце.

Основные причины тромбозов сердца

    Установка венозного катетера. Пациентам, находящимся на длительном лечении в стационаре, часто устанавливают катетер в подключичную вену.

В идеале диаметр катетера должен быть меньше диаметра сосуда, чтобы кровоток сохранялся. Однако, при несоответствии диаметров катетера и вены, происходит нарушение оттока венозной крови от верхней конечности. В результате в вене застаивается кровь и сгущается.

При удалении катетера, нормализуется циркуляция крови и сформировавшийся тромб по верхней полой вене попадает в правое предсердие.
Ревмокардит — одно из проявлений ревматизма (системное заболевание соединительной ткани), сопровождается поражением разных слоев сердечной мышцы и клапанного аппарата.

При поражении сердечной мышцы происходит замещение миоцитов на соединительную ткань (кардиосклероз), что непосредственно приводит к нарушению ритма.

Поражение клапанов характеризуется образованием на их створках вегетаций (разрастание соединительной ткани). К вегетациям приклеиваются клетки крови, и формируются тромбы.
Протезы клапанов приводят к нарушению тромборезистентности эндокарда и к формированию турбулентных потоков крови через протез.

Синтетический клапан вызывает активность иммунной системы, что приводит к «налипанию» тромбоцитов к створкам. А нарушенный ток крови лишь усугубляет ситуацию и может привести к отрыву тромба.
Аневризма — это расслоение сердечной стенки с формированием межмышечного кармана, в котором собирается и застаивается кровь. Впоследствии кровь, находящаяся в аневризме сгущается и образуется тромб.

Избыточная физическая нагрузка или нервное напряжение приводят к учащению и усилению сердечной деятельности. В итоге сгусток выталкивается из аневризматического кармана и попадает в системный кровоток.

  • Мерцательная аритмия — это заболевание сопровождающееся нарушением сердечного ритма. Предсердия сокращаются неправильно и не проталкивают кровь в желудочки. В результате полнокровия, формируются сгустки в ушках предсердий (чаще всего поражается ушко левого предсердия).
  • Врожденные и приобретенные пороки сердца. Обширная группа аномалий сердечного строения.

    К ним относят стенозы клапанов, аномальное количество створок клапанов (вместо трех створок — 2 или 4), незаращение овального окна (располагается в стенке между правым и левым предсердиями), дополнительные хорды в желудочках (образуют препятствия для потока крови) и др.

    Пороки нарушают нормальный кровоток, чем дополнительно травмируются стенки сердца. Поврежденные участки выделяют тканевой плазминоген, который активирует свертывающую систему крови. В результате имеется нарушенный кровоток, повреждения стенок и изменение состава крови.

    Избыток крови накапливается и растягивает травмированные стенки желудочков. Подобные нарушения проводят к развитию постинфарктных аневризм, аритмий и выраженной сердечной недостаточности. О чем уже написано выше.

    В группу риска по повышенному формированию тромбов в сердце относят:

    • курильщиков со стажем;
    • пациентов с артериальной гипертензией;
    • беременных и родильниц;
    • пациентов с ожирением;
    • лиц, часто употребляющих алкоголь;
    • людей, ведущих малоподвижный образ жизни;
    • пациентов, после оперативного вмешательства на органах малого таза и др.

    Клиническая картина наличия тромба в сердце

    Тромбоз сердца протекает бессимптомно при условии, что он плотно прикреплен к стенкам. Иногда пациенты предъявляют жалобы на ускоренное сердцебиение и одышку в покое.

    Читайте также:  Симптомы и лечение авитаминоза С

    Когда тромб отрывается от места первичного образования, возникает рефлекторный спазм сосудов (особенно артерий головного мозга). Это реакция защиты организма, однако сопровождается она временной утратой сознания и головокружениями, так как начинается кислородное голодание мозга.

    В дальнейшем клиническая картина тромбоэмболии будет зависеть от того, какой сосуд был закупорен. К примеру:

    1. Оторвавшийся тромб из правого желудочка попадает в легочной ствол и закрывает его просвет, данное состояние называется тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА). Нарушается кровоснабжение легкого, что приводит к отеку легочной паренхимы. При несвоевременном медицинском вмешательстве, человек может погибнуть от гипоксии.
    2. Появлению тромба в левом желудочке способствуют постинфарктная аневризма, аритмии, митральный стеноз, дополнительные хорды и миокардиты. Специфических симптомов нет до момента отрыва тромба. Далее клиника зависит от места закупорки сосуда в большом круге кровообращения.
    3. При тромбозе в митральном клапане пациенты жалуются на одышку в покое, перебои в работе сердца. Аускультативно отмечается усиленный первый тон над пораженным клапаном.
    4. Тромбирование ушка левого предсердия сопровождается частыми головокружениями и обмороками.
    5. Тромбоз стента или шунта коронарных артерий проявляется ишемическими болями в сердце. Пациентам, у которых установлен стент или коронарный графт, подобные симптомы уже знакомы. Выраженный болевой синдром за грудиной (отдающие в руку, спину или лопатку), перебои в работе сердца, одышка и страх смерти.

    Опасность заболевания

    Однако не всегда тромбоэмболия приводит к тяжелым осложнениям. Все зависит от закупоренной артерии:

    • сонные и мозговые — их обтурация приведет к развитию ишемического инсульта;
    • подключичные — развитие ишемии верхних конечностей (в запущенном случае приведет к гангрене руки);
    • коронарные — инфаркт миокарда;
    • легочная — ТЭЛА;
    • мезентериальные — инфаркт кишечника;
    • почечные — почечная недостаточность;
    • подвздошные — синдром Лериша и ишемия органов малого таза;
    • бедренные — ишемия нижних конечностей.

    В списке представлены наиболее опасные для жизни тромбоэмболии. Но все не так печально, как кажется на первый взгляд. От размера оторвавшегося тромба зависит уровень поражения артерий.

    Чем меньше сгусток по размерам, тем менее опасны для жизни осложнения (исключение — коронарные артерии) и проще его удалить.

    Диагностика

    При наличии плотно прикрепленного тромба в сердце жалобы от пациента не поступают. Отрыв тромба неизбежно приведет к осложнениям. Клинические проявления зависят от того, какой орган или часть тела подверглись ишемии в результате тромбоза.

    Пациенту назначают срочные анализы крови (общий и биохимический) и мочи, а также гемостазиограмма.

    Из инструментальных методов диагностики используют ЭКГ, УЗИ сердца, мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ), ЧПЭхоКГ и коронарография.

    1. На ЭКГ тромб в полостях сердца может определить только опытный кардиолог. Заболевание проявляется снижением амплитуды зубцов и изменением ширины сердечных комплексов.
    2. УЗИ сердца может указать конкретное положение тромба, однако метод не является специфическим и часто тромб можно принять за хорду желудочка.
    3. МСКТ делает снимки организма высокого разрешения, что позволяет детально рассмотреть расположение тромба в сердце и в центральных сосудах.
    4. ЧПЭхоКГ (чреспищеводная эхокардиография) информативный метод, помогающий определить положение тромба непосредственно в сердце.
    5. Коронарография — помогает визуализировать уровень поражения венечных артерий.

    Лечение

    В зависимости от расположения, размера тромба и давности заболевания лечебная тактика может отличаться.

    При обнаружении сгустка в полости левого желудочка или в ушке левого предсердия используют эндоскопическую тромбэктомию. При этом дополнительно назначается антиагрегантная и антикоагулянтная терапия с целью предотвращения повторного возникновения тромбов.

    Если тромб располагается на митральном клапане производится открытое хирургическое вмешательство с заменой клапана на искусственный. Также дополнительно назначают медикаментозное лечение противосвертывающими препаратами.

    Тромбирование шунта или стента — показание для аортокоронарного шунтирования. Однако далеко не всем пациентам назначается данная операция. Больным, находящимся в декомпенсированном состоянии, открытое оперативное вмешательство может лишь навредить. Не стоит забывать и про опасность анестезии.

    Сугубо медикаментозную терапию назначают пациентам с острыми тромбозами венечных артерий или мелкими пристеночными тромбами. Для этого используют:

    1. Антиагреганты (Аспирин, Кардиомагнил, Клопидогрель). Рекомендуются для постоянного применения.
    2. Антикоагулянты (Гепарин, Фраксипарин, Клексан, Варфарин). Назначают под контролем МНО (в норме 2–3).
    3. Тромболитики (Стрептокиназа, Тенектеплаза, Альтеплаза). Используются в остром периоде и отменяются при устранении тромбоза.

    Противопоказания для данных препаратов — индивидуальная непереносимость, диатезы геморрагические, внутренние кровотечения, язвенная болезнь в период обострения, болезни крови сопровождающиеся нарушением свертываемости и др.

    Рекомендации

    Активный образ жизни, отказ от алкоголя и курения, своевременное лечение основных заболеваний и обращение за медицинской помощью, правильное питание и здоровый 8-часовой сон — это всем известные рекомендации, которые могут спасти жизни и здоровье более чем половине пациентов с тромбозами.

    Пациент сам должен следить за своим здоровьем, а не врач. Сложно помочь человеку с тромбозом сердца, который несмотря на рекомендации доктора продолжает пить и курить. Берегите себя и свою сердечно-сосудистую систему!

    Причины образования и отрыва тромба в сердце

    Тромбозы вызывают опасение у многих, даже у относительно здоровых людей. Как часто мы слышим о внезапной гибели человека из-за того, что у него оторвался тромб в сердце. Чтобы лучше понять, в чем состоит опасность такого заболевания, разберемся в его признаках и необходимых мерах профилактики.

    Механизм образования сгустков

    В норме кровь, постоянно циркулирующая в организме, не должна сворачиваться при жизни человека, если сосуд не был поврежден. Как результат изменений в составе крови, обусловленных различными причинами, происходит нарушение ее свертываемости. Сгусток, основная функция которого – предотвращение кровопотери, формируется тромбоцитами и фибрином. Но когда речь идет о тромбозах, сгустки представляют серьезную опасность, закупоривая сосуды. Тромбы делят на пристеночные или обтюрирующие – те, что полностью перекрывают просвет сосуда. Последние угрожают жизни больного.

    Тромбозы вызывают опасение у многих, даже у относительно здоровых людей

    Существуют также так называемые эмболы – сгустки, которые оторвались от сосудистой стенки и циркулируют с кровотоком. Они опасны потому, что могут вызвать закупорку любой артерии. Особенно опасен тромб левого желудочка сердца. Именно этот отдел органа служит началом циркуляции крови.

    Этиология

    Данное заболевание постоянно изучается врачами-практиками. На сегодняшний день главной задачей медицины является предупреждение тромбоза. Но для этого необходимо определить точные причины его возникновения. Было выявлено, что тромб сердца образуется из-за атеросклероза сосудов или повышенной сворачиваемости крови, а причины этих патологий различные. Среди факторов риска можно выделить:

    • пороки сердечных клапанов;
    • мерцательную аритмию;
    • инфаркт миокарда;
    • гипертонию;
    • эндокринные болезни;
    • воспалительные заболевания сердечно-сосудистой системы;
    • травмы;
    • бактериальные инфекции;
    • патологии крови;
    • частые стрессы;
    • гиподинамию;
    • курение;
    • злоупотребление алкоголем;
    • неправильное питание.

    На сегодняшний день главной задачей медицины является предупреждение тромбоза.

    Кроме того, определенную роль могут играть некоторые заболевания, не имеющие прямого отношения к работе сердца. Часто это острые респираторные инфекции, такие, как тонзиллит или грипп. Названные болезни влияют на функцию легких, из-за чего возникают проблемы и в работе сердца.

    Можно выделить определенные группы людей, у которых был выявлен тромб желудочка сердца. Согласно статистике, среди пациентов врачей-кардиологов:

    • мужчины старше 40 лет;
    • женщины, переживающие менопаузу;
    • беременные;
    • пациенты в период восстановления после хирургического лечения тромбозов;
    • люди с алкогольной зависимостью;
    • курильщики.

    В данном случае перечислены самые распространенные причины, вызывающие образование тромба в сердце.

    В сосудах образуются мелкие тромбы

    Симптомы

    К сожалению, признаки тромба в сердце становятся очевидными, когда он уже оторвался. Поэтому так важно знать симптомы закупорки сосудов или даже сгущения крови. Клинические проявления будут во многом зависеть от локализации. В сосудах образуются мелкие тромбы. При этом признаки не всегда заметны. Иногда у пациентов возникает легкое недомогание, но они обычно не придают ему значения.

    Распознать заболевание зачастую очень трудно из-за того, что клиническая картина смазана, слишком общая и может свидетельствовать о ряде заболеваний.

    Первые признаки тромба в сердце:

    • повышенное потоотделение;
    • учащение пульса, иногда его ослабление;
    • тахикардия;
    • понижение артериального давления;
    • бледность или синюшность кожных покровов;
    • онемение левого плеча или всей руки;
    • обморок.

    Стенокардиия сердца

    Наиболее весомым признаком будет явное сгущение крови, подтвердить которое могут только анализы. Симптомами сгущения будут: патологическая усталость, синюшность, головные боли, гипертензия.

    Диагностика тромбов

    К сожалению, из-за того, что заболевание протекает практически бессимптомно и быстро, диагностировать его вовремя удается редко. Если же у пациента наблюдается склонность к повышенной свертываемости крови, врачом могут назначаться:

    • коагулограмма – биохимический анализ. Данным исследованием определяется скорость образования сгустка крови;
    • эхокардиограмма – один из методов УЗИ, предназначенный для исследования сердца. Поможет выявить функциональные или морфологические изменения;
    • доплерография – еще один метод УЗИ сердца. С помощью такого исследования можно максимально точно оценить состояние полостей сердца.

    При подозрении пациента на тромбоз врачу нужно будет провести дифференциальную диагностику с заболеваниями, имеющими сходные клинические признаки – эмболией легочной артерии или миксомой сердца. Для этого назначается ряд дополнительных лабораторных и инструментальных исследований.

  • Обычно операция показана в случаях, когда просвет сосуда на 70% перекрыт сгустком

    После операции пациенту некоторое время показан строгий постельный режим. Иногда необходимо ношение эластичных бинтов или компрессионного трикотажа.

    Противопоказания к лечению, осложнения

    Терапия лекарственными средствами, которые обычно применяются для нормализации свертываемости крови, имеет свои побочные эффекты, как и любое другое лечение. Самое опасное действие таких лекарств – кровотечения. Они могут усугубить уже имеющиеся у пациента патологии, а также сказываются на общем состоянии. Кровотечение создает угрозу для жизни. Перед назначением курса лечения следует учесть все особенности больного и противопоказания к применению препаратов.

    Абсолютными противопоказаниями служат:

    • наличие заболеваний, при которых могут развиться кровотечения (например, язва желудка). Лечение допустимо, если с момента кровотечения прошло более 10-14 дней;
    • недавние хирургические операции или биопсии;
    • повреждение внутренних органов из-за травмы;
    • риск расслоения аорты;
    • тромбоцитопения (если число тромбоцитов составляет меньше 100 тыс. в 1 см 3);
    • геморрагический диатез;
    • аллергия на компоненты препаратов;
    • острый панкреатит;
    • перикардит;
    • артериальное давление от 200 на 120 мм рт. ст.

    Кровотечение создает угрозу для жизни

    При любом из этих состояний недопустимо применение препаратов, влияющих на свертываемость крови. Необходимо вылечить патологию, прежде чем начинать лечение, либо подобрать альтернативу. Существуют также относительные противопоказания, когда применение средств, влияющих на коагуляцию, допустимо, если того требует ситуация. К ним относятся:

    • беременность;
    • болезни почек и/или печени;
    • травмы головного или спинного мозга в анамнезе;
    • переломы;
    • ожоги;
    • инфекционный эндокардит;
    • применение тромболитиков АПСАК или стрептокиназы менее 4 месяцев назад.

    Нецелесообразное применение препаратов для нормализации свертываемости крови, в частности, тромболитиков, чревато рядом осложнений. Среди них можно выделить реперфузионную аритмию как самое частое. Если это осложнение выявлено вовремя, лечение не представляет труда, однако, по возможности таких ситуаций следует избегать.

    Профилактика

    Чтобы предупредить такую сложную патологию, как тромб в сердце, недостаточно только знать симптомы. Меры предосторожности следует принимать даже без явных признаков заболевания. Профилактика строится на организации правильного питания и изменении образа жизни. Необходимо сократить или исключить из рациона солености, копчености, жирное, жареное, острое. Эти продукты способствуют отложению холестерина на стенках сосудов, что может стать причиной атеросклероза, а впоследствии и тромбоза.

    Профилактика строится на организации правильного питания и изменении образа жизни

    Среди продуктов, не способствующих отложению холестерина, можно выделить:

    • рыбу;
    • томаты, их сок;
    • мясо курицы, кролика, а также других нежирных видов;
    • некоторые ягоды (черника, малина, ежевика);
    • лук;
    • чеснок;
    • свеклу;
    • нежирные (до 1%) молочные продукты;
    • твердый сыр;
    • корень имбиря;
    • подсолнечные семечки;
    • оливковое, а также льняное масло;
    • цитрусовые;
    • некоторые крупы (гречневая, пшеничная, овсяная, рисовая).

    Диета не может полностью гарантировать безопасность, однако, значительно сокращает риск развития патологии. Для предотвращения сгущения крови рекомендуется употреблять большое количество воды. Если жидкость поступает в достаточном количестве, организм не будет запасать ее в тканях.

    Рекомендуется больше ходить пешком, много времени проводить на свежем воздухе. Это позволит насытить кровь кислородом. Полезными будут умеренные физические нагрузки.

    Тромб в сердце: причины, следствия, лечение и прогноз

    Тромбоз камер сердца – широко распространенная патология, обусловленная нарушениями в комплексе систем и реакций. Чаще всего в основе возникновения находится кардиальные заболевания, а главную роль в формировании тромба играет патологическая активация плазменных факторов свертывания крови. Морфологический субстрат патологии заключается в образовании кровяных сгустков в полости сердца. Этот процесс грозит не только возникновением серьезных осложнений, но и возможностью летального исхода.

    Что такое тромб и как он образовывается?

    Для запуска процесса тромбообразования необходимы несколько условий:

    • поврежденная стенка сосуда;
    • снижение скорости кровотока;
    • расстройства реологических свойств крови.

    Эти факторы являются пусковым механизмом для целого ряда биохимических реакций, принимающих участие в образовании тромба.

    Выделяют три основные стадии процесса:

    1. Высвобождение из разрушенных тромбоцитов фермента тромбопластина.
    2. Тромбопластин с помощью ионов Са 2+ ускоряет превращение неактивного белка плазмы протромбина в тромбин.
    3. Под влиянием тромбина из фибриногена образуется нерастворимый фибрин. Из нитей последнего формируется сетка, в которой задерживаются клетки крови. Образовавшееся конструкция плотно закрывает повреждённое место, останавливая кровотечение. В норме этот процесс занимает 5-10 минут.

    После заживления пораженного участка рассасывание образовавшегося тромба обеспечивает система фибринолиза. Нарушение баланса между взаимодействием этих двух систем определяет риск возникновение и развития тромбоза.

    Почему происходит формирование згустка?

    В норме тромбообразование – физиологический процесс, который не ведет к развитию патологий. И только под воздействием некоторых факторов, образовавшиеся сгустки не рассасываются, а прикрепляются к сосудам, закупоривая их просвет и нарушая кровоток.

    К факторам риска относятся такие заболевания сердечно-сосудистой системы:

    • аневризма сердца;
    • мерцательная аритмия;
    • инфаркт миокарда;
    • ишемическая болезнь сердца;
    • врождённые и приобретённые пороки клапанов;
    • дилатационная кардиомиопатия;
    • хроническая сердечная недостаточность (ХСН).

    Риск развития тромбоза значительно увеличивается при наличии у больного нескольких из вышеперечисленных болезней.

    Образовавшийся тромб в сердце классифицируют на право- или левосторонний, предсердный и желудочковый (пристеночные). Особая разновидность сгустков (шаровидные) встречаются при митральном стенозе.

    Осложнения и их последствия

    Наиболее опасным осложнением тромбоза сердца является отрыв флотирующей части и закупорка сосудов. При расположении кровяного сгустка в венах большого круга кровообращения, правом предсердии или желудочке наибольшей опасностью обладает тромбоэмболия легочной артерии. Тяжесть состояния зависит от калибра закупоренного сосуда.

    При обтурации больших — наступает легочной инфаркт. В таком случае пациенты могут чувствовать боль за грудиной, нарушение дыхания, повышение температуры и выраженную слабость. Возможно падение артериального давления и нарастание частоты сердцебиений. Прогноз неблагоприятный — в большинстве случаев наступает мгновенная смерть.

    В большой круг кровообращения тромбы попадают из левых отделов, откуда могут перемещаться в двух направлениях — вверх и вниз. Если отрывается тромб в сердце и двигается вверх, он в конечном итоге попадает в сосуды головного мозга (ГМ). Как результат — развиваются симптомы ишемического инсульта.

    Тромбоэмболии артерий нижних конечностей, поражение почечных и мезентериальных сосудов возникает при движении тромба вниз. Наиболее сложно протекает тромбоз брыжеечных артерий – развивается клиника перитонита с последующим некрозом брыжейки. Обтурация в нижних конечностях имеет более благоприятный исход из-за развитого в них коллатерального кровотока.

    Отрыв тромба из левой половины сердца может привести к таким последствиям:

    • тромбоз артерий ГМ с клиникой ишемического инсульта;
    • обтурация яремной вены, для которой характерно выраженная головная боль, головокружение, сильное сердцебиение и нарушения зрения;
    • клиника острого инфаркта миокарда (ИМ) при попадании эмбола в коронарные артерии;
    • тромбоз почечных артерий сопровождается сильной болью в поясничной области, нарушением мочеиспускания;
    • закупорка мезентериальных сосудов проявляется перитонитом с последующим некрозом кишечника;
    • наличие тромба в артериях конечностей сопровождается побледнением и посинением кожи, исчезновением в них пульсации, при отсутствии своевременной помощи может образоваться гангрена.

    Каждое из этих осложнений требует специально подобранной терапии, основная цель которой — удаление оторвавшегося сгустка и избежание появления новых. Кроме того, важно помнить, что отслоение тромба в независимости от его первичной локализации является самой распространенной причиной сердечных приступов.

    Профилактика внутрисердечного тромбоза

    Профилактика возникновения и прогрессирования данного заболевания заключается в правильном питании, регулярных физических нагрузках и поддержании нормальной вязкости крови. Также важное место в предотвращении развития тромбоза занимает своевременное и адекватное лечение способствующих ему заболеваний.

    Существуют специальные шкалы, по которым можно классифицировать степень риска развития венозного или артериального тромбоэмболизма. Последние включают:

    • возраст пациента старше 65 лет;
    • наличие злокачественных ноовобразований;
    • повышенная свертываемость крови;
    • беременность;
    • длительный постельный режим после травмы;
    • ожирение;
    • прием гормональных препаратов (пероральных контрацептивов, стероидная терапия ревматологических патологий);
    • большие полостные операции;
    • наличие сопутствующих патологий сосудов (атеросклероз, тромбофлебит, варикозное расширение вен).

    Кроме того, оценивается общее состояние пациента, наличие признаков сердечной недостаточности (тотальной или для отдельного желудочка) и симптомов со стороны других органов и систем.

    Трудности в постановке диагноза внутрисердечного тромбоза возникают из-за того, что неподвижные тромбы никак себя не проявляют, которые только усиливают характерные признаки основного заболевания.

    Диагностика и лечение пациента

    После выявления пациента из группы высокого риска необходимо проведение комплекса исследований. Стандартная процедура электрокардиографии (ЭКГ) в данном случае не информативна. Лабораторные маркеры повышенной свертываемости крови и угнетение фибринолиза не являются специфическими, так как характерны для многих заболеваний сердечно-сосудистой системы.

    Для верификации диагноза потребуются:

    • УЗИ с допплерографией – отображает скорость и направление тока крови в сердце;
    • сцинтиграфия — определяет локализацию нарушений в коронарных сосудах и степень кровоснабжения миокарда;
    • МРТ – отображает состояние сердечных тканей;
    • рентген сердца — позволяет диагностировать аневризму, гипертрофию миокарда, дилатационную кардиомиопатию, а также наличие тромботических бляшек;
    • рентгенокимограмма – позволяет диагностировать место локализации тромба.

    Постановка диагноза тромбоза требует начала лечения. Препараты выбора для длительной медикаментозной терапии:

    • антиагреганты, которые снижает степень агрегации и адгезии тромбоцитов. К ним относятся Ацетилсалициловая кислота, Дипиридамол, Клопидогрель;
    • антикоагулянты, механизм действия которых направлен на угнетение процессов активации факторов свёртывания крови. Наиболее часто используются Дабигатран, Ривароксабан, Гепарин.

    Больным с тромбоэмболией легочной артерии, инфарктом миокарда и ишемическим инсультом показана тромболитическая терапия (Альтеплаза, Урокиназа, Тенектоплаза), в последующем добавляются антиагрегантные и антикоагулятные средства.

    Процедура тромболизиса противопоказана при наличии аневризмы аорты, кишечных кровотечений, инсультов и тяжелых травм черепа в анамнезе. Заболевания сетчатки, состояние беременности и лактации, повышенное или пониженное артериальное давление являются относительными противопоказаниями.

    Кроме побочных эффектов, тромболитическая терапия может сопровождаться следующими осложнениями:

    • реперфузионные аритмии;
    • феномен «оглушенного миокарда»;
    • повторная окклюзия;
    • кровотечения;
    • артериальная гипотония;
    • аллергические реакции.

    Терапию тромболитиками рекомендовано прекратить, если её применение несёт большую угрозу для жизни пациента, чем само заболевание.

    Удаление внутрисердечных сгустков хирургическим методом возможно только в специализированных отделениях. Суть операции лежит в извлечении тромботических масс с помощью эндоскопа, проведенного в сердечную полость.

    Также эффективными в случае тромбоза венечных артерий будут аортокоронарное шунтирование и стентирование под контролем рентгена (на экран постоянно поступают фото в режиме реального времени). Суть первой операции лежит в обходе пораженного участка с помощью сосудистых протезов, а второй – в установлении в просвете сосуда специального каркаса для его расширения.

    Читайте также:  Причины, симптомы и профилактика остеохондроза

    Важно помнить, что оперативное вмешательство не ликвидирует сам патологический процесс, а проводится для возобновления кровотока или же во избежание возможных осложнений в случае отрыва сгустка.

    Выбор метода лечения и рекомендации по реабилитации индивидуален в каждой конкретной ситуации. Необходимо учитывать все возможные риски и противопоказания для получения максимально позитивного результата.

    Выводы

    На сегодняшний день профилактика и лечение тромбоза полости сердца является передовым направлением кардиологии. Сам процесс тромбообразования имеет две стороны: с одной – защита организма от больших кровопотерь, с другой – возникновение тяжелых заболеваний с риском смерти. Поэтому необходимо знать какие болезни приводят к патологическому формированию кровяных сгустков, симптомы и возможные осложнения тромбоза сердца, чтобы успеть вовремя получить медицинскую помощь и шанс на полное выздоровление.

    Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

    Тромб в сердце: симптомы и лечение

    Тромб в сердце – это частое осложнение сердечно-сосудистых патлогий. Статистика указывает, что у 43% людей, погибших от инфаркта миокарда, был обнаружен тромб в полости сердца. Внутрисердечный тромбоз является опасным состоянием, которое способно привести к летальному исходу или инвалидности человека.

    В зависимости от составляющих элементов, тромб в сердце может быть следующих видов:

    Белый (серый) тромб. Он состоит из тромбоцитов, которые формируют разрастания, по своей форме напоминающие кораллы. Такой тромб сухой и крошащийся. Его излюбленным местом локализации являются створки клапанов сердца и пространство между трабекулярными мышцами.

    Красный тромб представлен большим количеством эритроцитов, в чистом виде в сердце встречается редко, преимущественно он формируется в венах.

    Смешанный тромб состоит из эритроцитов и тромбоцитов. Такой сгусток имеет головку, шейку и хвост. Этот вид тромба часто встречается в полостях сердца.

    Опухолевый тромб, который развивается на фоне распространения метастаз злокачественными новообразованиями. Опухолевый тромб растет по направлению тока крови и в ряде случаев достигает правого предсердия.

    Септический тромб может формироваться на створках сердечных клапанов при остром язвенном эндокардите. Такой тромб является носителем инфекции.

    Сам по себе тромб представлен кровяным сгустком, который крепится к стенкам сердечной мышцы. Принято считать, что тромб в сердце – это патология, которая развивается преимущественно у пожилых людей. На самом деле, в 38,8% случаев заболевание действительно диагностируется у женщин и мужчин в возрасте старше 70 лет. Однако ВОЗ указывает, что с каждым годом увеличивается количество пациентов в возрасте 35-50 лет с диагностированными внутрисердечными тромбами. Поэтому так важно понимать, какие именно механизмы способствуют процессу формирования тромба в сердце, как проявляется данная патология и как ее избежать.

    Причины тромба в сердце

    Современная медицина рассматривает тромб в сердце как многофакторное состояние. Это означает, что спровоцировать его появление могут сразу несколько причин.

    К таковым относят:

    Постановка венозного катетера.

    Врожденные пороки сердца, ишемическая болезнь сердца. В этом случае тромбы чаще всего формируются на ушке левого предсердия, либо на стенках сердечной мышцы.

    Перенесенный инфаркт миокарда в 60-65% случаев приводит к формированию тромба в сердце.

    В 5-10% случаев причиной формирования внутрисердечного тромба становится ревмокардит.

    Опасность представляют аритмии с фибрилляцией левого предсердия.

    Перенесенный септический эндокардит, ревматический эндокардит. В этом случае тромбы формируются на заслонках аортального клапана или на створках митрального клапана.

    Наличие клапанного протеза в сердце.

    Кардиомиопатии являются причиной формирования сердечного тромба в 5% случаев.

    Атеросклеротические изменения в сосудах. Эта патология становится причиной формирования пристеночного тромба в аорте, в крупных артериальных стволах, которые отходят от аорты.

    Патологические изменения в стенках сердечной мышцы.

    Нарушения тока крови.

    Повышенная вязкость крови.

    Носительство дефектных генов, которые определяют склонность к тромбофилии.

    В 4,7% случаев тромбы в сердце могут формироваться по причине наличия в организме опухоли.

    В группе риска по повышенному формированию тромба в сердце, находятся следующие категории граждан:

      Беременные женщины и женщины в раннем послеродовом периоде.

      Женщины, принимающие гормональные контрацептивы.

      Люди, ведущие малоподвижный образ жизни.

      Люди, злоупотребляющие спиртными напитками и кофе.

      Больные, перенесшие операцию на органах брюшной полости.

      Симптомы тромба в сердце

      Симптомы неподвижного тромба в сердце на протяжении длительного отрезка времени могут отсутствовать. В ряде случаев это проявляется тахикардией и появлением одышки. При этом одышка возникает даже тогда, когда человек находится в состоянии покоя. Все это время тромб будет находиться в сердце в неподвижном состоянии.

      Если тромб в сердце подвижный и свободно перемещается в его полости, то это будет сопровождаться следующими симптомами:

      Учащенное сердцебиение. Пациенты сравнивают это чувство с движением инородного тела, которое располагается внутри грудной клетки.

      Посинение кожных покровов.

      Потеря сознания, либо предобморочное состояние.

      Ослабление пульсации лучевой артерии.

      Тромбоз левого предсердия сочетается с развитием гангрены пальцев рук и с резким падением артериального давления. При этом сам больной начинает задыхаться.

      Если тромб лопается в правом предсердии, то такая ситуация приводит к легочной тромбоэмболии. В результате, человек погибает.

      На наличие тромба в сердце могут указывать следующие признаки:

      Лечение антиаритмическими препаратами не приносит желаемого эффекта.

      У пациента наблюдается развитие легочной гипертензии.

      Лекарственные средства не позволяют уменьшить болезненные ощущения в сердце.

      Однако поставить точный диагноз может только врач, на основании ряда проведенных исследований.

      Опасность тромба в сердце

      Тромб в сердце, при условии его отрыва, может приводить к развитию инфаркта почки, головного мозга, самого сердца. Также имеется риск формирования гангрены кишечника и конечностей. Частота развития данных осложнений варьируется. Так, чаще всего наблюдается гангрена ног, что случается в 70-75% случаев. Инфаркт головного мозга при отрыве сердечного тромба происходит в 10% случаев.

      Если оторвавшийся тромб дополнительно является переносчиком бактериальной флоры, то это привет к септическому инфаркту тех органов, куда он попадает. В дальнейшем это всегда влечет за собой быстрое гнойное расплавление тканей и развитие абсцесса. В этом плане опасность представляет инфекционный эндокардит, как этиологический фактор, влияющий на формирование сердечного тромба

      Дальнейший прогноз развивающихся осложнений зависит от того, насколько крупный был тромб, а также от зоны некроза и места его локализации. Если перекрыта бедренная артерия, сопровождающаяся гангреной ноги, то летального исхода можно избежать. Хороший прогноз на выживаемость можно составить при тромбоэмболии сердечным тромбом ответвления почечной или селезеночной артерии.

      Большую опасность в плане гибели пациента представляет даже мельчайший тромб, попавший в среднемозговую артерию.

      Диагностика тромба в сердце

      Диагностика внутрисердечного тромбоза базируется на тщательном анамнезе клинического течения болезни. Однако без инструментального обследования подтвердить наличие кровяного сгустка в сердце невозможно.

      В этом плане наиболее информативными являются следующие методики:

      Эхокардиодопплеографическое обследование (трансэзофагальная ЭХО-КГ и трансторакальная ЭХО-КГ).

      Чреспищеводная ЭХО-КГ, которая имеет практически 100%-ую диагностическую ценность.

      Вспомогательными методиками, которые позволяют навести на мысль о наличии тромба в сердце, выступают: сцинтиграфия, позволяющая определить степень наполнения миокарда кровью, допплерография, которая измеряет скорость кровотока и сердечное давление. Также возможно проведение МРТ, которая дает возможность определить наличие опухоли сердца, состояние его тканей, качество его функционирования. Чем раньше будут выявлены сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания, тем выше вероятность того, что жизнь больному удастся сохранить.

      Лечение тромба в сердце

      Медикаментозная терапия с назначением лекарственных препаратов является ведущим методом лечения неосложненного тромба в сердце. Больному назначают средства, способствующие растворению кровянистых сгустков. Однако в ряде случаев обойтись без хирургического вмешательства не удается.

      Выбор метода лечения остается за специалистом. Во многом это зависит от места расположения тромба, от степени выраженности клинической картины, от результатов анализов. Если в ходе проведения обследования было установлено, что у пациента имеется один или несколько небольших пристеночных тромбов, то разумно прибегнуть к консервативной терапии.

      Она сводится к выполнению следующих мероприятий:

      Назначение препаратов, которые препятствуют повышенной свертываемости крови. Это может быть Варфарин, Фрагмин, Клексан, Гепарин.

      Внутривенное введение тромболитических препаратов, призванных растворить фибриновые волокна, из которых состоит тромб. Это могут быть такие препараты, как: Стрептокиназа, Урокиназа, Альтеплаза и пр.

      Назначение препаратов-антиагрегантов, которые препятствуют процессу формирования тромбов. Это могут быть такие лекарственные средства, как: Ламифибан, Ацетилсалициловая кислота, Тиклопидин и пр.

      Операция всегда сопряжена с рядом рисков и осложнений. Поэтому ее назначают пациентам в ситуациях, несущих угрозу жизни. Показано хирургическое вмешательство больным, у которых диагностирован шаровидный тромб или тромб на ножке, способный приводить к внезапной смерти.

      Тромб в сердце может быть удален следующими способами:

      Проведение эндоскопической тромбэктомии. Все манипуляции на сердце осуществляются с применением эндоскопа, который вводят в ушки предсердий.

      Шунтирование сердца с применением аппаратуры, замещающей его работу на время оперативного вмешательства.

      Стентирование. При этом для извлечения тромба требуется расширение коронарных сосудов с помощью специальной металлической трубки.

      В послеоперационном периоде пациентам на длительный срок назначают антиагреганты, что позволяет снизить риски повторного формирования тромбов.

      Профилактика тромба в сердце

      Если человек находится в группе риска по формированию внутрисердечного тромба, то ему необходимо соблюдать следующие рекомендации:

      Придерживаться диеты, исключив из своего рациона продукты – источники холестерина. В первую очередь, таковыми являются жаренные и жирные блюда.

      Пить не менее 2 л воды в сутки, чтобы не допускать повышения вязкости крови.

      Вести здоровый образ жизни.

      Отказаться от курения и злоупотребления спиртными напитками.

      Заниматься спортом (выполнять утреннюю гимнастику, больше проводить времени на свежем воздухе, совершать пешие прогулки и пр.).

      Так как к формированию внутрисердечного тромба чаще всего приводят различные заболевания сердечно-сосудистой системы, то в первую очередь, необходимо направить усилия на недопущение их развития. Если патологии системы кровообращения уже имеются, то пациенту требуется регулярное наблюдение у врача и постановка на учет к кардиологу.

      Автор статьи: Волков Дмитрий Сергеевич | к. м. н. врач-хирург, флеболог

      Образование: Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.

      Ссылка на основную публикацию